上呼吸道感染患者藥物性雙硫侖樣反應(yīng)的臨床觀察

摘要：目的 觀察上呼吸道感染患者藥物性雙硫侖樣反應(yīng)的臨床特點。方法 對近年來我院收治的70例上呼吸道感染出現(xiàn)藥物性雙硫侖樣反應(yīng)患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 入組對象發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)的病例中，全部患者應(yīng)用了抗生素，但有83%未發(fā)生細(xì)菌感染；其中64.3%（45/70）抗生素為處方用藥，35.7%（25/70）為患者自行購買，80%患者及100%患者家屬對藥物雙硫侖樣反應(yīng)不了解，58%使用抗生素的患者未被告知禁酒。結(jié)論 對于上呼吸道感染患者中需合理應(yīng)用抗生素，且加強對患者用藥期間禁酒的宣教，以減少藥物性雙硫侖樣反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：上呼吸道感染；禁酒；抗生素；雙硫侖樣反應(yīng)

上呼吸道感染可以說是比較常見的病，有些患者可以采用抗生素進行治療。不過某些患者在服用抗生素期間不注意戒酒或者是接觸含有乙醇的制品，導(dǎo)致出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。該反應(yīng)的病情發(fā)生得比較急，且容易出現(xiàn)漏診或者是誤診的現(xiàn)象。本課題以70例出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)上呼吸道感染患者為對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象為我院于2014年11月～2015年11月急診科收治的患者。其中58例為男患者，12例為女患者。其中有3例患者有酒精過敏癥狀。14例為高血壓病患者，有5例患有冠心病，9例患有慢性支氣管炎，5例為2型糖尿病，6例為高脂血癥患者，5例為腫瘤患者。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 上呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)科學(xué)第8版為準(zhǔn)[1]；但是藥物性雙硫侖樣反應(yīng)目前醫(yī)學(xué)界沒有具體可執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1上呼吸道感染情況 本文對70例患者的有關(guān)情況分析如下：有28例表現(xiàn)為發(fā)熱，其中有15例患者的持續(xù)2d體溫超過38.5℃，38例為扁桃體無腫大患者，13例患者為I度腫大，8例患者為II度腫大，6例為III度腫大患者。5例患者伴有扁桃體膿性分泌物；白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞情況（見表1）。同時應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥43例。有咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)的12例，其中5例表現(xiàn)為陽性。

2.2抗生素應(yīng)用情況 70例患者在治療過程中應(yīng)用的抗生素分別為：8例口服頭孢氨芐；7例頭孢拉定；6例頭孢克肟；5例頭孢呋辛酯；5例頭孢克洛；4例頭孢他啶，5例頭孢曲松，3例莫西沙星；15例靜脈應(yīng)用頭孢哌酮；2例琥乙紅霉素，3例頭孢唑啉鈉；1例羅紅霉素，1例甲硝唑；3例氧氟沙星；1例頭孢米諾。1例頭孢噻肟鈉；1例頭孢硫脒；酒精的接觸：有63例在服用抗生素的時段內(nèi)有飲酒行為，4例進食含有酒精食品，1例患者有靜脈應(yīng)用氫化可的松行為；2例患者是因為皮膚接觸引起，飲酒完30min～48h，癥狀開始出現(xiàn)。抗生素采用處方用藥的患者一共為45例，其他的都是自己在藥店購買的。

2.3雙硫侖樣反應(yīng)臨床資料 本組患者在臨床的表現(xiàn)主要為潮紅、出汗、頭痛、頭暈、口干、嘔吐、惡心、胸痛I等癥狀，其中有35例表現(xiàn)為心率加快，13例患者表現(xiàn)為呼吸困難、10例血壓下降、例為驚厥；7例心電圖S-T改變、6例患者的癥狀為急性。7例患者為肝損傷（AST/ALT）低氧血癥；認(rèn)知障礙、妄想等神經(jīng)精神癥狀12例，其中3例患者有傷人或者是自傷的行為表現(xiàn)。此外，還有1例男性患者，口服抗生素12h后飲酒100g，6～7h后出現(xiàn)幻覺、攻擊行為，CT顯示腎上腺、肺有巨大腫塊，被誤診是腎上腺危象，血皮質(zhì)醇的值正常。

2.4對雙硫侖樣反應(yīng)知情情況調(diào)查 診療過程中，對懷疑是雙硫侖樣反應(yīng)的患者進行了情況的基本詢問。發(fā)現(xiàn)全部的家屬幾乎不知道使用抗生素不能夠有飲酒行為。患者癥狀緩解之后，對其進行提問， 80%的患者表示不知道，而超過58%的患者表示醫(yī)生沒有告知這一注意事項。接近20%表示醫(yī)生有告知但由于種種原因沒有遵醫(yī)囑。

3 討論

3.1藥物雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生機制 有的藥物能夠有效將肝臟中的乙醛脫氫酶抑制，使機體中的乙醇能夠在體內(nèi)氧化成乙醛后無法再繼續(xù)氧化。乙醛能夠與體內(nèi)的部分磷脂、蛋白質(zhì)、核酸等發(fā)生反應(yīng)，如果將這些物質(zhì)的結(jié)構(gòu)破壞，使其活性喪失，導(dǎo)致機體出現(xiàn)各種不適即為藥物性雙硫侖樣反應(yīng)。臨床主要表現(xiàn)為：眼結(jié)膜充血、顏面潮紅等醉酒外貌，頭暈、頭痛、惡心、視物模糊、出汗、嘔吐、口干等不適，嚴(yán)重時，患者的表現(xiàn)為血壓下降、呼吸困難，胸痛、部分患者表現(xiàn)為

驚厥、急性肝損傷，有的則可能出現(xiàn)心肌梗死、心率加快等。

3.2藥物雙硫侖樣反應(yīng)的診斷 藥物雙硫侖樣反應(yīng)個案也有相關(guān)報[4-5]，最早是的報道反應(yīng)是：1969年口服氯磺丙脲所引起的雙硫侖樣反應(yīng)[6]。臨床上進行診斷的依據(jù)主要是：①致藥源性用藥史；②癥狀發(fā)生前數(shù)小時或者是數(shù)分鐘前，患者有接觸過酒精或者是制品；③雙硫侖樣反應(yīng)基本臨床表現(xiàn)；④排除其他疾病引起者；⑤經(jīng)對應(yīng)癥狀治療后，患者迅速好轉(zhuǎn)。不過當(dāng)前缺乏具體明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，容易造成漏診或者或者是誤診。

參考文獻：

[1]楊燁. 頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉的臨床應(yīng)用效果及不良反應(yīng)分析[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實踐，2015（10）：20-22.

[2]熊建群.雙硫侖樣反應(yīng)及臨床藥物治療進展[J].實用藥物與臨床，2015（05）：18-20.

[3]Dong H，Zhang J，Ren L，et al.Unexpected death due to cefuro～imeinduced disulfiram-like reaction[J].Indian J Pharmacol，2015，46（4）：399-400.

[4]鄭衛(wèi)國.頭孢哌酮治療停藥后飲酒致雙硫侖樣反應(yīng)5例[J].中國當(dāng)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，10（25）：100-101.

編輯/蔡睿琳