淺析阿昔洛韋聯(lián)合納洛酮治療病毒性腦炎的臨床療效

摘要：目的 分析阿昔洛韋聯(lián)合納洛酮治療病毒性腦炎的臨床療效。方法 選擇我院2013年1月～2015年1月收治的80例病毒性腦炎患兒，隨機(jī)將其分為兩組各40例；對照組患兒給予阿昔洛韋治療，實(shí)驗(yàn)組患兒則給予阿昔洛韋聯(lián)合納洛酮治療。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患兒的臨床治療總有效率顯著高于對照組患兒（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患兒的后遺癥發(fā)生率顯著低于對照組患兒（P<0.05）。結(jié)論 在對病毒性腦炎患兒進(jìn)行治療時(shí)，阿昔洛韋聯(lián)合納洛酮治療具有比較顯著的臨床療效，而且后遺癥發(fā)生率低。

關(guān)鍵詞：阿昔洛韋；納洛酮；病毒性腦炎；臨床療效

病毒性腦炎是臨床兒科中的多發(fā)病和常見病，該病發(fā)病突然，病情發(fā)展變化快速，腸道病毒、帶狀皰疹病毒以及單純皰疹病毒等是引起病毒性腦炎的主要原因。部分患兒在經(jīng)過臨床治療后，可能留有后遺癥。本文探討了阿昔洛韋聯(lián)合納洛酮治療病毒性腦炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年1月～2015年1月收治的80例病毒性腦炎患兒，全部患兒均滿足《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》（第6版）的小兒病毒性腦炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)過神經(jīng)影像學(xué)、腦電圖以及病毒學(xué)檢查證實(shí)。全部患兒中男性43例，女性37例；年齡9個(gè)月～12歲，平均年齡（6.3±2.1）歲；病程1～6d，平均病程（2.9±0.6）d。隨機(jī)將其分成對照組和實(shí)驗(yàn)組各40例；兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 入院后全部患兒均采用常規(guī)給予抗生素治療；如果患兒存在劇烈嘔吐，則應(yīng)預(yù)防繼發(fā)性感染和靜脈補(bǔ)液等治療。如果患者存在頭痛、發(fā)熱，則應(yīng)采用退熱鎮(zhèn)痛藥，來讓患兒的體溫降低，讓患者的病痛得以緩解。對照組患者則在常規(guī)治療的同時(shí)采用阿昔洛韋治療：給藥劑量為阿昔洛韋（20±10）mg/kg加入到5%葡萄糖溶液中，靜脈滴注，2次/d，持續(xù)治療1w。實(shí)驗(yàn)組患者則采用阿昔洛韋聯(lián)合納洛酮治療：阿昔洛韋的給藥方式和時(shí)間同對照組一樣，納洛酮（0.02±0.01）mg/kg加入到5%葡萄糖溶液中，靜脈滴注，1～3次/d，持續(xù)治療1w。

1.3臨床觀察指標(biāo) 對兩組患兒治療前后的腦脊液、腦電圖、腦膜刺激征、意識(shí)障礙、抽搐、驚厥、頭痛等臨床癥狀的變化情況進(jìn)行觀察。對患兒隨訪1年，對智能遲鈍、聽力障礙、視力障礙、癲癇等后遺癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察比較。臨床療效的判斷標(biāo)準(zhǔn)：治療1w后，患兒的意識(shí)障礙、發(fā)熱、嘔吐以及抽搐等臨床體征、癥狀消失，腦電圖恢復(fù)正常，不存在顯著的并發(fā)癥則為顯效；治療1w后，患兒的意識(shí)障礙、發(fā)熱、嘔吐以及抽搐等臨床體征、癥狀改善顯著或者基本消失，腦電圖恢復(fù)正常，并發(fā)癥輕微則為有效；治療1w后，患兒的意識(shí)障礙、發(fā)熱、嘔吐以及抽搐等臨床體征、癥狀沒有變化，病情加劇，后遺癥嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若（P<0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒的臨床治療效果觀察 治療后，實(shí)驗(yàn)組患兒中顯效30例，有效8例，無效2例，臨床治療總有效率為95.0%（38/40）；對照組患兒中顯效17例，有效15例，無效8例，臨床治療總有效率為80.0%（32/40）；實(shí)驗(yàn)組患兒的臨床治療總有效率顯著高于對照組患兒（P<0.05）。

2.2兩組患兒的后遺癥發(fā)生情況觀察 對患兒進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組中，1例患兒發(fā)生癲癇，2例患兒發(fā)生視力障礙，1例患兒發(fā)生智能遲鈍，1例患兒發(fā)生聽力障礙，后遺癥發(fā)生率為12.5%（5/40）；對照組中，2例患兒發(fā)生癲癇，3例患兒發(fā)生視力障礙，4例患兒發(fā)生智能遲鈍，1例患兒發(fā)生聽力障礙，后遺癥發(fā)生率為25.0%（10/40）；實(shí)驗(yàn)組患兒的后遺癥發(fā)生率顯著低于對照組患兒（P<0.05）。

