青原區(qū)1例輸入性霍亂疫情的流行病學(xué)調(diào)查處置

摘要：目的 查明本次疫情來源，規(guī)范處置，總結(jié)經(jīng)驗，為霍亂預(yù)防控提供借鑒。方法 對青原區(qū)的1例輸入性霍亂疫情進行現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查及處置。結(jié)果 患者等5人結(jié)伴外出，有不潔飲食史，出現(xiàn)腹痛、腹瀉癥狀而就診，經(jīng)腸道門診篩查，血清學(xué)鑒定為01小川型。經(jīng)科學(xué)、規(guī)范、及時處置，疫情消滅在萌芽狀態(tài)，未出現(xiàn)死亡及二代病例。結(jié)論 通過建立嚴格、標準、敏感的監(jiān)測系統(tǒng)及時發(fā)現(xiàn)病例，并擁有一支反應(yīng)迅速的衛(wèi)生應(yīng)急隊伍采取科學(xué)規(guī)范及時的應(yīng)急處置，使疫情得到快速徹底控制。

關(guān)鍵詞：輸入性霍亂；流行病學(xué)調(diào)查；處置

霍亂是由O1群霍亂弧菌或O139霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病，主要臨床表現(xiàn)是腹瀉（水樣便）、嘔吐，如不及時治療，患者可死于低血容量性休克、代謝性酸中毒及腎功能衰竭等[1]。該病屬國際檢疫傳染病之一，也是我國法定管理的甲類傳染病，它可以引起流行、甚至爆發(fā)大流行，危害人民健康，影響生活、生產(chǎn)旅游、外貿(mào)、交通運輸，甚至社會安定[2]。2013年8月8日北京世紀壇醫(yī)院報告我區(qū)1例疑似霍亂病例，現(xiàn)將流行病學(xué)調(diào)查處置情況報道如下。

1 流行病學(xué)特征

1.1發(fā)病經(jīng)過 首發(fā)病例楊某某，女，42歲，漢族，家庭主婦，江西省吉安市青原區(qū)河?xùn)|街道居民。 8月4日晚與4人結(jié)伴坐T108次火車前往北京游玩，8月5日下午14：40到北京西站下車，轉(zhuǎn)車到達河北山河市燕郊區(qū)入住某賓館。途中未出現(xiàn)腹瀉、嘔吐等不適癥狀。 8月6日晚22點患者楊某某出現(xiàn)腹痛、腹瀉，腹瀉7～8次/d，水樣便，無發(fā)燒、嘔吐、脫水癥狀，于8月7日凌晨2點左右到北京世紀壇醫(yī)院就診，體溫正常，血壓 114/69mmHg，脈搏85次/min，腹瀉2～3次/d。WBC12.7×109/L ，N85.4%，并大便采樣待查，初步診斷急性胃腸炎，經(jīng)用鹽酸左氧氟沙星輸液、口服香連片后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，7日早上7點半出院，其余4人也出現(xiàn)腹瀉癥狀，其中1人病情較重，于7日9點入北京世紀壇醫(yī)院就診12點40出院，其余3人自行服用楊帶回的藥，癥狀好轉(zhuǎn)于下午16點半坐火車回到吉安， 8月8日下午14點北京世紀壇醫(yī)院對患者楊某某大便霍亂弧菌培養(yǎng)陽性。

1.2傳播源和傳播途徑 經(jīng)追蹤調(diào)查，青原區(qū)內(nèi)無霍亂疫情發(fā)生，患者外出期間有不潔飲食史，且同伴在外出期間也出現(xiàn)了類似癥狀。無法證實河北山河市區(qū)是否有霍亂疫情發(fā)生。

