挫傷性前房積血繼發性青光眼的治療

摘要：目的 分析挫傷性前房積血繼發性青光眼的治療方法和效果。方法 選取我院患者36例，根據實際病情采用保守治療、手術治療、中醫治療方案，觀察臨床療效，比較治療前后的眼壓變化。結果 36例患者治愈16例、好轉19例、無效1例，共計有效率為97.2%。患者治療前眼壓為（48.6±5.2）mmHg，治療后為（18.7±2.3）mmHg。P<0.05，差異有統計學意義。結論 針對挫傷性前房積血繼發性青光眼患者，要根據實際傷情及時選擇合適的治療方案，有利于降低眼壓、提高視力水平。

關鍵詞：前房積血；繼發性青光眼；眼壓

挫傷性前房積血是常見的眼外科疾病，具有傷情重、出血量多的特點，會影響正常的視力水平[1]。臨床治療不當，會引起角膜血染、繼發性青光眼等疾病，危害患者的身心健康。本文選取我院36例患者作為研究對象，探討了臨床治療方法和效果，詳細報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院就診的挫傷性前房積血繼發性青光眼患者36例，納入時間段為2014年1月～2015年12月。其中包括男性22例（61.1%），女性14例（38.9%）；年齡12～65歲，平均（38.4±1.5）歲；就診時間為傷后1～7d，平均（3.2±1.0）d。致傷原因：碰撞傷15例、打擊傷11例、玩具擊傷7例、其它3例；視力情況：0.05以下7例、0.06～0.1之間24例、0.2～0.3之間5例。前房積血分級：1級2例、2級16例、3級18例；積血類型：原發性20例、繼發性11例、反復性5例。

1.2臨床診斷標準 ①依據《眼科學》[2]，患者均有明確的眼部挫傷史，經顯微檢查后確診；自愿參與本次研究，能夠積極配合醫師操作。②排除認知障礙患者，原發性青光眼患者，合并其它眼部病變患者。

1.3治療方法

1.3.1保守治療 患者入院后取半臥位休養，限制活動，對雙眼進行包扎。全身用藥包括甘露醇、氨基乙酸、三七片、醋氮酰胺等，局部用藥包括非甾體激素、皮質類固醇、噻嗎心胺等。出現炎癥反應，加用托品卡胺滴眼液。治療時間3～10d，如果積血吸收效果不佳，眼壓在40mmHg以上，采用手術治療方案。

1.3.2手術治療 根據患者的實際傷情選擇合適的手術方案，常見包括前房穿刺術、前房沖洗術、前房沖洗+小梁切除術、前房沖洗+虹膜根部斷離復位術。手術完成后患者臥床休養、包扎雙眼，并繼續使用止血劑。

1.3.3中醫治療 采用活血化瘀利水湯，基本組方包括：車前子、白茅根各30g，當歸、白術、赤芍、澤瀉、茯苓、山梔各15g，地鱉蟲10g，柴胡、甘草各6g。加水煎煮，1劑/d，分早晚2次服用。

1.4觀察項目和指標 ①觀察患者的臨床治療效果[3]：治愈：前房積血消失，眼壓在10～20mmHg，患者視力恢復正常；好轉：前房積血部分吸收，眼壓在22～40mmHg，患者視力有所提升；無效：前房積血吸收不明顯，眼壓依然較高；總有效率=治愈率+好轉率。②分別在治療前后，測定患者的眼壓水平。

1.5統計學方法 分析軟件采用SPSS18.0版本，計數資料采用（n，%）表示、組間比較通過χ2檢驗；計量資料采用（x±s）表示、組間比較通過t檢驗。P<0.05說明差異有統計學意義。

2結果

2.1臨床療效分析 36例患者中，保守治療11例，手術治療25例。結果顯示治愈16例、好轉19例、無效1例，共計有效率為97.2%。患者視力水平0.05以下3例、0.06～0.5之間9例、0.6～1.0之間14例、1.0以上10例。

2.2眼壓指標比較 36例患者治療前眼壓平均為（48.6±5.2）mmHg，治療后眼壓為（18.7±2.3）mmHg。由數據可知，患者治療后眼壓明顯降低，差異有統計學意義（t=31.551，P=0.001）。

3討論

眼部挫傷后，眼壓增高的原因包括兩點，①虹膜睫狀體血管破裂，導致血液積聚在前房；②小梁網損傷，會阻礙正常的房水引流。患者在挫傷發生1w以內，會出現繼發性青光眼，且研究顯示前房積血越嚴重，青光眼發病率越高[4]。文中前房積血3級患者為18例，占比50.0%。

在臨床治療上，保守治療中限制活動、包扎雙眼能夠避免積血進一步發展，半臥位有利于積血下沉，臨床用藥能夠降低血管的通透性，減輕炎癥和水腫，避免再次出血。手術治療適應于病情嚴重患者，其適應癥包括[5]：①前房積血3級、保守治療眼壓無法降低，或者積血吸收不明顯患者，應該采用前房穿刺術；②積血濃厚，呈現出黑色、褐色，持續時間3d以上，應該采用前房注吸術；③角膜內皮損傷，發生血染跡象，采用前房沖洗術；④在高眼壓的基礎上合并大凝血塊，伴有房角損傷患者，聯合實施小梁切除術；⑤虹膜根部斷離患者，實施虹膜斷離復位術。另外，中醫方案能夠活血化瘀、行水導滯，聯合應用有利于縮短恢復時間，提高治療效果。

本次研究結果顯示，36例患者治療有效率為97.2%，視力水平明顯提高。治療后眼壓降低至18.7mH，低于治療前的48.6mH，差異有統計學意義，和胡啟琴等人的研究結果相一致[6]。綜上所述，針對挫傷性前房積血繼發性青光眼患者，要根據實際傷情及時選擇合適的治療方案，有利于降低眼壓、提高視力水平。

參考文獻：

[1]宋勝仿，李華.鈍挫傷性前房積血繼發性青光眼手術時機[J].國際眼科雜志，2011，11（02）：373.

[2]惠延年.眼科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2004，01（05）：140-141.

[3]王丹華，管利平.眼球挫傷所致前房積血的治療及護理[J].中華眼外傷職業眼病雜志，2011，33（10）：786-788.

[4]左煒.挫傷性前房積血致繼發性青光眼臨床分析[J].中華眼外傷職業眼病雜志，2014，36（07）：523-525.

[5]崔鳳斌.挫傷性前房積血58例臨床分析[J].中國中醫藥現代遠程教育，2011，09（07）：138-139.

[6]胡啟琴，李萍.中西醫結合治療挫傷性前房積血繼發性青光眼60例[J].醫藥前沿，2012，02（11）：334-334.

編輯/孫杰