加強(qiáng)基層醫(yī)院CT造影劑高壓注射外漏處理的體會(huì)

摘要：分析上腹部CT增強(qiáng)掃描中應(yīng)用高壓注射器CT增強(qiáng)導(dǎo)致造影劑外滲的原因及防治方法，以探索降低甚至避免造影劑外滲的損害。通過積極有效的預(yù)防、護(hù)理，采用密閉式留置針，使對(duì)比劑外滲現(xiàn)象大大減少，且外滲患者由于處理及時(shí)正確，損害明顯減輕。對(duì)比劑外滲的原因是多方面的，應(yīng)預(yù)防為主，使用密閉式留置針的預(yù)防效果要遠(yuǎn)優(yōu)于頭皮針，穿刺部位亦是因素之一。

關(guān)鍵詞：造影劑外滲；高壓注射器；CT增強(qiáng)掃描

目前隨著CT增強(qiáng)技術(shù)的普及，在廣大基層醫(yī)院該項(xiàng)技術(shù)也運(yùn)用的越來越廣泛，在疾病診斷方面取得了較理想的效果，但是由于高壓注射壓力大，速度快等因素，很容易造成造影劑外滲到組織引發(fā)滲漏現(xiàn)象。由于造影劑為高滲性，所以一旦進(jìn)入組織間隙，會(huì)造成一個(gè)滲透壓梯度，從而使組織間液明顯增加，形成局部組織水腫。水腫的組織可壓迫血管，造成組織供血減少，加重組織缺血、缺氧。大量代謝物聚積不能排出，嚴(yán)重者可能引發(fā)組織壞死。我中心于2013～2015年采用螺旋CT掃面與高壓注射器同步配合使用共做了300余例增強(qiáng)檢查，其中發(fā)生藥劑滲漏12例，均成功處理，現(xiàn)將滲漏原因與處理體會(huì)做交流。

1 引起造影劑外滲原因分析

1.1高壓力、大劑量的造影劑注射 CT增強(qiáng)是連接高壓注射器的快速注射方式，由于在增強(qiáng)掃描中，高壓注射器注射壓力大，對(duì)比劑注射速度通常為3.0～4.0ml/s 甚至達(dá)到4.0～5.0ml/s，容易發(fā)生滲漏，造影劑滲到皮下后則引起局部的微細(xì)血管破壞，造成嚴(yán)重的循環(huán)障礙，體液迅速經(jīng)破損的血管滲出，引起局部組織迅速腫脹，致循環(huán)障礙加重，循環(huán)障礙又阻礙滲出造影劑消散.碘造影劑的高滲透壓又可使紅細(xì)胞皺縮、聚集使局部的動(dòng)脈壓升高、血管通透性增加，又加重了體液的滲出，這是碘造影劑滲出后引起迅速腫脹的原因。

1.2操作技術(shù) 要求患者頭先進(jìn)或腳先進(jìn)的處理方式不當(dāng)，導(dǎo)致在掃描過程中，為避免雙手所造成的偽影，需將雙手舉過頭頂。而頭先進(jìn)會(huì)令留置針穿刺位更遠(yuǎn)離醫(yī)技人員的有效觀察范圍。穿刺者的穿刺技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)問題，穿刺靜脈選擇不當(dāng)，沒有使用留置針，穿刺部位沒有固定牢固，注射速率過快，機(jī)床移動(dòng)，都可能是引起造影劑外滲的原因。

1.3患者不配合 患者的不配合導(dǎo)致穿刺針移位也是引起造影劑外滲的重要原因，要求護(hù)理人員要根據(jù)不同患者的心理特點(diǎn)，在有限的時(shí)間內(nèi)與患者貼心交談，向患者說明CT增強(qiáng)的目的，意義，檢查的必要性及配合方法，打消其思想顧慮，積極配合完成檢查。增強(qiáng)時(shí)囑其要放松身體，若要嘔吐即做張口呼吸。

1.4患者自身 患者血管情況較差，如老年動(dòng)脈硬化、靜脈炎、腫瘤及長期化療患者、糖尿病肥胖等，這些易引起造影劑滲漏的高危人群，在加壓注射時(shí)發(fā)生造影劑外滲的幾率比較高，在操作過程中應(yīng)提高警惕，尤其是長期化療患者，血管彈性較差，脆性增加，血管變細(xì)、變硬，穿刺極易刺破或部分刺破血管。

2造影劑外溢的局部癥狀

局部出現(xiàn)腫脹，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)從穿刺部位到近端靜脈向心性腫脹，發(fā)熱燒灼等。

