高原地區(qū)比較丙泊酚復合芬太尼或舒芬太尼在無痛人流手術(shù)中的效果和安全性

摘要：目的 深入探究在高原地區(qū)進行無痛人流手術(shù)的過程中使用丙泊酚分別復合芬太尼和舒芬太尼進行麻醉的安全性和具體效果。方法 將在我院進行人流手術(shù)的80名婦女按照手術(shù)排序的奇偶順序平均分為芬太尼組和舒芬太尼組，各40例。分別將兩種藥物與丙泊酚聯(lián)合使用。比較兩組患者在手術(shù)過程中各項相關(guān)指標的變化情況，丙泊酚使用量，并比較兩組婦女的術(shù)后清醒時間以及在手術(shù)過程中發(fā)生的強烈疼痛等不良反應(yīng)情況。結(jié)果 兩組婦女在手術(shù)過程中相關(guān)指標比較存在較大的差異，舒芬太尼組更加穩(wěn)定，P<0.05。并且該組所使用的丙泊酚劑量明顯低于芬太尼組，差異較大，P<0.05。結(jié)論 在高原地區(qū)進行人流手術(shù)的過程中，丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼的麻醉效果更加明顯，安全性更高。

關(guān)鍵詞：高原區(qū)；丙泊酚；芬太尼；舒芬太尼；安全性

為了降低人流手術(shù)對婦女產(chǎn)生的傷害，將疼痛感降到最低，在手術(shù)過程中一定選擇合理的麻醉藥物對患者進行麻醉。我院位于海拔將近4000m的高原地區(qū)，常規(guī)的麻醉方式效果并不明顯。為此我院將80例手術(shù)婦女進行了分組，對丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼或者芬太尼藥物的麻醉效果進行了分析，現(xiàn)具體情況如下文報道：

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究對象為2015年1月～2015年6月來我院據(jù)進行人流手術(shù)的80例婦女。其年齡在22～35歲，平均為（28.3±4.2）歲；妊娠周期在5～8w，平均為（45.6±10.2）d；體重在45～58kg，平均體重為（51.3±4.8）kg。本次研究對象均屬于自愿終止妊娠，不存在對藥物過敏者以及具有心肺功能疾病的患者。雖有對象均明確本次研究的目的和意義，簽訂了知情同意書。兩組患者的基本資料相比不存在明顯差異，P>0.05，可比。

1.2麻醉方法 80例婦女在進行手術(shù)之前，需要醫(yī)護人員對其進行全面的常規(guī)檢查，確保手術(shù)者符合手術(shù)要求，身體指標合格，對藥物不存在排斥反映[1]。所有婦女術(shù)前8h之內(nèi)不能進食，也不可以使用相關(guān)藥物。手術(shù)開始之前幫助患者緩解緊張的心理情緒，在此期間醫(yī)生需要做好消毒、鋪巾等一系列的準備工作。

使用鼻導管吸氧的方式進行手術(shù)麻醉，舒芬太尼組的藥物初始計量為0.1μg/kg，維持2min后開始符合使用丙泊酚藥物；芬太尼組的藥物初始計量為1μg/kg，同樣維持注入2min后開始使用丙泊酚。

在手術(shù)期間，麻醉醫(yī)生需要密切關(guān)注患者的肢體反應(yīng)，如果反應(yīng)比較明顯，說明麻醉并不完全，這時需要適當?shù)脑黾颖捶铀幬锏挠嬃俊Ｍ谱⒂嬃坎粦?yīng)該超過每次0.5mg/kg。同時醫(yī)生還要密切關(guān)注患者的心率、血氧濃度、呼吸頻率等，如果發(fā)現(xiàn)任何指標出現(xiàn)異常情況，應(yīng)該配合使用相應(yīng)的藥物[2]。

1.3比較方法 觀察并記錄指標兩組患者的呼吸頻率（RR）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）；比較兩組患者的術(shù)后清醒時間、丙泊酚藥物總用量；比較兩組在手術(shù)過程中發(fā)生的宮縮不規(guī)律、心率過低、低血壓、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生狀況。

在此基礎(chǔ)上，通過術(shù)后回訪的方式比較兩組麻醉方式的臨床麻醉效果[3]。效果分為優(yōu)、良、差三個不同的等級。其中優(yōu)表示手術(shù)中婦女沒有明顯的肢體活動、疼痛不明顯；良表示婦女存在小幅度的活動現(xiàn)象，并表示有一定的疼痛感。差表示手術(shù)中婦女的活動幅度較大，疼痛感明顯，并對此次手術(shù)表示不滿。

1.4統(tǒng)計學方法 本組高原紅地區(qū)人流手術(shù)有效麻醉效果的研究，文中采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的分析和處理，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用？字2檢驗；計量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（x±s）表示，采用t檢驗。若組間差異值P<0.05，表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

