運(yùn)用質(zhì)量管理提高輸血前檢查合格率

摘要：保證輸血安全是血液中心的重要內(nèi)容。因此，有關(guān)部門(mén)應(yīng)在輸血前檢查，加強(qiáng)質(zhì)量管理和受血者的風(fēng)險(xiǎn)控制，堅(jiān)持標(biāo)本的審查是由檢查系統(tǒng)檢測(cè)，確保獻(xiàn)血者，血液和血液標(biāo)本的正確身份，堅(jiān)持ABO血型和Rh（D）的正確，注意不要不規(guī)則抗體檢測(cè)和交叉配血試驗(yàn)為保證，堅(jiān)持以雙相反應(yīng)介質(zhì)交叉配血，以確保交叉試驗(yàn)結(jié)果的正確性，建立了輸液安全的最后一道防線。

關(guān)鍵詞：質(zhì)量管理；輸血前檢查

一般說(shuō)來(lái)是保證血液質(zhì)量，改善血液中的成分，在體內(nèi)進(jìn)入有效的存活率，減少保證系統(tǒng)不良反應(yīng)和一系列操作過(guò)程。輸血前檢查是為了提高血液中的血液成分在體內(nèi)存活率的質(zhì)量保證措施，質(zhì)量保證是反映產(chǎn)品或服務(wù)，以滿足規(guī)定的質(zhì)量要求，提供所有必要的適當(dāng)?shù)男湃斡?jì)劃和活動(dòng)的系統(tǒng)。具體內(nèi)容包括獻(xiàn)血者和獻(xiàn)血者輸血前和血液樣本的血液樣本，以檢查的身份，檢查和血液，血型鑒定，不規(guī)則抗體測(cè)試和確認(rèn)，交叉匹配的血液檢驗(yàn)等。在輸血醫(yī)學(xué)的實(shí)踐中，輸血的結(jié)果的正確性是臨床上幾乎完全依賴性的基礎(chǔ)，是決定輸血治療效果的有效手段[1]。因此，加強(qiáng)對(duì)輸血的質(zhì)量管理和風(fēng)險(xiǎn)控制的研究是非常重要的。

1 重視血液樣本的檢測(cè)和管理

1.1血液樣本采集的準(zhǔn)確性是輸血安全的前提條件。如果采集的血液樣本的關(guān)鍵控制點(diǎn)發(fā)生錯(cuò)誤，輸血安全防范措施將失去其應(yīng)有的作用。因此，醫(yī)護(hù)人員在抽血前應(yīng)仔細(xì)檢查患者的身份，并對(duì)輸血單和患者相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢查和糾正，對(duì)血液樣本進(jìn)行采集。同時(shí)在血管中注明患者的姓名、住院天數(shù)、采血時(shí)間。更好的醫(yī)院條件，在血管貼條形碼，并注明患者的姓名和其他信息。最后通過(guò)收集血液和血的申請(qǐng)表簽字確認(rèn)與輸血的醫(yī)務(wù)人員單送交輸血科（血庫(kù)）并履行簽字手續(xù)，由閑雜人員而不是發(fā)送樣品，確保接收方的身份是一致的，嚴(yán)格的血液標(biāo)本采集者。

1.2輸血應(yīng)用的完整性是輸血安全的基礎(chǔ)。輸血前檢查輸血科輸血科工作人員了解接受患者接受臨床輸血的關(guān)鍵控制點(diǎn)。填寫(xiě)應(yīng)填寫(xiě)完整的信息，為單，特別是缺乏輸血，妊娠史和申請(qǐng)醫(yī)生的全名是沒(méi)有簽署的申請(qǐng)表，為單不合格回流系統(tǒng)的輸血，特別是缺乏輸血的信息。按要求項(xiàng)目按項(xiàng)目完成輸血科的要求申請(qǐng)者，只有這樣，才能保證收件人完成臨床數(shù)據(jù)，準(zhǔn)確、嚴(yán)格的輸血在臨床上的應(yīng)用。

1.3嚴(yán)格檢查、收血樣本的保存是保證輸血安全的保證。輸血科（血）的工作人員接受血液樣本的獻(xiàn)血者和接受者是確保準(zhǔn)確的測(cè)試樣本的關(guān)鍵控制點(diǎn)。在接受血液樣本之前，必須對(duì)血液樣本進(jìn)行確認(rèn)，在血標(biāo)本管識(shí)別（條形碼）和輸血應(yīng)用上，在單一數(shù)據(jù)（條形碼）上是完全一致的。如果對(duì)患者的身份或血液樣本的識(shí)別有任何疑問(wèn)，必須按照上述程序重新收集。沒(méi)有其他的方式來(lái)修改錯(cuò)誤的標(biāo)簽或輸血申請(qǐng)表格可以采取。必須從塑料管與血袋連接，在獲取獻(xiàn)血者血液標(biāo)本時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查和血袋信息的一致性，以保證獻(xiàn)血者和接受者的血液樣本的正確性，獻(xiàn)血者，嚴(yán)格的血液樣本。

