內鏡套扎治療結腸黏膜下腫瘤56例效果分析

摘要：目的 探討內鏡套扎治療結腸黏膜下腫瘤的臨床療效。方法 選擇我院2013年7月～2015年8月收治的56例結腸黏膜下腫瘤患者，所有患者均行超聲內鏡檢查并行內鏡套扎治療。回顧性分析患者臨床資料，就患者治療情況展開分析。結果 56例患者確診黏膜下腫瘤55例，其中間質瘤6例、平滑肌瘤8例、脂肪瘤41例。其中26例采用膠圈套扎治療，29例采用尼龍繩套扎。最終，腫瘤脫落55例，成功率100%，術后無患者發生并發癥。結論 針對結腸黏膜下腫瘤患者可行內鏡套扎治療，不僅安全有效，且對患者無較大的損傷，并發癥較少，值得臨床推廣。

關鍵詞：內鏡套扎；結腸粘膜下腫瘤；平滑肌瘤；并發癥

結腸黏膜下腫瘤是結腸最常見的疾病，屬于消化系黏膜下腫瘤的一種，其發病率較高，僅次于胃和食管癌，是大腸癌的最常見部分。患者最初主要表現為便血和排便習慣改變，隨著病情的進展，可能引起尿頻、尿急和排尿困難。而目前，針對結腸黏膜下腫瘤的治療和診斷主要還是內鏡診斷和套扎治療[1]。本次研究就我院收治的56例結腸黏膜下腫瘤患者作為研究對象，探討內鏡套扎治療結腸黏膜下腫瘤的臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年7月～2015年8月收治的56例結腸黏膜下腫瘤患者，所有患者入院后均經內鏡超聲檢查、血、尿常規檢查。56例患者中男24例，女28例，年齡在40～65歲，平均（54.7±4.4）歲，經內鏡超聲檢查發現，間質瘤6例、平滑肌瘤8例、脂肪瘤41例。SMT直徑在2.8～18mm，平均（11.2±3.4）mm，排除有嚴重意識障礙、心臟及肝功能障礙的患者。

1.2方法 所有患者入院后均糾正水電解質平衡、抗感染及相關對癥治療，使用聚乙二醇電解質散劑對患者腸道進行清洗。術前，使用鹽酸丁卡因膠漿（湖北匯瑞藥業股份有限公司，國藥準字H20123292）進行肛門局部麻醉，并用EU-M2000超聲內鏡下的小探頭對SMT進行掃描。如果確診為黏膜下層中午的患者可行尼龍圈套扎治療[2]。用尼龍圈套扎病變位置的基底部位，收緊尼龍圈時腫物明顯缺血，后釋放尼龍圈，1wk后復查腸鏡，采用Olympus CF-24IO及Olympus CF-Q260AI電子結腸鏡行檢查套扎后病變位置有無出血、殘留等情況。觀察腫瘤是否脫落完全，針對部分未徹底脫落腫瘤的患者可行多次調整尼龍圈松緊度后，以稍小的SMT尼龍圈套扎后行電圈套器電切，以徹底清除病灶。最后，將切除的病變組織固定在甲醛溶液中送入病例檢查行免疫組化染色檢查。術后患者需住院觀察1w，住院期間要保持絕對的臥床休息，做好常規護理措施，避免劇烈運動和一系列的術后并發癥[3]。

2結果

2.1手術情況 56例患者確診黏膜下腫瘤55例，其中間質瘤6例、平滑肌瘤8例、脂肪瘤41例。其中26例采用膠圈套扎治療，29例采用尼龍繩套扎。最終，腫瘤脫落55例，成功率100%，術后無患者發生并發癥。

2.2病理變化 53例患者在切除腫瘤病變組織后成功回收，病理檢查顯示結腸粘膜下腫瘤中，脂肪瘤的比例較大，間質瘤和平滑肌瘤相對較少。對53例患者進行3個月隨訪發現，患者在3個月內均無病變復發的情況。

