護(hù)理模式對(duì)新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的干預(yù)價(jià)值評(píng)價(jià)

摘要：目的 評(píng)價(jià)護(hù)理模式對(duì)新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的干預(yù)價(jià)值。方法 選取我院收治呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的新生兒100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例。觀察組給予綜合護(hù)理，對(duì)照組用常規(guī)護(hù)理，對(duì)比2組患兒的重復(fù)機(jī)械通氣次數(shù)、住院時(shí)間與呼吸機(jī)相關(guān)的肺炎發(fā)病率。結(jié)果 觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)可以減少重復(fù)機(jī)械通氣次數(shù)從而降低新生兒的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；呼吸機(jī)；新生兒；相關(guān)性肺炎

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是指患兒經(jīng)過(guò)機(jī)械通氣48h后至拔管后48h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎[1]。通過(guò)給予2組不同的護(hù)理方法對(duì)比其臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究選取我院2012年6月～2014年12月收治的100例新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患兒作為研究對(duì)象。100例患兒均符合新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組有50例患兒。

對(duì)照組：男性新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患兒：女性新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患兒=28：22；體重1.54～3.58kg，平均體重為（2.35±0.54）kg；其中早產(chǎn)兒有23例，濕肺的患兒12例，呼吸窘迫綜合癥的患兒15例。

觀察組：男性新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患兒：女性新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患兒=26：24；體重1.62～4.08kg，平均體重為（2.85±0.63）kg；其中早產(chǎn)兒有19例，濕肺的患兒14例，呼吸窘迫綜合癥的患兒17例。

對(duì)照組和觀察組新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患兒在體重，性別比例，肺炎的類別等資料比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2.方法 給予對(duì)照組的新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患兒，實(shí)施常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容主要包括：①加強(qiáng)對(duì)環(huán)境的消毒管理，確保病房干凈整潔，同時(shí)注意醫(yī)護(hù)設(shè)備人員遵循無(wú)菌操作，嚴(yán)禁患有呼吸道疾病的人員探視。②給患兒選擇適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)方式，每次喂食前檢查鼻胃管的位置，確定胃殘余量，避免造成反流或誤吸的發(fā)生。對(duì)于腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)，應(yīng)注意氨基酸、葡萄糖、脂肪乳同時(shí)輸入，保證合成的蛋白質(zhì)。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理，主要包括：①對(duì)氣管導(dǎo)管的護(hù)理：固定氣管插管或氣管切開套管，避免導(dǎo)管上下滑動(dòng)造成氣管粘膜的損傷。一般情況氣囊是不需要反復(fù)充氣放氣的，在對(duì)氣囊放氣前應(yīng)注意充分吸干凈氣管內(nèi)的分泌物，同時(shí)確保氣管切開口周圍的敷料要定期更換確保其干燥清潔。②加強(qiáng)口腔的護(hù)理：防止細(xì)菌定植在口腔內(nèi)，口咽部細(xì)菌下行感染，密切觀察口腔有無(wú)真菌感染、黏膜潰瘍等。給患兒患藥時(shí)，嚴(yán)格按無(wú)菌操作進(jìn)行，每2h進(jìn)行翻身、拍背等及時(shí)吸出附著在肺泡及支氣管的分泌物。③對(duì)于新生兒應(yīng)采取半臥位姿勢(shì)，避免胃液回流造成細(xì)菌誤吸。④對(duì)氣管的濕化、霧化、沖洗護(hù)理：對(duì)在使用的呼吸機(jī)進(jìn)行有效的濕化，霧化，沖洗非常重要。對(duì)氣管的沖洗時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，可間斷反復(fù)多次沖洗。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 通過(guò)對(duì)比兩組患兒的重復(fù)機(jī)械通氣次數(shù)、住院時(shí)間與呼吸機(jī)相關(guān)的肺炎發(fā)病率等觀察指標(biāo)，重復(fù)機(jī)械通氣次數(shù)與呼吸機(jī)相關(guān)的肺炎發(fā)病率數(shù)值越小，住院時(shí)間越短則為優(yōu)[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)患兒的重復(fù)機(jī)械通氣次數(shù)、住院時(shí)間與呼吸機(jī)相關(guān)的肺炎發(fā)病率進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，呼吸機(jī)相關(guān)的肺炎發(fā)病率屬于計(jì)數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，結(jié)果用率表示，重復(fù)機(jī)械通氣次數(shù)和住院時(shí)間屬于計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)，結(jié)果使用（x±s）表示，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)比兩組患兒之間的機(jī)械通氣次數(shù)、住院時(shí)間與呼吸機(jī)相關(guān)的肺炎發(fā)病率有明顯差異，觀察組的重復(fù)機(jī)械通氣次數(shù)明顯低于對(duì)照組，觀察組患兒的住院天數(shù)少于對(duì)照組，呼吸機(jī)相關(guān)的肺炎發(fā)病率低至16.00%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義（P<0.05），見表1。

