消毒供應(yīng)中心醫(yī)療器械清洗質(zhì)量的監(jiān)測與管理

摘要：目的 了解我院消毒供應(yīng)中心醫(yī)療器械清洗與質(zhì)量監(jiān)測相關(guān)的數(shù)據(jù)資料。方法 根據(jù)\"醫(yī)院消毒標(biāo)準(zhǔn)\"的有關(guān)規(guī)定，利用目測，化學(xué)檢測和細(xì)胞培養(yǎng)計數(shù)3種質(zhì)量監(jiān)測方式，對消毒供應(yīng)中心醫(yī)療器械的清洗消毒質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測，根據(jù)2013年1月～2015年12月消毒供應(yīng)中心當(dāng)前的醫(yī)療器械清洗消毒現(xiàn)狀、醫(yī)療器械清洗合格率和醫(yī)院感染考評中存在的主要問題。結(jié)果 我院消毒供應(yīng)中心的醫(yī)療器械清洗管理中，遵循了科學(xué)的處理原則，醫(yī)療器械清洗合格率總體呈上升趨勢，而醫(yī)院感染的問題主要包括3個方面，即無菌物品過期、器械消毒不到位、未按要求制作消毒包。結(jié)論 消毒供應(yīng)中心的醫(yī)療器械清洗是醫(yī)院保障公共衛(wèi)生環(huán)境的重要環(huán)節(jié)，其清洗質(zhì)量的好壞將直接影響醫(yī)院感染的發(fā)生幾率。

關(guān)鍵詞：消毒供應(yīng)中心；醫(yī)療器械；質(zhì)量監(jiān)測；管理

消毒供應(yīng)中心主要負(fù)責(zé)醫(yī)院所用醫(yī)療器械的清洗、消毒、包裝、滅菌、發(fā)放等工作，醫(yī)療器械的再處理和醫(yī)護(hù)質(zhì)量，是控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)[1]。為了解我院消毒供應(yīng)中心醫(yī)療器械的清洗與質(zhì)量監(jiān)測情況，總結(jié)分析2013年1月～2015年12月我院消毒供應(yīng)室醫(yī)療器械清洗和質(zhì)量監(jiān)測資料，結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 資料來源于2013年1月～2015年12月我院消毒供應(yīng)室醫(yī)療器械清洗和質(zhì)量監(jiān)測資料，并參考門診、急診、各臨床科室的常用醫(yī)療器械的資料。

1.2檢測方法 在消毒供應(yīng)中心醫(yī)療器械清洗與質(zhì)量監(jiān)測中，需要依據(jù)\"醫(yī)院消毒標(biāo)準(zhǔn)\"的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行，并結(jié)合相關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)對我院的醫(yī)療器械清洗與質(zhì)量進(jìn)行綜合性的評估，評估方式包括目測、化學(xué)監(jiān)測和細(xì)胞培養(yǎng)計數(shù)法3種。

1.2.1目測 目測即通過肉眼或 借助放大鏡對醫(yī)療器械進(jìn)行直觀檢測，這種監(jiān)測方式無需占用設(shè)備和場地但科學(xué)性無法保證。

1.2.2化學(xué)監(jiān)測 化學(xué)監(jiān)測即通過化學(xué)物質(zhì)的方法對清洗后的醫(yī)療器械進(jìn)行檢測，最常見的化學(xué)監(jiān)測方法包括以下幾種。①潛血試驗(yàn)：利用血清血紅蛋白中含鐵血紅素對氧化物的分解作用，將試劑中的過氧化氫分解并釋放新生態(tài)氧，此種方法可用于血清鐵含量的監(jiān)測，但不適宜非血污的器械監(jiān)測。②藍(lán)光實(shí)驗(yàn)：人體血液中含有過氧化物酶，可氧化含有過氧化氫的化合物使其發(fā)生顏色改變，準(zhǔn)確檢測殘留的血液。③硫酸銅-蛋白測定實(shí)驗(yàn)：血清蛋白中的肽可在堿性環(huán)境下與銅離子結(jié)合形成紫色的蛋白-銅肽鏈，可在10min之內(nèi)檢測出器械中較低水平的蛋白含量[2]。④三磷酸腺苷生物熒光法ATP是細(xì)胞的主要能量，在各類生物體中都廣泛分布，熒光素在熒光素酶的促進(jìn)作用下，可使細(xì)胞中的ATP反應(yīng)形成熒光素氧化產(chǎn)物，這種物質(zhì)會發(fā)出熒光，ATP的能量越強(qiáng)，熒光強(qiáng)度就越強(qiáng)，因此，可以根據(jù)熒光強(qiáng)度間接的檢測出殘留有機(jī)物或微生物的含量，ATP生物熒光法檢測簡便 快速，并可檢測多種殘留附著的有機(jī)物。

1.2.3細(xì)菌培養(yǎng)計數(shù)法 細(xì)菌培養(yǎng)計數(shù)法可反映清洗后器械表面殘存的微生物數(shù)量和污染程度，但是不能分別反映各種有機(jī)物的污染情況，試驗(yàn)結(jié)果也需要經(jīng)過48h才能得到，因此，細(xì)菌培養(yǎng)計數(shù)法只是作為一種輔助監(jiān)測方式。

