探究血清游離脂肪酸與2型糖尿病患者胰島素抵抗的關(guān)聯(lián)

摘要：目的 分析血清游離脂肪酸與2型糖尿病患者胰島素抵抗的關(guān)聯(lián)。方法 選取2015年2月～2016年2月在我院治療的80例2型糖尿病患者，根據(jù)HbAle檢測(cè)值把所選患者分成控制良好組與控制不良組，各40例，應(yīng)用穩(wěn)態(tài)的模式（HOMAIR）對(duì)結(jié)果進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 和控制良好組相比，控制不良組中FFA、2hFFA、HbAlc、HOMA-IR、2h PG與FPG指標(biāo)明顯比較高，對(duì)比差異顯著（P<0.05）；2h FFA、FFA明顯和FFA、2h FFA、HbAlc、HOMA-IR、2hPG與FPG各項(xiàng)指標(biāo)呈正相關(guān)的關(guān)系。結(jié)論 在T2DM發(fā)生與胰島素的抵抗中FFA屬于一個(gè)重要因素，在T2DM發(fā)病機(jī)制研究中有重要意義。

關(guān)鍵詞：血清游離脂肪酸；2型糖尿病；胰島素抵抗

脂肪組織在脂解以后，會(huì)產(chǎn)生游離脂肪酸（FFA），F(xiàn)FA可以使胰島素分泌受影響，干擾到信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)的系統(tǒng)。而且FFA細(xì)胞的毒性比較強(qiáng)，既會(huì)損壞到細(xì)胞內(nèi)微器，又會(huì)加強(qiáng)細(xì)胞因子的毒性，在大多數(shù)疾病發(fā)展的過(guò)程中，F(xiàn)FA有著重要意義。相關(guān)報(bào)道顯示，在T2DM發(fā)生中，F(xiàn)FA升高是始動(dòng)的因素，T2DM發(fā)病同時(shí)受到高脂環(huán)境下的胰島B細(xì)胞功能障礙影響。此外，胰島p細(xì)胞的功能會(huì)受長(zhǎng)時(shí)間升高的FFA損傷，抑制了胰島素的分泌，從而致使胰島素的分泌量受到影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年2月～2016年2月在我院治療的80例2型糖尿病患者，根據(jù)HbAle檢測(cè)值把所選患者分成控制良好組與控制不良組，各40例。其中，控制不良組中男性患者19例，女性患者21例；年齡為20～75歲，平均年齡為（38±2.97）歲，控制不良組中糖化血紅蛋白的檢測(cè)值超過(guò)8%。控制良好組中男性患者18例，女性患者22例；年齡為29～76歲，平均年齡為（38±3.58）歲，控制良好組中糖化血紅蛋白檢測(cè)值在8%以內(nèi)。兩組患者一般資料差異不顯著（P>0.05），可以比較。

1.2使用的儀器以及試劑 使用酶電極法測(cè)定患者葡萄糖，配合使用原裝配套的試劑進(jìn)行測(cè)試；使用酶聯(lián)罰來(lái)測(cè)定FFA，配合應(yīng)用申能德賽診斷公司所提供的試劑，整個(gè)測(cè)定過(guò)程中所用儀器是全自動(dòng)式生化分析儀器（Beckman-Coulter DXC800）。使用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定胰島素，配合應(yīng)用原裝配套的試劑；所有儀器為全自動(dòng)式化學(xué)發(fā)光的分析儀器（羅氏Cobase 601）；使用高效液相法測(cè)定HbAlc，配合應(yīng)用原裝配套的試劑，所用試劑是糖化血紅蛋白的分析儀器（伯樂(lè)D-10）。

1.3方法 全部研究對(duì)象都要禁食，時(shí)間從觀察檢測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)前1d的晚上8點(diǎn)開始，在次日清晨抽取空腹血，進(jìn)行HbAlc、空腹胰島素（FINS）、空腹FFA與空腹血糖（FPG等各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)。而FFA（2hFFA）與血糖（2hPG）需在餐后2h進(jìn)行第二次采血并檢測(cè)。使用穩(wěn)態(tài)模式的評(píng)估方法（HOMA）對(duì)胰島素的抵抗指數(shù)進(jìn)行評(píng)估，HOMA-IR計(jì)算公式如下：FPG×FFA乘積/22.5，胰島素抵抗判定標(biāo)準(zhǔn)是HOMA-IR超過(guò)2.75，而胰島素的敏感判定標(biāo)準(zhǔn)是HOMA-IR小于2.75。

