輸尿管鏡治療輸尿管結(jié)石并絞痛臨床療效分析

摘要：目的 觀察輸尿管鏡治療輸尿管結(jié)石并絞痛的臨床治療效果。方法 選取2014年8月～2015年12月我院收治的86例輸尿管結(jié)石并絞痛的患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（n=41）和治療組（n=45），對(duì)照組行體外沖擊波碎石術(shù)進(jìn)行治療，治療組行輸尿管氣壓彈道碎石治療。結(jié)果 對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間分別為（59.8±8.6）min、（8.2±1.2）d，治療組患者的手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間分別為（51.2±13.2）min、（6.1±0.9）d，比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間比較（P<0.05），對(duì)照組并發(fā)癥的發(fā)生率為19.5%，治療組并發(fā)癥的發(fā)生率為4.4%，兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較（χ2=4.740，P<0.05），對(duì)照組患者一次性碎石成功率為85.4%（35/41），治療組患者一次性碎石成功率為97.8%（44/45），兩組患者的一次性碎石成功率比較（χ2=4.420，P<0.05）。結(jié)論輸尿管鏡治療輸尿管結(jié)石并絞痛，安全可靠，并發(fā)癥少，手術(shù)時(shí)間短，對(duì)患者的康復(fù)具有積極的意義。

關(guān)鍵詞：輸尿管鏡；輸尿管結(jié)石；絞痛；治療效果

泌尿系結(jié)石是臨床泌尿科常見(jiàn)的一種疾病，主要包括輸尿管結(jié)石、尿道結(jié)石以及膀胱結(jié)石等，其中輸尿管結(jié)石是最常見(jiàn)的結(jié)石[1]。輸尿管結(jié)石并絞痛的患者表現(xiàn)為持續(xù)性的腎絞痛，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)腎衰、積水等癥狀。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和完善，各種微創(chuàng)手術(shù)被廣泛的應(yīng)用于臨床的治療中[2]。本文探討了輸尿管鏡治療輸尿管結(jié)石并絞痛臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年8月～2015年12月我院收治的86例輸尿管結(jié)石并絞痛的患者，所有患者經(jīng)過(guò)臨床的CT檢查、B超檢查等確診為輸尿管結(jié)石，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（n=41）和治療組（n=45），對(duì)照組中男性患者26例，女性患者15例，年齡為28～70歲，平均年齡為（48.6±2.8）歲，治療組中男性患者28例，女性患者17例，年齡為30～69歲，平均年齡為（49.2±2.5）歲，兩組患者一般資料無(wú)明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組行體外沖擊波碎石術(shù)進(jìn)行治療，具體方法如下：根據(jù)患者的結(jié)石部位選取合適的體位，例如上段的結(jié)石行仰臥位，中段、下段的結(jié)石行俯臥位，設(shè)定電壓在7～14Kv，沖擊的次數(shù)在1500～2500次，治療后，予以患者常規(guī)的抗感染，止痛等相關(guān)治療，并根據(jù)復(fù)查情況決定是否再次進(jìn)行體位震波碎石術(shù)；治療組行輸尿管氣壓彈道碎石治療，具體治療的方法如下：予以患者硬膜外麻醉，取截石體位，在輸尿管鏡下經(jīng)過(guò)尿道進(jìn)入膀胱，找到輸尿管結(jié)石的開口，在輸尿管導(dǎo)絲引導(dǎo)下，將輸尿管鏡置入患有結(jié)石的輸尿管腔內(nèi)，如果發(fā)現(xiàn)的結(jié)石直徑不超過(guò)2mm可以用異物鉗取出，如果發(fā)現(xiàn)的結(jié)石直徑超過(guò)2mm，可以行氣壓彈道碎石機(jī)沖擊碎石后，行負(fù)壓吸引將碎石取出，術(shù)后常規(guī)放置雙\"J\"管進(jìn)行引流。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生率以及一次性碎石成功率等相關(guān)指標(biāo)，分析輸尿管鏡治療輸尿管結(jié)石并絞痛的臨床治療效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間 對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間分別為（59.8±8.6）min、（8.2±1.2）d，治療組患者的手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間分別為（51.2±13.2）min、（6.1±0.9）d，比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間比較（P<0.05）。

2.2比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率 對(duì)照組有8例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中包括3例血尿，5例發(fā)熱，并發(fā)癥的發(fā)生率為19.5%，治療組有2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中包括1例血尿，1例發(fā)熱，并發(fā)癥的發(fā)生率為4.4%，兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較（χ2=4.740，P<0.05）。

2.3比較兩組患者一次性碎石成功率 對(duì)照組患者一次性碎石成功率為85.4%（35/41），治療組患者一次性碎石成功率為97.8%（44/45），兩組患者的一次性碎石成功率比較（χ2=4.420，P<0.05）。

