預防胃鏡室感染的護理管理經(jīng)驗探析

摘要：目的 總結(jié)預防胃鏡室感染的護理管理經(jīng)驗。方法 選取我院2014年5月～2015年5月收治的消化道疾病患者60例設置為本次的觀察對象，按照隨機的方法分為常規(guī)組與研究組，每組患者均占據(jù)30例，對常規(guī)組患者采取一般護理管理措施，對研究組患者采取綜合性的護理管理措施。結(jié)果 研究組與常規(guī)組的護理滿意度分別為96.7%與80.0%，比較數(shù)據(jù)差異顯著，P值小于0.05；經(jīng)過護理管理后，研究組與常規(guī)組的醫(yī)院感染發(fā)生率分別為0與3.3%。結(jié)論 加強胃鏡室的預防感染護理管理措施具有積極的應用價值，護理滿意度較高，利于醫(yī)院整體醫(yī)療水平的改善。

關鍵詞：護理管理；胃鏡室；預防；感染

近年來，胃鏡技術在臨床中起著越來越重要的作用，在消化道疾病中的應用十分廣泛，是診斷上消化道疾病的最重要的手段。進行胃鏡檢查時，由于患者的分泌物、體液、粘膜、蛋白質(zhì)類物質(zhì)，血液及組織碎屑等可見物容易附著于胃鏡表面及管道內(nèi)造成殘留，如清洗消毒不徹底，極易導致醫(yī)院感染發(fā)生，對醫(yī)院的醫(yī)療及感染監(jiān)控質(zhì)量造成嚴重的影響[1-2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年5月～2015年5月收治的消化道疾病患者60例設置為本次的觀察對象，所有患者經(jīng)過臨床常規(guī)診斷后顯示疾病被確診，所有患者對本次實驗均知情同意，且自愿納入本次實驗研究。

按照隨機的方法分為常規(guī)組與研究組，每組患者均占據(jù)30例。常規(guī)組：男女患者所占例數(shù)分別為17例，13例，年齡20～72歲，中位數(shù)年齡為45.6歲；文化程度：小學4例，初中5例，高中8例，大學13例；研究組：男女患者所占例數(shù)分別為16例，14例，年齡22～75歲，中位數(shù)年齡為46.8歲；文化程度：小學3例，初中5例，高中11例，大學11例。兩組患者一般資料無明顯差異，P值>0.05，具有可比性。

1.2方法 常規(guī)組：給予一般護理管理方案。研究組：給予綜合性的護理管理方案，主要內(nèi)容包括：①加強醫(yī)護人員的培訓工作，定期組織醫(yī)護人員進行感染相關知識及手衛(wèi)生的學習；②嚴格執(zhí)行五步內(nèi)鏡清洗消毒操作程序，確保清洗、消毒時間達標并落實到每一步，由專人負責；③每檢查一例患者后應常規(guī)用毛刷對胃鏡內(nèi)管道進行徹底清洗，并及時更換手套，消毒后的胃鏡表面及內(nèi)管道徹底干燥后，方可用于檢查下位患者；④科室每周對胃鏡室的清洗消毒工作進行自檢自查，管理者隨時抽查；⑤對科室設置、布局與院里溝通，逐步進行完善；⑥配合感控科做好醫(yī)院監(jiān)測工作、做好醫(yī)護人員的自身防護；對胃鏡室加強監(jiān)督管理工作等。

1.3觀察指標 比較兩組護理管理方案的護理滿意度，選用我院自制的護理滿意度調(diào)查問卷對護理滿意度進行分析統(tǒng)計，題目類型均為選擇題，用于判斷患者對護理管理方案的滿意程度，分為非常滿意、滿意、不滿意三項，護理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS21.0的統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計數(shù)資料用百分比、率表示，χ2檢驗比較，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，t檢驗比較，當兩組數(shù)據(jù)差異顯著時可用P值<0.05進行表示。

2結(jié)果

2.1護理滿意度 非常滿意22例，滿意7例，不滿意1例，研究組的護理滿意度為96.7%；常規(guī)組：非常滿意15例，滿意9例，不滿意6例，常規(guī)組的護理滿意度為80.0%，說明研究組的護理滿意度明顯高于常規(guī)組，比較兩組數(shù)據(jù)差異顯著，P值<0.05。

2.2醫(yī)院感染發(fā)生率 兩組方案均獲得了一定的實施效果。研究組與常規(guī)組的醫(yī)院感染發(fā)生率分別為0與3.3%（1/30），比較組間數(shù)據(jù)差異顯著，P值<0.05。