兩種買醉效果均有效，手術(shù)中，婦女的HR、RR均呈現(xiàn)出下降狀態(tài)。但是舒芬太尼組的各項指標變化比較平穩(wěn)。組間差異相比P<0.05.存在統(tǒng)計學意義。

此外，舒芬太尼組中僅有1（2.5%）例婦女的買醉效果為差，但是芬太尼組中有7（17.5%）例婦女表示手術(shù)過程中疼痛感比較明顯。組間差異明顯大于0.05，存在統(tǒng)計學價值觀。

此外通過比較兩組的麻醉后清醒時間可知，舒芬太尼組的清醒時間更短，婦女的神志更加清晰，有顯著性差異（P<0.05）；丙泊酚的用量比較舒芬太尼組同樣少于芬太尼組。P<0.05，存在統(tǒng)計學意義。

3討論

丙泊酚是一種在臨床手術(shù)過程中使用頻率比較高的麻醉藥物。與其他藥物相比，丙泊酚可以在更短的時間內(nèi)完成對手術(shù)者的麻醉。但是大量的臨床經(jīng)驗表明，丙泊酚藥物的陣痛作用并不明顯，尤其是在海拔比較高的地區(qū)，它對人流手術(shù)婦女的止痛作用會更弱。這極有可能導致患者的各項血氧指標發(fā)生較大的變化，引發(fā)婦女圍術(shù)期大出血等問題。相關(guān)研究結(jié)果表明，經(jīng)過丙泊酚藥物麻醉之后，患者極有可能出現(xiàn)輕度的興奮現(xiàn)象，這種問題發(fā)生在產(chǎn)婦的生產(chǎn)過程中十分危險。如果產(chǎn)婦存在心臟或呼吸系統(tǒng)疾病需要慎用丙泊酚。臨床研究結(jié)果表明，將丙泊酚與其他藥物聯(lián)合使用可以有效的提高人流手術(shù)的麻醉效果和安全性。

芬太尼是一種經(jīng)臨床證實，可以適用于各種外科或者婦科手術(shù)的鎮(zhèn)痛類藥物。本次研究中將其作為一種輔助性麻醉藥物與丙泊酚合用。但是通過觀察和記錄可知，芬太尼的阿片受體親和力較弱，因此該組大部分產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中感覺到了不同程度的疼痛。在手術(shù)過程中，麻醉師十分注意控制芬太尼的注射速度，如果注射過快，產(chǎn)婦極有可能出現(xiàn)呼吸苦難等問題，導致胎兒宮內(nèi)窘迫等問題。這在高原地區(qū)醫(yī)院是尤其需要注意的問題。

舒芬太尼是近些年新進發(fā)現(xiàn)的具有良好止痛效果的阿片類藥物，它實際上屬于芬太尼的衍生藥物，藥用其枸櫞酸鹽。但是該藥物的親脂性比芬太尼高出一倍左右，一般情況下舒芬太尼的止痛時間在40～70min左右。在人流手術(shù)結(jié)束之后，舒芬太尼仍舊可以保持良好的止痛效果。同時，舒芬太尼的強效止痛作用可以減少丙泊酚藥物的使用，并將患者的各項血氧指標維持在一個相對平穩(wěn)的范圍之內(nèi)，可見丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼的麻醉效果更加安全可靠。臨床中通常將舒芬太尼作為輔助性或者誘導性麻醉藥物使用，通常的使用量控制在每小時1μg/kg之內(nèi)。但是由于我院地處高原地區(qū)，買醉藥物產(chǎn)生的效果與常規(guī)地區(qū)存在著一定的差異，所以在實際的臨床應(yīng)用中，麻醉師需要細致的觀察患者的心率、血氧飽和度、呼吸情況、活動情況等指標，根據(jù)患者的不同狀況適當?shù)恼{(diào)節(jié)舒芬太尼藥物的用量。

綜上，高原區(qū)進行人流手術(shù)的過程中，使用丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼的麻醉效果更加安全有效，臨床應(yīng)用價值較高。

參考文獻：

[1]林鋒，張雅玲.丙泊酚復合舒芬太尼、瑞芬太尼、芬太尼在無痛人流中應(yīng)用效果的對比觀察[J].實用藥物與臨床，2013，16（10）：915-917.

[2]羅雄英，陳濤，李智祥，等.丙泊酚復合芬太尼和舒芬太尼用于無痛人流術(shù)的比較[J].四川醫(yī)學，2013，34（04）：509-510.

[3]張德春，趙志剛.舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于無痛人流的臨床效果及對人流術(shù)后宮縮痛的影響[J].實用藥物與臨床，2014，17（01）：24-27.

編輯/孫杰