3討論

結腸黏膜下腫瘤是消化道黏膜下腫瘤的常見類型，間質瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤等幾種類型。間質瘤是指胃腸道壁的間葉性腫瘤，具有多向分化潛能的原始間質干細胞及潛在惡性生物學行為的腫瘤。臨床癥狀多變，從無癥狀到非特異性的胃腸道不適、腹痛或觸及包塊等。臨床表現與腫瘤大小、發生部位、與胃腸壁關系及良惡性有關。間質瘤的主要擴散途徑是血行轉移，較少發生淋巴結轉移，因此術中一般無需淋巴結清掃。平滑肌瘤是皮膚平滑肌細胞的良性腫瘤，可由血管平滑肌、立毛肌及乳房或陰囊的平滑肌發生而來。因組織內有許多靜脈管壁、平滑肌細胞及膠原增生[4]。管腔狹窄或壓縮成星狀，無內彈力膜和外膜，多見透明樣變和黏液樣變，平滑肌細胞與周圍瘤組織無明顯境界，成熟脂肪組織不典型性變，有絲分裂及壞死少見。而脂肪瘤也是一種常見的良性腫瘤，可發生于任何有脂肪的部位。脂肪瘤和周圍組織之間的境界很清楚，其質地較軟，生長緩慢，大多數體積都較小。

在這幾種腫瘤類型中，結腸粘膜下腫瘤最常見的類型就是脂肪瘤和間質瘤，脂肪瘤的發病率在92%以上，其次為平滑肌瘤和類癌，相關研究發現，不同類型的結腸粘膜下鐘樓其遺傳學的特點也存在明顯的差異，發病部位也有所差異。其次，結腸粘膜下腫瘤所在的腸壁層次也是取決于患者治療方式的關鍵條件[5]。超聲內鏡檢查是目前臨床上最常見的手段，超聲內鏡檢查能清晰的看出SMT所在的層次，并對病變情況進行有效的評估。而部分患者行結腸鏡直視檢查也能判斷病情，但存在一定的局限性。內鏡下套扎早就被認證為內鏡下治療黏膜下腫瘤最有效的方法，單純的尼龍圈套扎可使病變腫瘤自然脫落，避免了使用高頻電切術等手術造成急性出血或穿孔的危險。

本次研究結果顯示，56例患者26例采用膠圈套扎治療，29例采用尼龍繩套扎。最終，腫瘤脫落55例，成功率100%，術后無患者發生并發癥。這也顯然說明，使用內鏡套扎技術能有效治療結腸粘膜下腫瘤。針對較小的非肌層或較大的結腸腫瘤科采用尼龍圈套扎和高頻電切術一次性切除，針對黏膜下層尚未累積肌層較小的黏膜腫瘤，在進行套扎術前可使用注射器對粘膜下病變組織進行生理鹽水注射使其龍騎后，再用套扎電切。針對巨大的粘膜下腫瘤，可采用單純尼龍圈分次套扎的方式，但要注意對患者定期行腸鏡檢查套扎是否牢固，使其隨著組織缺血死亡脫落后，套扎的尼龍圈會松弛，如果未及時收緊可能會導致尼龍圈脫落導致病變位置出血。內鏡套扎具有無創傷、安全有效且并發癥少的優勢，逐漸受到廣泛關注。

綜上所述，針對結腸黏膜下腫瘤患者可行內鏡套扎治療，不僅安全有效，且對患者無較大的損傷，并發癥較少，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]王學群，陳海昕，陳斌，等.內鏡下橡皮圈套扎術治療上消化道黏膜下腫瘤療效觀察--附46例報告[J].新醫學，2010，41（8）：501-502，560，封3.

[2]左云領.內鏡下膠圈套扎治療小兒直腸息肉58例臨床觀察[J].中國校醫，2010，24（8）：589，591.

[3]陳海昕.內鏡套扎治療上消化道黏膜下腫瘤的前瞻性研究[D].中山大學，2010，23（10）：44-47.

[4]陳斌，陳白莉，吳暉，等.超聲內鏡指導內鏡套扎治療消化道黏膜下腫瘤的研究[J].中山大學學報（醫學科學版），2013，34（2）：235-239.

[5]徐海榮，劉剛，周自忠，等.經內鏡套扎治療消化道黏膜下腫瘤的臨床研究[J].基層醫學論壇，2014，10（31）：4177-4178.

編輯/孫杰