剖宮產疤痕子宮后再次妊娠的合理分娩方式

摘要：目的 對剖宮產疤痕子宮后再次妊娠患者的臨床分娩方式分析。方法 在我院接收的剖宮產疤痕子宮再次妊娠患者中選取56例，首先對患者實施經陰道分娩，在陰道分娩無效之后實施剖宮產分娩，觀察56例產婦的分娩結果。結果 經患者經陰道分娩率及剖宮產分娩率分別為76.79%、23.21%。結論 在剖宮產疤痕子宮后再次妊娠產婦分娩方式選擇中，首先應該嚴密監控實施陰道試產，如果失敗即可實施剖宮產分娩，以此降低產婦剖宮產發生率及提高分娩合理性。

關鍵詞：剖宮產；疤痕子宮；再次妊娠；分娩方式

近年來，剖宮產率越來越高，與此同時，剖宮產術后再次妊娠的發生率也呈逐年上升的趨勢，如何為產婦選取最佳的再次妊娠分娩方式，確保母嬰的生命安全，已經成為產科醫生的重點關注問題[1]。本研究做了相關探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次調查研究的對象為自2013年8月～2015年8月在本院接受治療的56例剖宮產術后再次妊娠患者，她們的年齡為23～41歲，平均年齡為（29.4±3.5）歲，她們的孕周期為37～41 w，平均孕周期為38.5 w。56例患者再次妊娠與上次剖宮產的時間間距均>2年，且間距2～3年的患者有49例，3年以上的患者有7例。

1.2陰道分娩試產標準 ①妊娠間隔2年以上，且患者的子宮下段前壁厚度要 3.5 mm；②上次剖宮產采用的方式是子宮下段橫切口術；③無明顯的頭盆不稱；④沒有出現新的剖宮產指征；⑤胎兒的儲備能力良好，無缺氧臨床癥狀；⑥無明顯的合并癥；⑦孕婦以及孕產婦家屬簡述知情同意書，且患者對陰道分娩比較有信心。

1.3終止陰道分娩試產標準 ①患者的產程延長或停滯，在分娩的過程中，胎頭下降緩慢或停滯；②經胎心監護，發現胎兒出現胎心變化異常或宮內窘迫；③頭盆不稱；④具有子宮破裂征兆；⑤孕產婦難以忍受宮縮疼痛。

1.4試產方法 患者的整個試產過程，均要有專人看護，成功分娩后，要對胎兒進行持續性的電子監護，實時的觀察其生命體征、宮縮強度、胎心、下腹壓痛、產程進展以及陰道流血情況，另外陰道試產的時間要控制在10 h以內，若在10 h內，患者陰道試產效果不明顯，則要及時的改為剖宮產。

2結果

56例剖宮產術后再次妊娠陰道分娩患者中，有43例患者成功分娩，成功分娩率為76.79%，其中有36例患者順產，7例患者胎吸，所有患者的第一產程均為（329.8±103.4）min，第二產程均為（31.2±26.8）min，第三產程均為（5.1±1.2）min。成功分娩后，對所有患者進行宮腔檢查，所有患者均未發生子宮破裂，平均出血量為（148.95±79.54）ml。對新生兒進行評分，其中得7分的新生兒只有2例，剩余的所有新生兒總評分均正常，新生兒體重均在2500～3500 g。有13例患者陰道分娩失敗，再次改為剖宮產，追究其原因，6例患者為繼發性宮縮乏力，3例患者為胎兒窘迫，1例患者為持續枕后位，2例患者為活躍期停滯，1例患者為先兆性子宮破裂。

3討論

剖宮產術后再次妊娠陰道分娩是目前產科醫務人員關注的首位，剖宮產患者能否順利的實現陰道分娩，主要在于瘢痕子宮能否承受患者在整個產程中宮縮所導致的宮腔壓力，目前沒有一種精確的方法能夠有效的估計患者瘢痕的愈合情況，從而加劇了剖宮產術后再次妊娠陰道分娩的困難[2]。另外，當下的護患關系比較緊張，產科醫護人員在與患者進行病情交流溝通的過程中，會過度的強調子宮破裂的危險性，增加患者的心理恐懼，從而產生排斥心理。但是，近年來，隨著剖宮產術后再次妊娠陰道分娩人數以及成功率的上升，越來越多的人對剖宮產術后再次妊娠陰道分娩重視、接受起來。有相關研究報道稱，準確無誤的判斷患者陰道試產的適應證以及剖宮產指征，并且加以產程的認真觀察，在整個產程中，進行持續性的胎心監護，注意防范先兆性的子宮破裂現象的發生，做好這一切工作，便可大大的增加剖宮產術后再次妊娠陰道分娩的安全性，提高成功率[3]。且近年來臨床試驗結果證明剖宮產術后再次妊娠陰道分娩的成功率為72.6%～78.9%，本次調查研究的結果與報道結果相符。

患者的子宮小段前壁厚度要 3.5 mm，且剖宮產間隔期要在2年以上，才能進行剖宮產術后再次妊娠陰道分娩，這是因為患者的瘢痕部位需要保證能夠承受患者在整個產程中宮縮所導致的宮腔壓力，防止子宮破裂，保障孕產婦以及胎兒的生命安全。國外有相關文獻報告呈，剖宮產術后再次妊娠陰道分娩患者的子宮下段瘢痕破裂的發生率為0.5%～2.5%，孕產婦的死亡率也非常的低，本次調查研究的結果顯示，在56例患者中，只有1例患者發生先兆性子宮破裂，發生率為1.79%，與文獻數據[4-5]相符。

本研究結果顯示：在試驗過程中，需要嚴密的觀察記錄產程，注意胎心的變化，陰道試產的時間要控制在10 h以內，若在10 h內，患者陰道試產效果不明顯，則要及時的改為剖宮產，防止發生先兆性子宮破裂，才能有效的提高成功率，盡可能的減輕再次剖宮產帶給患者的創傷及疼痛[6]。近年來，剖宮產率越來越高，與此同時，剖宮產術后再次妊娠的發生率也呈逐年上升的趨勢，如何為產婦選取最佳的再次妊娠分娩方式，確保母嬰的生命安全，已經成為產科醫生的重點關注問題。經臨床診斷，符合剖宮產術后再次妊娠陰道分娩條件的患者，在醫生、護士的嚴密監控下進行陰道試產，若陰道試產失敗，則要及時的改為剖宮產，這樣才能有效的保障孕產婦及胎兒的生命安全，提高陰道分娩成功率。

總之，在剖宮產疤痕子宮后再次妊娠產婦分娩方式選擇中，首先應該嚴密監控實施陰道試產，如果失敗即可實施剖宮產分娩，以此降低產婦剖宮產發生率及提高分娩合理性。

參考文獻：

[1]錢慧.疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產與非疤痕子宮剖宮產的對比研究[J].河北醫學，2013，19（6）：823-826.

[2]高翠玲.疤痕子宮再次妊娠分娩方式選擇的臨床分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2012，11（7）：541-542.

[3]王花花.疤痕子宮再次足月妊娠的分娩方式探討[J].海南醫學，2010，21（16）：85-86.

[4]劉曉艷.疤痕子宮再次妊娠分娩方式選擇的臨床研究[J].延邊醫學，2014，（18）：105-106.

[5]王富英.疤痕子宮再次足月妊娠的分娩方式選擇[J].中國美容醫學，2011，20（z2）：347-348.

[6]楊桂香.剖宮產后疤痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床探討[J].河北醫學，2013，19（11）：1639-1642.

編輯/張燕