3 討論

輸尿管結(jié)石是泌尿外科臨床常見(jiàn)的疾病，患病人群多為中年人，且男性多于女性，結(jié)石多在腎盂輸尿管連接處以及輸尿管膀胱壁段的生理性狹窄處，因此易引發(fā)絞痛、血尿等癥狀。輸尿管氣壓彈道碎石是一種腔內(nèi)碎石新技術(shù)，主要的作用機(jī)制是在輸尿管鏡的直視下，通過(guò)壓縮的空氣驅(qū)動(dòng)碎石器的子彈體脈沖式撞擊輸尿管結(jié)石，進(jìn)而將結(jié)石擊碎并取出[3]。相關(guān)研究報(bào)道顯示，應(yīng)用輸尿管鏡治療輸尿管結(jié)石并絞痛具有安全、可靠、效果好的特點(diǎn)，總有效率高達(dá)90%，被廣泛的應(yīng)用于臨床治療中。由于操作者對(duì)輸尿鏡的掌握少，操作不熟練，易導(dǎo)致手術(shù)的失敗，并產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。由此可見(jiàn)，提高輸尿管經(jīng)手術(shù)操作的技巧非常的重要[4]。

在應(yīng)用輸尿管鏡治療輸尿管結(jié)石并絞痛過(guò)程中，我們需要注意的有以下幾點(diǎn)[5]：①在行輸尿管插入尿道時(shí)，操作者的動(dòng)作要輕柔，同時(shí)可以提起陰莖段尿道，消除恥骨前的穹，在尿道中線下直視進(jìn)鏡，將手術(shù)的視野充分的暴露；②成功插入輸尿管鏡后，找到輸尿管口，保證患者的膀胱沒(méi)有過(guò)度的充盈，最好在100～150ml，如果膀胱多度的充盈，會(huì)壓迫輸尿管口，不利于插入輸尿管鏡。如果膀胱粘膜有水腫、血腫情況，要避免反復(fù)的試插，導(dǎo)致手術(shù)操作的視野不清；③為了保證輸尿管順利插入，可以用導(dǎo)絲先行插入，用膀胱鏡準(zhǔn)確的對(duì)準(zhǔn)管口，經(jīng)過(guò)頂管置入導(dǎo)絲，使其成功的置入；④對(duì)于輸尿管狹窄的可以應(yīng)用氣囊導(dǎo)管擴(kuò)張法，經(jīng)皮腎套件內(nèi)的筋膜擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張壁間段后，然后將輸尿管鏡插入；⑤保持輸尿管鏡視野清晰，避免強(qiáng)力上鏡，防止出現(xiàn)粘膜斯撕脫等發(fā)現(xiàn)，必要時(shí)經(jīng)輸尿管導(dǎo)注石蠟油、潤(rùn)滑輸尿管；⑥氣壓彈道碎石要調(diào)節(jié)小水流，選取合適的脈沖強(qiáng)度，從結(jié)石的周圍進(jìn)行擊碎，不要長(zhǎng)時(shí)間擊打一個(gè)部位，防止結(jié)石上移；⑧在取石后，輸尿管鏡的反復(fù)進(jìn)出易導(dǎo)致輸尿管的損傷，造成水腫出血等癥狀，因此，可以通過(guò)置入雙\"J\"管進(jìn)行引流，防止出現(xiàn)不良的后果。

本次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間分別均長(zhǎng)于治療組，組間比較（P<0.05），對(duì)照組并發(fā)癥的發(fā)生率高于治療組，組間比較（P<0.05），對(duì)照組患者一次性碎石成功率低于治療組，組間比較（P<0.05）。

綜上所述，應(yīng)用輸尿管鏡治療輸尿管結(jié)石并絞痛，安全可靠，并發(fā)癥少，手術(shù)時(shí)間短。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄒華斌.妊娠腎輸尿管結(jié)石并絞痛49例治療體會(huì)及輸尿管鏡在治療中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，09（2）：17-18.

[2]李陽(yáng)生.輸尿管鏡術(shù)治療135例輸尿管結(jié)石并絞痛[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2010，5（6）：1373-1374.

[3]陳軍霞，張改英，張麗，等.急診腎輸尿管結(jié)石并絞痛116例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2010，23（2）：84-84.

[4]陳國(guó)毅，陳勇，謝土盛，等.妊娠中期合并輸尿管結(jié)石的輸尿管鏡碎石處理[J].中國(guó)組織工程研究，2014，（z1）：222-223.

[5]柳宏林，葉超平，陳杲，等.輸尿管結(jié)石并腎絞痛153例微創(chuàng)治療分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2011，16（1）：76-77. 編輯/周蕓霏