3 造影劑外溢的預(yù)防措施

①CT增強(qiáng)掃描前，應(yīng)充分人文關(guān)懷，給患者耐心解釋，消除其緊張情緒；②肘部較大的靜脈是適宜的靜脈穿刺部位；③穿刺后至少要有2/3以上留在血管內(nèi)，并且要有很好的回血，見到回血后再將針頭平行進(jìn)入少許，使針頭斜面完全穩(wěn)固地穿刺在血管內(nèi)；④穿刺成功后，要很可靠地固定針頭，避免移動(dòng)；⑤對(duì)于情緒特別緊張或不配合的患者，必要時(shí)可給予鎮(zhèn)靜劑；⑥增強(qiáng)掃描時(shí)盡量在掃描室內(nèi)留1個(gè)陪侍人；⑦告訴患者注射過程中，出現(xiàn)較嚴(yán)重的局部疼痛時(shí)，立即告訴醫(yī)護(hù)人員；⑧掃描過程中，注意觀察掃描部位內(nèi)的大血管，若無明顯的強(qiáng)化，應(yīng)立即停止注射造影劑，并入掃描室觀察患者，找出不強(qiáng)化的原因。

4 造影劑外溢的即時(shí)處理方法

①平臥后立即抬高患肢，促進(jìn)血液循環(huán)；②如果是輕度滲漏，及時(shí)用50%硫酸鎂給予局部濕敷，可以盡快吸收組織中的水分減輕腫脹，如果當(dāng)時(shí)沒有50%硫酸鎂，可以暫時(shí)用冷水濕敷，需要注意的是早期不可以用熱敷，否則導(dǎo)致皮膚發(fā)紅、破潰等結(jié)果。③如果是中重度滲漏，用20%甘露醇250ml靜脈推注，提高血漿滲透壓，從而使組織間液向血漿滲透，減輕組織水腫；也可以10%葡萄糖注射液20ml加入地塞米松20mg，靜脈推注，以收縮血管，減輕充血，減少液體滲出；同時(shí)10%葡萄糖注射液1000ml加維生素c靜脈滴注，利尿解毒。

5 體會(huì)

5.1做好人文關(guān)懷 患者在做增強(qiáng)檢查時(shí)普遍心理緊張、焦慮、恐懼，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)大汗發(fā)抖等不適癥狀。這些都不利于增強(qiáng)檢查的進(jìn)行，也會(huì)增加穿刺的難度。因此，在做穿刺前一定要耐心向患者詳細(xì)充分地介紹增強(qiáng)掃描的作用和過程，要交代清楚使用靜脈高壓注射造影劑時(shí)的注意事項(xiàng)。

5.2要正確選擇穿刺血管 穿刺者不但要用耐心，也要有技術(shù)。對(duì)穿刺困難的患者，應(yīng)仔細(xì)觀察血管的分布走向，不要盲目的找根血管就穿刺，避免因血管走向不好造影劑流通不暢引起外漏。同時(shí)，嚴(yán)禁在同一條血管上重復(fù)穿刺。穿刺成功后妥善固定穿刺針，防止移位。

5.3要準(zhǔn)備好各類處理藥品 如地塞米松、硫酸鎂、利多卡因、非那根等藥物，熟練使用。

6 討論

腹部CT增強(qiáng)掃描是利用造影劑的顯影將肝臟正常組織與病變組織予以區(qū)分，增加等密度病變的顯示率，觀察病灶血供情況、小病灶發(fā)現(xiàn)及鑒別診斷的重要掃描方式，而因?yàn)楦闻K供血的特殊（大部分由門靜脈供血），至少需要完成3個(gè)時(shí)相的掃描（包括動(dòng)脈期、門脈期以及延遲期），而動(dòng)脈期是最為重要的顯示期，對(duì)流速的要求非常高。為提高病變的檢出率及適應(yīng)血管CTA檢查的需要，造影劑注射速度也相應(yīng)大幅提升。造影劑通過高壓注射器的團(tuán)塊注射，如果引起外滲，會(huì)引起局部腫脹、疼痛，嚴(yán)重者可致外滲性靜脈炎，組織壞死，潰瘍形成。患者疼痛感強(qiáng)烈，因而造影劑外滲已成為困擾醫(yī)患雙方的一個(gè)重要問題[1，2]。由于我們的重視和預(yù)防，并與患者進(jìn)行有效的溝通、理解及配合，大大降低了造影劑外滲現(xiàn)象的發(fā)生，并對(duì)外滲患者進(jìn)行及時(shí)處理并保證治療護(hù)理措施的連續(xù)性，取得患者及家屬理解，并在此基礎(chǔ)上探索防治方法，如改變穿刺部位、改用密閉式留置針等，更大大減低外滲的幾率。

參考文獻(xiàn)：

[1]張中華，王平方，毛小明，等.CT增強(qiáng)掃描造影劑外漏的預(yù)防和護(hù)理[J].2007，28（8）：1366-1367.

[2]陳曉穎，張曄，於慧芳.有關(guān)高壓注射器在CT增強(qiáng)掃描中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥，2008，6（3）：117-118.

編輯/趙恒德