3討論

隨著呼吸機(jī)在呼吸科重癥新生兒中得到廣泛應(yīng)用，大幅度增加了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生[3]。呼吸機(jī)的人工氣道的建立破壞了呼吸道正常生理防御功能，然而病房的環(huán)境經(jīng)常處于污染狀態(tài)，病原菌容易通過(guò)空氣傳播造成新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[4]。

通過(guò)對(duì)新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要是在控制傳染源，切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群等方面對(duì)患兒進(jìn)行保護(hù)作用[5]。通過(guò)加強(qiáng)對(duì)環(huán)境的管理與提高患兒的自身免疫力來(lái)預(yù)防和控制呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。首先是對(duì)環(huán)境的消毒管理，同時(shí)注意醫(yī)護(hù)設(shè)備人員遵循無(wú)菌操作，嚴(yán)禁患有呼吸道疾病的人員探視。其次護(hù)理人員應(yīng)給患兒選擇適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)方式，保證氨基酸有足夠能量合成的蛋白質(zhì)發(fā)生來(lái)提高蛋白質(zhì)的合成率，進(jìn)而提高患兒免疫力。這種護(hù)理不能避免二次感染對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患兒的傷害，從而造成呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。

綜合護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)氣管導(dǎo)管進(jìn)行護(hù)理，同時(shí)加強(qiáng)口腔的護(hù)理和對(duì)氣管的濕化、霧化、沖洗護(hù)理可以避免細(xì)菌二次感染的機(jī)會(huì)。通過(guò)對(duì)導(dǎo)管的固定避免造成氣管粘膜的損傷，對(duì)氣囊的清理，確保氣管切開口處敷料的干燥潔凈，從而對(duì)患兒的氣管導(dǎo)管進(jìn)行護(hù)理。護(hù)理人員要及時(shí)吸出附著在肺泡及支氣管的分泌物，防止細(xì)菌定植在口腔內(nèi)，口咽部細(xì)菌下行感染，從而對(duì)患兒的口腔進(jìn)行護(hù)理。護(hù)理人員對(duì)患兒應(yīng)采用霧化吸入藥物，這樣能局部針對(duì)炎癥進(jìn)行控制和有利于呼吸道分泌物的排出，減少繼發(fā)性呼吸道感染。護(hù)理人員應(yīng)定期給新生兒翻身，輕拍背部等，采取濕化和溫化人工氣管等辦法，保護(hù)氣道黏膜，從而起到避免新生患兒呼吸機(jī)造成的氣道二次感染成肺炎的作用。

研究表明，經(jīng)過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)，新生患兒的重復(fù)機(jī)械通氣次數(shù)與呼吸機(jī)相關(guān)的肺炎發(fā)病率明顯降低，相比于常規(guī)護(hù)理患兒的住院時(shí)間有明顯的減少。總之，通過(guò)護(hù)理干預(yù)可以減少重復(fù)機(jī)械通氣次數(shù)從而降低對(duì)新生兒的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生，對(duì)預(yù)防和治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎有顯著效果。

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編輯/申磊