高血壓腦出血急性期強化降壓的臨床觀察

摘要：目的 觀察急性期強化降壓治療高血壓腦出血的臨床效果。方法 急性期強化降壓治療高血壓腦出血后觀察腦出血血腫變化。結(jié)果 急性期強化降壓治療24h后腦出血血腫變化統(tǒng)計學有差異。結(jié)論 急性期強化降壓治療高血壓腦出血患者將減少血腫增大，但改善預后效果不明顯。

關(guān)鍵詞：強化降壓治療；腦出血；血腫變化

腦出血是臨床常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病之一，其病死率及病殘率較高，而高血壓乃是腦出血的危險因素之一[1]，但對于急性期高血壓腦出血患者是否予積極降壓治療，目前尚無定論。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月～11月我院神經(jīng)內(nèi)科高血壓腦出血患者40例，隨機分成兩組。對照組20例，男11例，女9例，平均年齡（68.12±3.18）歲；積極降壓組20例，男10例，女10例，平均年齡（69.17±2.13）歲兩組性別、年齡、伴發(fā)病情況等比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。入院時全部患者收縮壓均>160mmHg，兩組初診出血量、血壓等比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2診斷標準

1.2.1基本診斷標準 入選病例均經(jīng)頭顱CT證實存在腦出血，且發(fā)病3h時內(nèi)就診，并符合高血壓腦出血的診斷標準[2]。

1.2.2血腫擴大標準 入院病例均24h后復查頭顱CT，比較復查后血腫與入院時血腫的大小，以復查時血腫體積擴大30%為血腫擴大。

1.3方法

1.3.1對照組 所有患者均接受腦出血常規(guī)止血、脫水以及護腦等治療，控制血壓180mmHg以下，1w后加用口服藥物降至140mmHg以下，1w內(nèi)視患者顱內(nèi)水腫情況選用甘露醇降顱壓。

1.3.2治療組 常規(guī)治療同對照組，入院1h內(nèi)接受強化降壓治療，即治療開1h內(nèi)靜脈用藥，控制血壓140mmHg以下并維持該血壓。

1.4指標及統(tǒng)計學方法

1.4.1觀察指標 觀察發(fā)病后24h后血腫擴大比例及以RanKin量表（mRS）在治療90d后進行殘疾程度評價[3]。

1.4.2統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±依標準差（x±s）表示，采用賊檢驗，計數(shù)資料采用t檢驗，以χ2為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

24h后血腫變化比較：兩組24h后血腫均有所擴大，強化降壓治療組血腫擴大比例明顯較對照組下降（P<0.05）。見表1。

3 討論

許多學者過去一直認為，腦出血是個單一時相過程，出血部位血液凝固后壓迫破裂出血的血管最終使阻止繼續(xù)出血；但血腫不斷擴大經(jīng)常發(fā)生。而且血腫擴大嚴重者對患者預后影響較大或使患者短期內(nèi)死亡。許多研究表明[4-5]：24h內(nèi)血腫發(fā)生最快，其發(fā)生率為21%～38%。本研究顯24h后血腫擴大比例為39%。

高血壓是急性腦出血最重要的危險因素。而針對急性腦出血后血壓的控制問題臨床有許多指南。針對此項日本國家心腦血管病中Yuki Sakamoto博士等人進行了一項研究，該研究為腦出血急性處理。研究人員納入超急性期（起病3h內(nèi)）收縮壓大于180mmHg的急性腦出血患者。所有患者均進行靜脈用降壓藥物治療，根據(jù)既定的方法進行降壓治療，將收縮壓維持在120～160mmHg。開始的2h內(nèi)，每15min測血壓1次，隨后的22h則每小時測1次（共測30次）。平均獲得收縮壓定為30次收縮壓的平均值，最終分析評估平均獲得收縮壓與神經(jīng)功能惡化（Glasgow昏迷評分減少≥2，NIHSS得分增加≥4分）、血腫擴大（增加>33%）以及不良轉(zhuǎn)歸（發(fā)病后3個月的改良Rankin評分為4～6）的關(guān)系。

此外近年來AndersnCS等人研究結(jié)果表明，急性期ICH強化降壓可使血腫擴大減少并改善預后。于此同時也有一些研究者認為：急性期腦出血患者血壓應維持在適當?shù)母咚剑够颊叩淖詣诱{(diào)節(jié)功能得以充分發(fā)揮，從而使腦灌注壓保持相對穩(wěn)定，改善腦出血后病灶的供血供氧、搶救半暗帶細胞。而過度降低血壓可能會導致腦灌注壓下降，造成血腫周圍腦血流量進一步減少，從而加重腦出血性缺血損害，嚴重時可能形成新發(fā)腦梗死，影響預后。本研究結(jié)果提示急性期血壓水平對腦出血血腫擴大的發(fā)生起著非常重要的作用，早期強化降壓，尤其收縮壓<140mmHg，勻早可減少血腫擴大率，但對90d預后沒有改善作用。

盡管國內(nèi)外的關(guān)于高血壓腦出血超早期強化降壓治療對血腫發(fā)展及預后的療效分析試驗得到了鼓舞人心的結(jié)果，急性腦出血降壓治療對臨床結(jié)局的影響仍有待評估，仍需多中心隨機對照的證據(jù)。隨著藥物、技術(shù)的進展，超早期強化降壓治療對于預防高血壓腦出血血腫繼續(xù)擴大的效果會被逐漸認識和重視。

參考文獻：

[1]高林，李欣舒，孫志紅，等.血壓與腦出血早期血腫擴大的關(guān)系[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（15）：179-181

[2]中華醫(yī)學會神經(jīng)科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（3）：379.

[3]李軍濤，王伊龍，于進洪，等郾腦卒中專門化生存質(zhì)量量表（SS-QOL）中譯本在冀南地區(qū)效度的研究[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2007，15（3）：177.

[4]Vemmos KN spengos K，Tsivgoulis G，etla.Facors influencing acute blood pressure values in stroke subtypes[J].J Hum Hypertens，2004，18（4）：253.

[5]Davis SM，broderrick J，Hennerici M，et al.Hematoma growth is a determinant of mortality and poor out come after intracetebral hemorrhage[J].Neurology，2006，66（8）：1175編輯/周蕓霏