神經(jīng)外科實(shí)習(xí)帶教風(fēng)險(xiǎn)及防范對(duì)策

摘要：目的 探討神經(jīng)外科實(shí)習(xí)帶教風(fēng)險(xiǎn)及防范對(duì)策。方法 選擇2014年5月～2015年5月我院神經(jīng)外科帶教實(shí)習(xí)護(hù)生56名，分析在實(shí)習(xí)帶教過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，并制定相應(yīng)防范措施。結(jié)果 56名實(shí)習(xí)護(hù)生未出現(xiàn)1例差錯(cuò)事故和糾紛；帶教老師滿意度測評(píng)分為98.65%。結(jié)論 加強(qiáng)護(hù)生的教育，提高抗風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和能力和落實(shí)操作風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)制度，可有效預(yù)防實(shí)習(xí)帶教中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)實(shí)習(xí)護(hù)生安全意識(shí)防范。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科；帶教風(fēng)險(xiǎn)；防范對(duì)策

近年，由于醫(yī)療水平不斷提高和人們健康知識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)及法律觀念的增強(qiáng)，由實(shí)習(xí)護(hù)生引發(fā)的護(hù)理糾紛不斷增加，因此實(shí)習(xí)帶教安全顯得非常重要[1]，本次研究選擇我院神經(jīng)外科帶教56名實(shí)習(xí)護(hù)生作為研究對(duì)象，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年5月～2015年5月我院神經(jīng)外科帶教實(shí)習(xí)護(hù)生56名，護(hù)生均為女性，年齡20～24歲、平均年齡（22.3±0.6）歲；本科20名、大專21名、中專15名；實(shí)習(xí)時(shí)間均為1個(gè)月，實(shí)習(xí)帶教風(fēng)險(xiǎn)（見表1）。

1.2防范對(duì)策方法

1.2.1選擇優(yōu)秀的帶教老師 ①在選擇帶教老師時(shí)應(yīng)該選擇具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)、具有良好溝通能力、工作認(rèn)真、責(zé)任心強(qiáng)的高年資護(hù)士進(jìn)行實(shí)習(xí)帶教工作，實(shí)行一對(duì)一的教學(xué)制度，并固定帶教老師。②帶教老師要做好良好地示范性工作，通過以身作則的方式幫助實(shí)習(xí)護(hù)生形成有意識(shí)和無意識(shí)相結(jié)合的綜合模仿。③在對(duì)學(xué)生示范性講解時(shí)要得到患者知情同意權(quán)，避免侵犯患者的隱私權(quán)。④帶教老師分析實(shí)習(xí)護(hù)生的具體情況，給予相應(yīng)的教學(xué)方式[2]。

1.2.2認(rèn)真落實(shí)臨床實(shí)習(xí)帶教工作 ①科室制定了《神經(jīng)外科實(shí)習(xí)帶教管理手冊(cè)》，對(duì)每批實(shí)習(xí)生在入科前進(jìn)行規(guī)范的入科宣教，介紹科室工作人員、環(huán)境、病種收治范圍、儀器設(shè)備的使用、科室規(guī)章制度、執(zhí)業(yè)防護(hù)、安全警示宣教等，使學(xué)生能盡快融入科室環(huán)境。②每月2次PPT業(yè)務(wù)講課，1次操作示范、1次教學(xué)查房，客觀評(píng)價(jià)學(xué)生實(shí)習(xí)成績與思想動(dòng)態(tài)，出科前進(jìn)行座談，認(rèn)真聽取護(hù)生意見，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，努力提高教學(xué)質(zhì)量。③落實(shí)實(shí)習(xí)帶教計(jì)劃、教學(xué)查房安排，制定《神外三科實(shí)習(xí)護(hù)生理論提問登記表》，對(duì)提問及考核內(nèi)容給予評(píng)價(jià)，護(hù)士長每周定期抽查考核完成情況，納入質(zhì)量考評(píng)。

1.2.3實(shí)習(xí)護(hù)生操作風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)制度的落實(shí) 將臨床上護(hù)理的難易程度和可能對(duì)患者造成的影響進(jìn)行等級(jí)劃分，等級(jí)包括高級(jí)、中級(jí)、低級(jí)、0級(jí)。此制度對(duì)帶教老師讓實(shí)習(xí)護(hù)生完成不同級(jí)別護(hù)理操作有預(yù)警的作用。例如在指導(dǎo)患者進(jìn)行危重患者鼻飼護(hù)理等高風(fēng)險(xiǎn)操作前，帶教老師會(huì)先評(píng)估患者是否具備完成此項(xiàng)操作的能力，在實(shí)習(xí)護(hù)生操作的過程中需要指導(dǎo)護(hù)生按照步驟完成并告知詳細(xì)的操作要點(diǎn)，同時(shí)帶教老師在操作過程中要嚴(yán)密觀察患者的情況，如果患者出現(xiàn)異常，應(yīng)立即停止護(hù)生操作，但是需要注意在學(xué)生完成此類操作前，需要獲得患者的知情同意權(quán)，必須在取得患者及家屬同意的情況下實(shí)施操作，避免造成家屬和患者不滿造成的醫(yī)療投訴。對(duì)于一些沒有風(fēng)險(xiǎn)或者風(fēng)險(xiǎn)程度比較低的操作，可以指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行多次實(shí)踐練習(xí)，幫助護(hù)生增強(qiáng)熟練程度，以等級(jí)劃分制度從根本上解決了護(hù)理實(shí)踐和差錯(cuò)的發(fā)生情況[3]。