3 討論

胃鏡檢查已經(jīng)成為臨床上對上消化道疾病進行診斷與治療的常規(guī)，胃鏡因材料的特殊性，不宜進行高溫滅菌；由于胃鏡管道結(jié)構(gòu)復雜，較為細長，如清洗不徹底，極易引起疾病交叉感染。根據(jù)我院的實際情況，分析胃鏡室發(fā)生感染的危險因素包括以下幾方面內(nèi)容：①環(huán)境空氣污染：胃鏡室空氣質(zhì)量不佳是導致疾病傳播的一類主要媒介，室內(nèi)規(guī)模較小，人流量較多，無對流、排風設施，容易引發(fā)交叉感染；②清洗、侵泡消毒時間不當：由于胃鏡數(shù)量與患者量不匹配，對胃鏡進行浸泡消毒極個別達不到規(guī)定的時間；③未正確使用消毒劑，每日對消毒劑的有效濃度檢測有時流于形式，清洗后的胃鏡表面及內(nèi)管道未吹干而進行消毒，導致消毒液的有效濃度降低，若使用時間超過了規(guī)定范圍，將出現(xiàn)感染現(xiàn)象[3]；④未能徹底清洗胃鏡：患者分泌物不能得到徹底的清除，導致消毒效果不佳，引發(fā)感染事件；⑤胃鏡清洗后未進行干燥：當微生物置于潮濕的環(huán)境下將不斷滋生、傳播細菌，并可能對胃鏡造成再次污染情況；⑥工作人員的專業(yè)意識較差：相關醫(yī)護人員未意識到交叉感染的危害性，不嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，使得手成為傳播交叉感染的中間媒介。醫(yī)護人員在日常工作中對已經(jīng)被患者污染的物品接觸的機會較多，容易使得病原體傳播至其他的患者，引發(fā)間接感染情況[4]；⑦侵入性操作：進行疾病治療或者胃鏡檢查時，容易使得患者皮膚粘膜的屏障受到破壞，導致易感性的升高。

本次研究依據(jù)醫(yī)院胃鏡室的感染現(xiàn)狀分別進行了護理管理，旨在將醫(yī)院感染發(fā)生率降至最低。常規(guī)組采取一般護理管理，研究組采取綜合性的護理管理，現(xiàn)將研究組的護理管理措施總結(jié)如下。

3.1組建胃鏡室感染管理小組：組員包括胃鏡室護士，護理部主任，感染科主任等，定期對清洗消毒知識進行培訓，定期檢查，隨時抽查。

3.2加強醫(yī)護人員的培訓工作 考慮到胃鏡操作為一項侵入性操作，造成的醫(yī)院感染機率較高，必須提高醫(yī)護人員對胃鏡室感染情況的重視程度，定期組織胃鏡室護理人員學習《內(nèi)鏡室清洗消毒技術操作規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理辦法》等[5]，嚴格掌握胃鏡相關器械設備的專業(yè)知識，包括清洗、消毒、滅菌、維護等，嚴格把好質(zhì)控關，對護理人員加強對一次性醫(yī)療物品使用培訓，包括過期物品，包裝破損，使用后物品毀形后，由院專人負責統(tǒng)一處理。

3.3對胃鏡室加強消毒、管理工作；為了保持胃鏡室環(huán)境的清潔，在每日開診前及工作結(jié)束后對檢查室及清洗消毒室，采用一次性紗布用氯制劑對臺面、地面進行擦拭消毒并做好終末消毒及登記工作；每日對室內(nèi)進行開窗通風換氣；清潔刷一用一消毒，敷料缸，彎盤等做好高壓滅菌工作，待相關器械設備干燥后進行紫外線照射消毒；對儲柜內(nèi)表面進行1次/w清潔消毒工作。

3.4吸引器所用軟管采用一次性，每日更換，活檢起，注射針，圈套器均使用一次性，每日工作結(jié)束對儲水瓶，吸引瓶清洗并用氯制劑浸泡30min，干燥備用。

3.5對科室設置、布局進行完善：依據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)療機構(gòu)的標準對科室環(huán)境布局逐步完善，最終達到醫(yī)院感染管理的基本要求。

3.6做好醫(yī)院監(jiān)測工作 每日工作前對消毒劑濃度的進行監(jiān)測，定期對物體表面、醫(yī)護人員手、空氣、儲水瓶等進行細菌培養(yǎng)工作。

3.7做好醫(yī)護人員的防護措施 日常操作中應嚴格執(zhí)行胃鏡室的操作規(guī)程，進行胃鏡檢查前穿好隔離衣、戴好帽子、手套、口罩等，手套要一患一更換，對于特殊感染患者應戴好防護眼鏡。

3.8對胃鏡室加強監(jiān)督管理工作 主要的監(jiān)督管理工作在于把消毒隔離制度落到實處，對清洗操作流程落實情況進行現(xiàn)場查看，對清洗消毒工作登記情況進行查看，還需對防護物品進行現(xiàn)場指導、現(xiàn)場督察、落實整改等。胃鏡室護理人員每月對胃鏡，室內(nèi)空氣等進行生物化學監(jiān)測并記錄在案。

本次研究結(jié)果顯示，對研究組患者給予綜合性的護理管理措施后，該組患者的護理滿意度與醫(yī)院感染發(fā)生率均明顯優(yōu)于常規(guī)組，P值<0.05。由此可進一步得知，加強胃鏡室的預防感染護理管理措施具有積極的應用價值，護理滿意度較高，利于醫(yī)院整體醫(yī)療水平的改善。

參考文獻：

[1]李詠梅.預防胃鏡室感染的護理管理措施[J].中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2014，24（7）：3987-3988.

[2]林貴先，王荔.基層醫(yī)院胃鏡室醫(yī)院感染控制及預防對策[J].重慶醫(yī)學，2012，41（8）：821，825.

[3]魏麗.胃食管病變行內(nèi)鏡下全層切除術患者的護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（4）：73-75.

[4]郭文霞，張素琴，范麗麗，等.胃鏡室護理人員職業(yè)暴露的預防和管理[J].基層醫(yī)學論壇，2011，15（27）：860-861.

[5]梁維紅，黃安合，梁雪婷，等.風險管理在消化內(nèi)鏡室中的應用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2014，20（9）：1297-1299.

編輯/周蕓霏