2 注意血型鑒定和不規(guī)則抗體篩查

2.1做好ABO血型 常規(guī)ABO血型正反定型。確保正確的ABO血型的設(shè)置是為了避免交叉配血試驗(yàn)誤差的關(guān)鍵控制點(diǎn)。ABO血型抗原，抗A在正常人紅細(xì)胞膜和血清中存在抗B規(guī)則（等離子體），其它的血型抗體屬于血型不規(guī)則抗體、ABO血型正反定型是采用相同的原理。不同側(cè)面驗(yàn)證測(cè)試結(jié)果是否一致，在某種意義上對(duì)質(zhì)量控制有一定的意義[2]。ABO血型正反定型不一致，必須找出原因，不能簡(jiǎn)單地以積極的刻板印象或反刻板片面結(jié)果確定ABO血型，ABO血型達(dá)到準(zhǔn)確無(wú)誤，確保ABO血型掀起。

2.2做好不規(guī)則抗體篩查 重視血型抗體篩查，堅(jiān)持常規(guī)篩查和不規(guī)則血型抗體確認(rèn)，防止出現(xiàn)遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)。前衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》明確規(guī)定在以下情況下，需要進(jìn)行抗體篩選：交叉配血不及時(shí)、輸血史、懷孕或在短期內(nèi)需要接受多次輸血，。如抗體篩查陽(yáng)性，缺乏對(duì)其特異性的光譜細(xì)胞鑒定，可將其發(fā)送到收集和供應(yīng)機(jī)構(gòu)或醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室鑒定的情況。

3 注意血液交叉配試工作

輸血前必須嚴(yán)格交叉檢測(cè)。該試驗(yàn)不僅是防止前一道防線在預(yù)輸血過(guò)程中出現(xiàn)的錯(cuò)誤，也是安全輸血的關(guān)鍵控制點(diǎn)。鹽水的方法常用的交叉配血方法、酶法、抗球蛋白法、聚凝胺法、微柱凝膠法[3]。因此，交叉配合試驗(yàn)要求既能對(duì)IgG類抗體檢測(cè)IgM抗體和方法或采取兩相反應(yīng)介質(zhì)做交叉配血試驗(yàn)。正確選擇交叉匹配試驗(yàn)方法，嚴(yán)格選擇交叉匹配試驗(yàn)方法。

4 做好輸血風(fēng)險(xiǎn)的控制工作

衛(wèi)生部頒布實(shí)施《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》是規(guī)范性文件。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范的條款在臨床輸血。科學(xué)合理地進(jìn)行輸血與檢測(cè)、輸血安全管理和輸血風(fēng)險(xiǎn)控制。筆者在多年的臨床實(shí)踐中，筆者認(rèn)為應(yīng)遵循質(zhì)量管理的基本原則：堅(jiān)持以顧客為關(guān)注焦點(diǎn)，不斷滿足客戶需求；堅(jiān)持領(lǐng)導(dǎo)（第一反應(yīng)或領(lǐng)導(dǎo)的部門(mén)）領(lǐng)導(dǎo)作用，創(chuàng)造員工（實(shí)驗(yàn)室工作人員）的目標(biāo)，堅(jiān)持全員參與，充分發(fā)揮員工的能力和聰明；堅(jiān)持實(shí)行過(guò)程管理，提高工作效率；堅(jiān)持實(shí)行過(guò)程管理制度，統(tǒng)一實(shí)驗(yàn)流程，不斷提高工作效率有效性和效率要達(dá)到目標(biāo)；持續(xù)改進(jìn)我們堅(jiān)持科學(xué)技術(shù)的整體表現(xiàn)，改進(jìn)測(cè)試方法，提高檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，并堅(jiān)持用統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和信息分析方法對(duì)有效決策制定的基本事實(shí)，并堅(jiān)持對(duì)供方（接受者）和依賴于彼此的互利關(guān)系，建立實(shí)驗(yàn)室的形象，提高輸血的療效，減少輸血不良反應(yīng)的質(zhì)量管理體系的關(guān)鍵控制點(diǎn)。

總之，輸血前結(jié)果的正確性是預(yù)防不良反應(yīng)的唯一有效途徑，提高輸血的效果，防止輸血風(fēng)險(xiǎn)。只有有效控制所有關(guān)鍵控制點(diǎn)，遵守質(zhì)量管理的八項(xiàng)基本原則，堅(jiān)持持續(xù)改進(jìn)的整體性能，以不斷提高輸血安全系數(shù)。從而達(dá)到輸血的目的。

參考文獻(xiàn)：

[1]李志強(qiáng).簡(jiǎn)明臨床輸血理論與實(shí)踐[M].上海：上海世界圖書(shū)出版社出版，2010：268-277.

[2]曹榮襪，劉風(fēng)華，于洪敏.微柱凝膠法檢測(cè)不規(guī)則抗體的臨床應(yīng)用[M].臨床輸血與檢驗(yàn)，2010，12（2）：149-151.

[3]田兆嵩，劉赴平.輸血前檢驗(yàn)應(yīng)重視的幾個(gè)問(wèn)題[M].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2001，24（3）：139-140.

編輯/周蕓霏