3 討論

病毒性腦炎是臨床兒科中發(fā)生率較高的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，狂犬病毒、腸道病毒、單純皰疹病毒、帶狀皰疹病毒等病毒經(jīng)消化道、呼吸道、蟲媒或者其他途徑對機(jī)體造成感染，之后通過血液循環(huán)或者血腦屏障進(jìn)入到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起腦實(shí)質(zhì)炎癥軟化和壞死，進(jìn)而導(dǎo)致病毒性腦炎。小兒免疫機(jī)制較差，而且病毒性腦炎的發(fā)病比較突然，病情發(fā)展變化快，病情嚴(yán)重，所以病毒性腦炎的發(fā)病率較高[2]。病毒性腦炎患兒的早期癥狀主要為常見的感冒癥狀，如嘔吐、發(fā)熱、頭痛等，缺乏特征性癥狀，因此臨床漏診率和誤診率較高，如果臨床治療不及時(shí)，則會(huì)導(dǎo)致一系列后遺癥。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，采用以抗病毒為核心的全面治療對病毒性腦炎進(jìn)行及時(shí)治療，能對患兒病情進(jìn)行有效控制[3]。阿昔洛韋作為抗病毒藥物之一，能有效抑制狂犬病毒、腸道病毒、單純皰疹病毒、帶狀皰疹病毒等病毒，進(jìn)入到受感染的細(xì)胞后，磷酸能將阿昔洛韋轉(zhuǎn)化成活化型阿昔洛韋三磷酸酯，進(jìn)而來對病毒復(fù)制進(jìn)行有效抑制。在對病毒性腦炎患兒進(jìn)行治療時(shí)，阿昔洛韋能有效回復(fù)患兒的細(xì)胞功能，讓后遺癥發(fā)生幾率降低。但是阿昔洛韋雖然是一種廣譜抗DNA藥物，對部分皰疹病毒的活性和選擇性比較高，但是阿昔洛韋的抗病毒譜卻比較窄，作用機(jī)制也比較單一，患者如果長時(shí)間單獨(dú)使用的話，出現(xiàn)抗藥性的幾率較高，因此對其臨床應(yīng)用受到了一定限制。

納洛酮作為阿片受體拮抗劑，在應(yīng)激條件下，能將嗎啡受體與內(nèi)源性阿片類物質(zhì)的結(jié)合阻斷，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)拮抗效果，能對患兒的腦部神經(jīng)功能障礙進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，同時(shí)還能刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，讓患兒心腦血管痙攣、呼吸抑制以及意識(shí)障礙等癥狀得以有效緩解，以此來對病毒性腦炎患兒的腦組織氧供和血供進(jìn)行改善。同時(shí)納洛酮還能對溶酶體膜進(jìn)行穩(wěn)定，對ATP酶和鈉鉀離子功能進(jìn)行有效恢復(fù)，對腎、腦、冠脈血流灌注進(jìn)行有效改善，讓臟器功能得以有效維持；另外納洛酮還能對神經(jīng)細(xì)胞的損失進(jìn)行有效改善，對腦細(xì)胞進(jìn)行有效保護(hù)，讓神經(jīng)功能得以顯著提升，讓患者意識(shí)得以更快恢復(fù)；讓MMP-9、S-100β和NSE含量降低，來對缺氧神經(jīng)元進(jìn)行有效控制，讓谷氨酸釋放減少，從而讓興奮性神經(jīng)毒性的作用降低。對本研究結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率顯著高于對照組患者（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的后遺癥發(fā)生率顯著低于對照組患者（P<0.05）；本研究結(jié)果與臨床相關(guān)研究報(bào)道結(jié)果相似。

總之，在對病毒性腦炎患兒進(jìn)行治療時(shí)，阿昔洛韋聯(lián)合納洛酮治療具有比較顯著的臨床療效，而且后遺癥發(fā)生率低。

參考文獻(xiàn)：

[1]臧召霞，劉志強(qiáng)，殷萍，等.甘露聚糖肽聯(lián)合阿昔洛韋治療單純皰疹病毒性腦炎的臨床療效[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（22）：86-88.

[2]陳毅克.阿昔洛韋+納洛酮治療小兒病毒性腦炎47例療效分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志（電子版），2015，2（29）：5979-5980.

[3]吳小秧.阿昔洛韋、干擾素治療小兒病毒性腦炎的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（29）：130-131.

編輯/周蕓霏