2結(jié)果

2.1當(dāng)前消毒供應(yīng)中心醫(yī)療器械的清洗現(xiàn)狀 通過本次研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，消毒供應(yīng)中心的醫(yī)療器械在諸多方面均遵循了科學(xué)的處理原則。我院在手術(shù)室設(shè)立單獨(dú)的器械清洗消毒間，并將使用后的醫(yī)療器械及時放入清洗機(jī)內(nèi)進(jìn)行統(tǒng)一清洗，避免醫(yī)療器械在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中對醫(yī)院環(huán)境造成二次污染，對不能及時進(jìn)行清洗消毒的醫(yī)療器械暫存在多酶清洗劑中，保持醫(yī)療器械的濕潤，防止血液、體液等附著污物的凝結(jié).清洗過程中對于清洗劑的濃度、溫度和浸泡時間的把握比較科學(xué)合理，一般是將多酶清洗劑與水按照1：400的濃度比例調(diào)制成備用清洗劑，并在25～30℃的水溫條件下用流動水進(jìn)行沖洗。

2.2醫(yī)療器械清洗合格率 我院消毒供應(yīng)中心醫(yī)療器械的清洗不合格率這幾年總體呈下降趨勢，但仍然存在一些問題，見表1。

2.3醫(yī)院感染檢查評估2013年1月～2015年12月在醫(yī)院感染檢查評估中存在問題的醫(yī)療器械，前三位分別是：無菌物品過期、器械消毒不徹底以及未根據(jù)要求制作消毒包。

3討論

3.1存在的主要問題 我院消毒供應(yīng)中心在醫(yī)療器械的清洗過程中，存在的主要問題是清洗消毒責(zé)任沒有落實(shí)到人，導(dǎo)致清洗工作經(jīng)常出現(xiàn)不按規(guī)定操作的情況發(fā)生，有些工作人員安全意識不強(qiáng)，沒有把器械的關(guān)鍵部分銹斑 、血液凝結(jié)塊等單獨(dú)清洗，而是將整個器械放到清洗池中，導(dǎo)致病菌集中的關(guān)鍵部分沒有與消毒液進(jìn)行充分的接觸，乳化劑達(dá)不到物質(zhì)降溫的作用。眾所周知，最具傳染性的就是接觸過患者的器械，這些器械均攜帶致病因子，一旦消毒不徹底就會污染醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境。清洗消毒過程中的主要設(shè)備儀器是壓力蒸氣鍋，有些設(shè)備使用時間較長，設(shè)備老舊現(xiàn)象嚴(yán)重，經(jīng)常出現(xiàn)運(yùn)轉(zhuǎn)不良情況，其滅菌參數(shù)也就達(dá)不到既定的要求，需要進(jìn)行二次消毒處理。消毒效果不理想，資源浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重。

3.2 提高醫(yī)療器械清洗消毒水平的對策

3.2.1醫(yī)院要加強(qiáng)對醫(yī)療器械清洗、消毒質(zhì)量監(jiān)測力度，并定期對消毒供應(yīng)中心的清洗工作進(jìn)行抽檢，對不符合規(guī)定的操作要求其限期整改。并納入科室績效管理中。

3.2.2消毒供應(yīng)室的工作人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)自身的安全防護(hù)意識，，根據(jù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)制定完善的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度，操作時需要佩戴口罩 橡膠手套，必要時還需要佩戴防護(hù)鏡 防滲透圍裙必要的防護(hù)用具。

3.2.3消毒供應(yīng)中心應(yīng)結(jié)合各科室的醫(yī)療器械使用特點(diǎn)、 頻率和器械自身的性質(zhì)選擇最合理的清洗消毒方法，做到分類管理，重點(diǎn)強(qiáng)化。

3.2.4機(jī)器清洗往往達(dá)不到徹底清洗的要求，因此，在器械消毒之前應(yīng)當(dāng)采用手工清洗的方式，在清潔池中加入酶洗液或其他酶制劑，認(rèn)真刷洗醫(yī)療器械的縫隙、 關(guān)節(jié)處、血污等重要部分，保證清洗工作落實(shí)到位，為下一步的徹底消毒做好準(zhǔn)備。

3.2.5醫(yī)療器械經(jīng)過清洗消毒之后要放入干燥柜中烘干，采用水溶性的潤滑劑對器械的關(guān)節(jié)部位進(jìn)行潤滑保護(hù)，最后單獨(dú)包裝，放置在清潔無污染的無菌室內(nèi)。

3.2.6及時更換落后的設(shè)備，積極引進(jìn)先進(jìn)的清洗消毒設(shè)備，避免設(shè)備老舊帶來的安全隱患和消毒不到位。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳黔.醫(yī)療器械消毒滅菌存在的問題與對策[J].中國誤診學(xué)雜志.2010.10（24）：5907

[2] 王芬.史月萍.消毒供應(yīng)中心醫(yī)療器械的清洗與質(zhì)量監(jiān)測[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志.2012.21（5）：109.

編輯/孫杰