CBCT在口腔外科阻生牙拔除術中的應用研究

摘要：目的 研究CBCT應用于口腔外科阻生牙拔除術中的價值。方法 選取2013年10月～2015年9月我院口腔外科收治的進行阻生牙拔除術的患者96例，隨機分為兩組各48例，對照組患者采用曲面斷層X線進行檢查，觀察組患者應用口腔頜面錐形束CT進行檢查。觀察兩組患者的手術操作時間、術中出血量、治療效果及并發癥情況。結果 觀察組患者的手術操作時間明顯短于對照組（t=2.7834，P<0.05）；術中出血量顯著少于對照組（t=6.5788，P<0.05）；手術成功率為100%，顯著高于對照組的89.58%（χ2=5.2747，P<0.05），術后牙槽神經管壁損傷的發生率為33.33%，顯著低于對照組的54.17%（χ2=4.2328，P<0.05）；術后并發癥的發生率為10.42%，顯著低于對照組的35.42%（χ2=8.4914，P<0.05）。結論 CBCT應用于口腔外科阻生牙拔除術的療效顯著，術后牙槽神經管壁損傷和并發癥的發生率低。

關鍵詞：阻生牙拔除術；口腔外科；口腔頜面錐形束CT

阻生牙指的是鄰牙、牙骨或軟組織障礙導致部分萌出或完全不能萌出，且以后都不能萌出的牙，臨床上常用的治療方法是外科拔除術，但術后常會出現感染、出血、腫脹、神經受損和張口受限等并發癥，影響患者的口腔功能[1]。因此，術前要對阻生牙的位置、牙根、鄰牙阻力及周圍組織的情況進行全面、詳細、準確的檢查。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年10月～2015年9月我院口腔外科收治的進行阻生牙拔除術的患者96例，均無既往正畸史，并排除高血壓、糖尿病、內分泌疾病、心肝腎功能嚴重障礙及惡性腫瘤的患者。

隨機將96例患者分為對照組和觀察組，每組48例。對照組中男性31例，女性17例；年齡19～56歲，平均年齡（37.17±5.64）歲；1顆阻生牙16例，2顆阻生牙15例，3顆阻生牙17例。觀察組中男性30例，女性18例；年齡18～56歲，平均年齡（37.15±5.66）歲；1顆阻生牙19例，2顆阻生牙14例，3顆阻生牙15例。兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者行拔牙術前均進行常規檢查，之后對照組患者進行曲面斷層X線檢查，觀察組患者進行口腔頜面錐形束CT檢查：將錐形束CT機的基本參數設置為：電壓90kV、電流6.0mA、頻率36kHz、軸向層厚0.2mm，之后對患者的阻生牙進行掃描，采用CBCT配套的工作站對掃描圖像進行重建和分析。在多平面和容積重建的基礎上，從冠狀位、矢狀位和水平位對阻生牙進行觀察和定位，并分析阻生牙與鄰牙的關系。

1.3觀察指標 觀察兩組患者手術操作的時間、術中出血量、治療效果及并發癥情況。

1.4數據處理 采用SPSS18.0軟件進行分析，可信區間為95%。手術操作的時間和術中出血量為計量資料，用（x±s）表示，采用t檢驗；治療效果和并發癥情況為計數資料，用[n（%）]表示，使用χ2檢驗。若P<0.05，則各項指標的差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者的手術操作時間和術中出血量 對照組患者的手術操作時間為（37.97±8.38）min，術中出血量為（17.15±3.64）ml；觀察組患者的手術操作時間為（33.24±8.27）min，術中出血量為（12.51±3.26）ml。統計學比較后，觀察組患者的手術操作時間明顯短于對照組（t=2.7834，P<0.05），術中出血量顯著少于對照組（t=6.5788，P<0.05）。

2.2兩組患者的治療效果 對照組患者阻生牙拔除術成功43例，手術的成功率為89.58%；觀察組所有患者阻生牙拔除術均順利完成，手術的成功率為100%。統計學比較后，觀察組患者的手術成功率顯著高于對照組（χ2=5.2747，P<0.05）。

2.3兩組患者術后并發癥的情況 對照組患者術后26例出現了牙槽神經管壁損傷，發生率為54.17%；觀察組患者術后16例出現了牙槽神經管壁損傷，發生率為33.33%；統計學比較后，觀察組牙槽神經管壁損傷的患者顯著少于對照組（χ2=4.2328，P<0.05）。對照組患者術后1周內局部腫脹10例，張口受限7例，并發癥的發生率為35.42%；觀察組患者術后1周內局部腫脹3例，張口受限2例，并發癥的發生率為10.42%；統計學比較后，觀察組患者并發癥的發生率顯著低于對照組（χ2=8.4914，P<0.05），且患者局部腫脹和張口受限的并發癥于術后1w后恢復正常。

3 討論

口腔外科阻生牙拔除術的目的是盡早為患者止痛，手術的關鍵是清創，促進肉芽組織生長[2]。

術前曲面斷層X線檢查是平行投照，影響多會出現重疊，無法準確定位，影響治療效果[3]。CBCT是錐形束CT的簡稱，于上個世紀90年代后期開始應用于口腔三維成像，錐形束投照計算機為重組斷層影像的設備，當錐形射線束投照的射線經過受檢者后可被平板探測器接收，掃描時X線發生器須在投照體周圍進行投照，之后用計算機收集和重組數據，以獲得投照體內部三維空間各個方向分辨率均相同的圖像，是一種新的無創傷的檢測手段[4]。CBCT的掃描速度快、輻射小、影像無重疊，不僅能通過軸向、橫向、全景和專門的軟件建立掃描部位的立體圖像，還能精準地顯示出阻生牙的形態、位置及鄰牙狀況[5]。

本次研究中，觀察組患者的手術操作時間明顯短于對照組（t=2.7834，P<0.05）；術中出血量顯著少于對照組（t=6.5788，P<0.05）；手術成功率為100%，顯著高于對照組的89.58%（χ2=5.2747，P<0.05），術后牙槽神經管壁損傷的發生率為33.33%，顯著低于對照組的54.17%（χ2=4.2328，P<0.05）；術后并發癥的發生率為10.42%，顯著低于對照組的35.42%（χ2=8.4914，P<0.05）。

綜上所述，CBCT應用于口腔外科阻生牙拔除術的療效顯著，術后牙槽神經管壁損傷和并發癥的發生率低。

參考文獻：

[1]菅玥，王竹，白晨潞，等.阻生牙拔除術后并發癥防治的系統評價/Meta分析的匯總評價[J].中國循證醫學雜志，2013，13（6）：747-753.

[2]白曉峰.口腔頜面外科學（3）阻生牙拔除術及拔牙術后并發癥[J].中國實用口腔科雜志，2010，3（2）：126-128.

[3]于劍南，王林，王震東，等.上頜腭側埋伏阻生尖牙CBCT導引下的牽引治療[J].實用口腔醫學雜志，2015，31（1）：36-40.

[4]鞠昊，朱紅華，段濤，等.CBCT的基本原理及在口腔各科的應用進展CBCT的基本原理及在口腔各科的應用進展[J].醫學影像學雜志，2015，25（5）：907-909，942.

[5]黃成龍，肖金剛，羅世洪，等.錐形束CT在定位和拔除上頜埋伏阻生牙中應用的臨床研究[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2015，9（5）：763-766.編輯/周蕓霏