非手術與手術療法治療腸梗阻療效的對比與分析

摘要：目的 對比與分析非手術與手術療法治療腸梗阻的療效。方法 選取本院2011年11月～2015年11月收治的15例非手術療法治療腸梗阻的患者作為對照組，另選取同期15例手術療法治療腸梗阻的患者作為觀察組，對比分析兩組療效，以及兩組恢復腸鳴音時間、排氣時間、復發率。結果 與對照組比較，觀察組總有效率，以及恢復腸鳴音時間、排氣時間、復發率均優勢明顯，有顯著性差異，P<0.05，有統計學意義。結論 手術療法治療腸梗阻的療效顯著。

關鍵詞：非手術療法；手術療法；腸梗阻；療效

腸梗阻即腸內容物發生通過障礙的統稱，屬于外科常見急腹癥，因急性腸梗阻的臨床診斷存在一定難度，且病情進展迅速，故致死率較高。當前報道的致死率為5%～10%。絞窄性腸梗阻為10%～20%。因患者酸堿、水電失衡，且患者多為高齡伴心肺功能不全，故死亡率較高[1]。研究顯示，腸梗阻致病因素較多，其中手術因素致病情況較為多見。既往臨床治療認為手術治療的效果不理想，認為改種方式可引起二次粘連梗阻。近年來微創腔鏡技術在臨床的應用，使手術治療腸梗阻得到認可，但依舊存在一定但反對意見[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2011年11月～2015年11月間收治的15例非手術療法治療腸梗阻的患者作為對照組，另選取同期15例手術療法治療腸梗阻的患者作為觀察組，對照組中男性8例，女性7例，年齡40～87歲，平均年齡（60.58±5.95）歲。病程16～75h，平均病程（40.12±4.74）h。觀察組中男性9例，女性6例，年齡41～85歲，平均年齡（58.02±5.08）歲。病程17～76h，平均病程（41.36±4.55）h。兩組一般資料比較，無顯著性差異，P>0.05，無統計學意義。

1.2方法

1.2.1對照組以非手術療法治療 保證營養供給前提下，給予禁飲食、糾正水電解質紊亂、抗感染、灌腸（反復）等治療[3]。

1.2.2觀察組手術療法治療 快速建立氣腹（二氧化碳），手術操作以三孔法實施，粘連者粘連帶以超聲刀、電凝處理。糞石者夾碎處理，移至遠端，必要看行體外碎石[4]。

1.3療效評估標準[5] 治愈：腸梗阻相關的癥狀和體征消失，恢復腸鳴音、排氣，X線示腸管正常，腹腔無積液；好轉：腸梗阻相關的癥狀和體征明顯改善，恢復腸鳴音、排氣，X線示腸梗阻緩解；無效：腸梗阻相關的癥狀和體征無改善或輕微改善，X線示腸梗阻未有緩解或加重。總有效率=治愈率=好轉率。

1.4觀察項目 對比分析兩組療效，以及兩組恢復腸鳴音時間、排氣時間、復發率。

1.5統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件進行處理，計量資料采取均數表示，使用t檢驗分析組間數據，當P<0.05表示差異具有顯著性，有統計學意義。

2 結果

2.1對照組、觀察組總有效率比較，見表1。

由表1可見，與對照組比較，觀察組總有效率優勢明顯，有顯著性差異，P<0.05，有統計學意義。

2.2對照組、觀察組觀察指標比較，見表2。

由表2可見，與對照組比較，觀察組恢復腸鳴音時間、排氣時間、復發率均優勢明顯，有顯著性差異，P<0.05，有統計學意義。

3 討論

腸梗阻作為外科常見的急腹癥，具有以下特點：多發生于腹部手術的術后早期，患者一度恢復腸蠕動，在術后3～7d發生腸梗阻；腸梗阻患者臨床癥狀主要表現為腹脹，可伴隨腹痛；腸梗阻患者的癥狀和體征具有典型性，很少發生絞窄；具有機械性因素，但多數為腹腔內炎癥引起的廣泛性粘連所致；X線示存在多個液氣平面，且存在腸腔內積液情況，腹部CT掃描示腸袢成團、腸壁增厚、腸腔內無顯影劑。既往臨床治療腸梗阻，多主張以非手術療法治療，非手術療法治療對于多數患者有效，主要原因是手術治療可使術后粘連加重，引起并發癥。但臨床實踐證實，非手術療法治療的療程較長，治療效果不夠理想，特別是重癥腸梗阻患者。所以，對于重癥腸梗阻患者，越來越多的學者認為應采取手術治療，快速解除梗阻。但由于患者個體情況差異，選擇何種方法進行治療，最終需要結合臨床實踐而定。

本研究顯示，與對照組15例患者采取非手術療法治療腸梗阻比較，觀察組15例患者采取手術療法治療腸梗阻的總有效率，以及恢復腸鳴音時間、排氣時間、復發率均優勢明顯，有顯著性差異，P<0.05，有統計學意義。可見，手術療法治療腸梗阻具有安全性、可行性，雖然手術療法治療腸梗阻可能增加術后炎性腸梗阻風險，但大多數是可以預防的。手術療法術中存在一定的機械性刺激，但均在可控范圍內，其多數患者因腹腔內炎癥引發，所以術中應嚴格按照無菌化要求進行操作。術中操作應保持輕柔、細心，盡量減少腸管暴露的時間和面積，盡量減少腹腔刺激。術后應進行腹腔清洗，清除腹腔殘留壞死組織和炎性遞質、異物。術后科學、合理使用抗生素，及早下床活動，注意營養供給充足。能夠收到良好效果。

綜上所述，手術療法治療腸梗阻的療效顯著，具有重要臨床價值。

參考文獻：

[1]陳國鳳，張培建，劉歆農，等.術后腸梗阻非手術性診治進展[J].中國現代普通外科進展，2014，17（3）：242-245.

[2]覃文安.腸梗阻早期確診非手術治療186例[J].基層醫學論壇，2014，27（8）：967-968.

[3]顧建華，郭仁德，張志斌，等.經肛腸梗阻導管減壓聯合腹腔鏡手術在結直腸惡性梗阻性疾病中的臨床應用[J].中國醫師進修雜志，2012，35（26）：20-23.

[4]雷濤.非手術與手術療法治療腸梗阻療效的對比與分析[J].醫學理論與實踐，2013，15（13）：1965-1966.

[5]任天來.手術與非手術療法治療術后早期炎性腸梗阻療效的對比與分析[J].中國社區醫師：醫學專業，2010，30（10）：60-61.

[6]盛銀行.非手術與手術療法治療腸梗阻的療效比較[J].臨床合理用藥，2015，8（3C）：112-113.

[7]肖敏.非手術與手術療法治療腸梗阻的療效對比研究[J].臨床合理用藥，2014，7（7）：89-90.

[8]張紹潔，陳江華，甘書芬，等.斑點追蹤技術評價冠心病患者左心室整體及局部收縮功能的研究[J].第三軍醫大學學報，2013，35（02）：165-168.編輯/周蕓霏