1.2.4加強(qiáng)護(hù)生的教育，提高抗風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和能力[4] ①加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生教育：隨著我國醫(yī)學(xué)知識(shí)和法律知識(shí)的普及，患者的自我保護(hù)意識(shí)在不斷的增強(qiáng)，因此需要加強(qiáng)護(hù)生職業(yè)道德教育和法律法規(guī)教育，幫助學(xué)生樹立法律法規(guī)意識(shí)，用法規(guī)、制度約束自己的行為，并正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格三查八對(duì)，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。②提高護(hù)生法律知識(shí)：在護(hù)生進(jìn)入實(shí)習(xí)前，首先需要掌握相關(guān)法律知識(shí)，比如《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等。③在帶教中貫徹法律知識(shí)教育：護(hù)理進(jìn)入病房后，帶教老師需要對(duì)護(hù)生強(qiáng)調(diào)，自身每一項(xiàng)操作都必須要在老師的監(jiān)督下完成，并告知護(hù)生如果不嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范操作，可能會(huì)引起的法律責(zé)任和不良后果，讓護(hù)生養(yǎng)成嚴(yán)格按照規(guī)章操作的良好習(xí)慣，在護(hù)生操作過程中發(fā)生的錯(cuò)誤，帶教老師需要立即和學(xué)生進(jìn)行交談，與學(xué)生一起分析發(fā)生錯(cuò)誤的原因，杜絕再次出現(xiàn)此類問題。④理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合：帶教老師需要適時(shí)讓實(shí)習(xí)護(hù)生參與到重癥患者的搶救工作中，鍛煉其獨(dú)立工作能力和反應(yīng)能力，組織護(hù)生參與病例討論及護(hù)理個(gè)案查房等，提高護(hù)生臨床綜合技能。⑤培養(yǎng)護(hù)生抗風(fēng)險(xiǎn)能力：在臨床教學(xué)期間，帶教老師要注意培養(yǎng)學(xué)生的臨床觀察能力、操作技巧、心理素質(zhì)，以提高學(xué)生抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

1.3觀察指標(biāo) ①護(hù)生：在實(shí)習(xí)帶教結(jié)束時(shí)，對(duì)護(hù)生理論知識(shí)、溝通技巧、操作技能及安全管理理念進(jìn)行綜合測評(píng)。②帶教老師：護(hù)理部門對(duì)帶教老師進(jìn)行滿意測評(píng)。

2結(jié)果

本次研究中56名實(shí)習(xí)護(hù)生未出現(xiàn)1例差錯(cuò)事故和糾紛；帶教老師滿意度測評(píng)分為98.65%。

3討論

臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生綜合能力最為重要的階段，也是護(hù)生獲得相應(yīng)技能和知識(shí)的最佳途徑，同時(shí)護(hù)生實(shí)習(xí)也是對(duì)學(xué)校教育的延續(xù)和生化，是將護(hù)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的關(guān)鍵，同時(shí)也是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)[5]。神經(jīng)外科由于危急患者比較多，其對(duì)護(hù)理帶來的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于其他的科室，對(duì)于臨床帶教更加具有難度。護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)工作中，會(huì)由于缺乏工作經(jīng)驗(yàn)而出現(xiàn)一定的護(hù)理差錯(cuò)或者嚴(yán)重事故，為醫(yī)院帶來醫(yī)療糾紛[6]。因此我科總結(jié)帶教老師與實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，制定相應(yīng)的防范措施，具體內(nèi)容為選擇優(yōu)秀的帶教老師、實(shí)習(xí)生入科安全教育、實(shí)習(xí)護(hù)生操作風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)制度的落實(shí)及加強(qiáng)護(hù)生的教育，提高抗風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和能力，本次研究結(jié)果顯示通過以上風(fēng)險(xiǎn)防范措施56名實(shí)習(xí)護(hù)生均未出現(xiàn)1例差錯(cuò)事故和醫(yī)療糾紛，并且對(duì)帶教老師的滿意度達(dá)到98.65%，此結(jié)果說明，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生和帶教老師實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施是一項(xiàng)具有操作效率的措施，可運(yùn)用于臨床上實(shí)習(xí)護(hù)生的帶教中。

綜上所述，加強(qiáng)護(hù)生的教育，提高抗風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和能力和落實(shí)操作風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)制度，可有效預(yù)防實(shí)習(xí)帶教中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)實(shí)習(xí)護(hù)生安全管理意識(shí)。

參考文獻(xiàn)：

[1]婁曉輝.神經(jīng)外科實(shí)習(xí)帶教的體會(huì)[C].//全國高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)會(huì)臨床醫(yī)學(xué)教育研究分會(huì)第九屆全體會(huì)議暨學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集.2009，17（15）：121-122.

[2]周成.神經(jīng)外科臨床帶教的體會(huì)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，6（10）：187-188.

[3]麻春英，羅娟，景榮，等.安全護(hù)理理念在神經(jīng)外科實(shí)習(xí)護(hù)生帶教中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30（5）：774-776.

[4]符黃德，黃海能，鄧元央，等.外科臨床實(shí)習(xí)帶教存在的問題與對(duì)策探索[J].右江醫(yī)學(xué)，2012，40（5）：744-746.

[5]Megan Jane Jonstone，Olga Kanitsaki.Processes influencing the development of graduate nursecapabilities in clinical risk management：An Australian study [J].Quality Management in HealthCare，2015，15（4）：268-277.

[6]肖順武.神經(jīng)外科臨床實(shí)習(xí)中的問題與對(duì)策[J].中國科教創(chuàng)新導(dǎo)刊，2014，14（1）：92-93.

編輯/孫杰