1.4統(tǒng)計(jì)的方法 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件來(lái)分析與處理數(shù)據(jù)，用均數(shù)±的標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來(lái)表示計(jì)數(shù)資料，并用χ2來(lái)檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義。

2 結(jié)果

2.1比較分析控制不良組以及控制良好組各項(xiàng)觀察 控制不良組中HbAlc為（11±1.58）%、FPG為（13±2.45）mmol/L、2hPG為（13±2.45）mmol/L、HOMA-IR為（6±0.98）、FFA為（1±0.23）mmol/L、2hFFA為（0.8±0.09）mmol/L，控制良好組中HbAlc為（7±1.14）%、FPG為（7±2.04）mmol/L、2hPG為（8±1.25）mmol/L、HOMA-IR為（2±1.25）、FFA為（0.4±0.02）mmol/L、2hFFA為（0.2±0.01）mmol/L。和控制良好組相比，控制不良組中FFA、2hFFA、HbAlc、HOMA-IR、2hPG與FPG指標(biāo)明顯比較高，對(duì)比差異顯著（P<0.05）。

2.2分析2hFFA、FFA和各項(xiàng)指標(biāo)之間的關(guān)聯(lián) 在FFA下，HbAlc的統(tǒng)計(jì)值為0.97%、FPG的統(tǒng)計(jì)值為0.94mmol/L、2hPG的統(tǒng)計(jì)值為0.66mmol/L、HOMA-IR無(wú)統(tǒng)計(jì)值、2hFFA的統(tǒng)計(jì)值為0.98mmol/L；在2hFFA下HbAlc的統(tǒng)計(jì)值為0.68、FPG的統(tǒng)計(jì)值為0.64mmol/L、2hPG的統(tǒng)計(jì)值為0.59mmol/L、HOMA-IR的統(tǒng)計(jì)值為0.98、2hFFA無(wú)統(tǒng)計(jì)值。可見，2hFFA、FFA明顯和FFA、2hFFA、HbAlc、HOMA-IR、2hPG與FPG各項(xiàng)指標(biāo)呈正相關(guān)的關(guān)系。

3 討論

2型糖尿病發(fā)病的一個(gè)主要因素就是胰島素抵抗，通常胰島素抵抗指正常劑量胰島素所發(fā)生的生物效應(yīng)；同時(shí)指單位濃度胰島素的細(xì)胞反應(yīng)不強(qiáng)，機(jī)體對(duì)于胰島素正常反應(yīng)性有所降低，致使B細(xì)胞代償性分泌大量增加，一旦代償性的分泌能力不斷降低，直到無(wú)法控制血糖時(shí)，會(huì)使患者發(fā)展成T2DM[1-2]。現(xiàn)階段很多研究中主要是HOMA對(duì)機(jī)體胰島素的抵抗?fàn)顩r進(jìn)行評(píng)價(jià)，應(yīng)用FPG與胰島素水平來(lái)完成HOMA-IR計(jì)算，并且HOMA-IR能夠用在胰島素的抵抗?fàn)顟B(tài)評(píng)價(jià)過(guò)程中，在人體中FFA可以作為細(xì)胞內(nèi)的信號(hào)分子前體、主要代謝能量供給來(lái)源與細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)底物[3]。另外，胰島素的波動(dòng)與飲食都會(huì)影響到FFA，而在胰島素抵抗型的糖尿病以及肥胖等病理狀態(tài)中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)FFA的水平升高情況，容易發(fā)生心血管的疾病。FFA對(duì)于胰島細(xì)胞有病理與生理雙重作用。在機(jī)體生理的條件下FFA可以作為胰島細(xì)胞能源物質(zhì)，會(huì)刺激到胰島素的分泌[4]。但如果胰島細(xì)胞長(zhǎng)時(shí)間暴露在脂肪酸的環(huán)境中，會(huì)導(dǎo)致B細(xì)胞胰島素分泌功能受到影響。而FFA作為重要致胰島素抵抗的物質(zhì)，屬于胰島素抵抗FFA的重要標(biāo)志，對(duì)于分析胰島素的抵抗有著重要意義[5]。本次研究中，和控制良好組相比，控制不良組中FFA、2h FFA、HbAlc、HOMA-IR、2h PG與FPG指標(biāo)明顯比較高，對(duì)比差異顯著（P<0.05）；2h FFA、FFA明顯和FFA、2h FFA、HbAlc、HOMA-IR、2hPG與FPG各項(xiàng)指標(biāo)呈正相關(guān)的關(guān)系。

綜上，在T2DM發(fā)生與胰島素的抵抗中FFA屬于一個(gè)重要因素，在T2DM發(fā)病機(jī)制研究中有重要意義。

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編輯/周蕓霏