2 緊急防治措施

2.1開展流行病學(xué)調(diào)查和密切接觸者追蹤[3] 為確保疫情得到有效控制，接到疫情報告后，立即向吉安市市疾病預(yù)防控制中心匯報情況，并迅速組織有關(guān)專業(yè)人員成立調(diào)查小組趕到患者居住地開展調(diào)查處置工作。全力搜索密切接觸者，對1例疑似病例楊采取醫(yī)學(xué)隔離及8例密切接觸者進行醫(yī)學(xué)觀察同時采集了9份肛拭子及患者家中井水兩份水樣，后續(xù)將對全部密切接觸者進行采樣，預(yù)防性服藥諾氟沙星膠囊等并對10人家中飲用水進行采樣檢測。繼續(xù)與北京市疾病預(yù)防控制中心保持聯(lián)系，追蹤霍亂菌株分型情況，北京市疾病預(yù)防控制中心實驗室確認為霍亂弧菌O1小川型陽性。

2.2實行疫點封鎖和消毒處理[3] 對楊某某住處實行\(zhòng)"早、小、嚴、實\"的原則予以嚴密、強制封鎖。嚴格按照消毒規(guī)范要求對患者和密切接觸者排泄物及接觸過的物品進行消殺處理及對家庭內(nèi)及住宅區(qū)外環(huán)境進行消毒。消毒前后共采集44份肛拭子標本，水樣3份。對患者分別于8月8日、9日、13日、15日、16日、17日取糞便和肛拭子做霍亂弧菌檢驗均為陰性。

2.3開展健康教育，落實各項防治措施[3]。及時通知患者及主要密切接觸者住所在鄉(xiāng)、村領(lǐng)導(dǎo)就鄉(xiāng)村醫(yī)師，多途徑、多方式的開展廣泛宣傳教育，宣傳急性腸道傳染病防治的相關(guān)知識，教育群眾注意飲食衛(wèi)生養(yǎng)成\"吃熟食，喝熱水、飯前便后洗手\"的良好衛(wèi)生習慣，煮食物的時間要長，利于殺死病菌。組織衛(wèi)生執(zhí)法人員對患者及密切接觸者居住地醫(yī)療機構(gòu)，包括鄉(xiāng)村醫(yī)生、周邊個體診所的傳染病報告專項整治工作，要求規(guī)范門診日志登記，及時上報聚集性腹瀉病例。患者、密切接觸者和環(huán)境檢查均未發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌陽性結(jié)果，未造成疫情的擴散和二代病例。于2013年8月18日正式解除霍亂疫情應(yīng)急響應(yīng)。

3 討論

此次疫情處置成功的關(guān)鍵在于擁有嚴格、標準、敏感的監(jiān)測系統(tǒng)及時發(fā)現(xiàn)病例，并擁有一支反應(yīng)迅速的衛(wèi)生應(yīng)急隊伍采取科學(xué)規(guī)范及時的應(yīng)急處置，使疫情得到快速徹底控制，未發(fā)生二代病例和死亡病例。究其來源飲食衛(wèi)生安全監(jiān)管不到位息息相關(guān)。有研究表明，街道餐飲店飲水衛(wèi)生問題與霍亂爆發(fā)流行顯著相關(guān)[4]。所以應(yīng)進一步加強各類食品和水環(huán)境的霍亂弧菌監(jiān)測，加大中小型餐飲店和街頭飲食攤位的衛(wèi)生監(jiān)督力度[5]。

參考文獻：

[1]李立明.流行病學(xué)[M].第6版.人民衛(wèi)生出版社，2012：494-495.

[2]吳波清，岳太科，劉愛聰，等.1起輸入性霍亂疫情的流行病學(xué)調(diào)查處置及效果評價[J].醫(yī)學(xué)動物防治，2011，27（10）：963-965.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部疾病控制司[M].全國霍亂防治手冊，1999.

[4]Nguyen VD，Sreenivasan N，Lam E，et al.Cholera epidemic associated with consumption of unsafe drinking water and street-vended water-Eastern Freetown，Sierra Leone，2012[J].Am J Trop Med Hyg，2014，90（3）：518-523.

[5]鄭玉梅，蒲飛，申萍香，等.貴陽市霍亂流行期食品及環(huán)境中霍亂病原菌檢測結(jié)果[J].中國公共衛(wèi)生，2000，16（6）：496-497.

編輯/周蕓霏