四肢骨質疏松性關節周圍骨折的治療體會

摘要：目的 分析并研究四肢骨質疏松性關節周圍骨折的治療。方法 選取我院在2014年8月～2015年10月收治的48例四肢骨質疏松性關節周圍骨折患者做研究對象，對所有患者均采取切開復位內固定術進行治療，觀察患者的治療效果。結果 患者術后切口均在一期愈合，患者未出現不良反應和并發癥情況，對患者進行影像學檢測，患者的骨折復位較為理想。結論 臨床上對四肢性骨質疏松癥關節周圍骨折患者進行治療，需要結合患者的具體病情進行分析，采用內固定方式進行治療，效果更為理想，促進患者的預后，值得推廣使用。

關鍵詞：四肢骨質疏松；關節周圍骨折；治療方法

現如今我國已經進入到了老齡化社會，骨質疏松癥主要發生在老年群體，而因為四肢骨質疏松導致的其周圍關節骨折在臨床上也是一種較為嚴重的病征，開始越來越受到臨床的重視[1]。從當前階段來分析，對患者進行治療，關于那個訂書的選擇和手術過程中的操作技巧都會對患者治療效果產生影響[2]。本研究主要分析四肢骨質疏松性關節周圍骨折患者的治療情況，結果取得滿意成效，現將主要研究情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年8月～2015年10月在我院收治的四肢骨質疏松性關節周圍骨折患者當中，抽取48例患者作為研究對象，在本研究所選取的所有患者當中，男28例，女20例，患者年齡66～84歲，平均年齡為（71.4±2.5）歲。本研究當中有肱骨遠端骨折患者6例，肱骨近端骨折患者14例，撓骨遠端骨折骨折8例，股骨平臺骨折患者12例，股骨粗隆間骨折患者5例，股骨遠端骨折患者3例。本研究中，所有患者經過X線檢測發現，患者的骨質疏松，且患者的骨皮非常菲薄。

1.2方法 首先對患者進行圍術期的處理工作，完善對患者的相關檢查，需要聯合各個科室進行會診，糾正患者的低蛋白血癥和電解質平衡情況，控制患者的血糖，對患者術前進行相關的關節周圍肌肉活動。為患者進行椎管內麻醉或神經阻滯麻醉，對患者的手術體位進行選擇的時候需要綜合考慮患者的骨折部位，如對于粗隆間骨折的患者可選擇PFNA的方法進行髓內固定，其余患者可選擇解剖型鎖定鋼板固定。對于所有患者均采用常規的手術方式進行切口，手術需要依據微創原則，充分利用MIPO技術，在手術過程中進行牽引復位，采用鋼板輔助復位進行治療，注意不能采用暴露或持骨鉗進行固定，固定需要盡可能一次成功，避免反復鉆孔的情況出現，做好對鋼板的調整工作，在鋼板的螺孔上暫時采用克氏針進行固定。進行透視觀察，如果效果較為理想則做好再次鉆孔的處理工作，將螺釘擰入。術后對患者的肢體進行2～3w的固定，術后第1d需要根據患者的具體情況對患者的關節活動情況進行調整，做好患者的上肢和下肢運動訓練，做好對患者深井賣血拴的預防工作，為患者給藥阿侖磷酸鈉，控制患者的飲食，對患者給予鈣質補充。

2 結果

本研究中，所有患者的切口均在一期愈合，本研究未見明顯的感染和病原壞死等并發癥患者出現，術后對患者采用X線片進行復查檢測，顯示其內固定的位置較為良好。為所有患者進行3～5個月的隨訪，術后隨訪結果顯示患者的上肢基本功能恢復，所有患者及生活均能自理。

3 討論

臨床上骨質疏松，主要是因為骨量減少所導致的，患者的骨微結構會以退化為主要特征，其骨強度也會出現明顯的降低，促使患者的骨質脆弱性增加，這樣骨折的危險性便會進一步增加[3]。在臨床的治療工作當中，老年失用性骨質疏松容易導致患者出現骨折，而且因為一些疾病所導致的繼發性骨質疏松所造成的病理性骨折較為嚴重，這主要是因為患者自身對于疾病理性骨折的認識不充足，因此也沒有得到合理的治療[4]。比如一些分泌性疾病，血液疾病和類風濕關節炎等，四肢骨質疏松性骨折即主要是因為和老年患者的代謝低下，而且患者骨折愈合較為緩慢，粉碎性骨折較為多見，而且多發生在近關節處，有時可能會波及到患者的關節面。對于四肢骨質疏松性關節周圍骨折患者的治療，應該本著如下治療原則：

因為四肢骨質疏松性關節周圍骨折的治療原則不僅涉及到復位、固定以及相關的功能鍛煉，同時也涉及到一些外科的治療，強調對患者采取積極的防護措施。對于四肢骨質疏松性關節周圍骨折的患者，其治療中應該本著這樣的原則，要解剖復位、做好填充植骨工作，并進行早期的活動，進行擇期負擔等原則。特別要做好一期的規范化治療，在實際的工作當中，要根據患者的具體病理情況，關節周圍的骨折情況進行治療，對患者的填充植骨應該做好準備，選擇的跖骨替代材料應該符合患者的體質。

同時應該做好內固定的選擇工作，因為上肢關節的功能，以靈活活動為主，而下肢關節的功能主要以負重為主，四肢骨質疏松，除了無法重建，而必須選擇關節置換以外，股骨粗隆間骨折，可以選擇PFNA髓內固定進行固定。而，股骨遠端骨折，可以采用可逆性的植入髓內釘定型固定，但是這種固定操作較為復雜，并且具有較多的并發癥，所以筆者建議臨床上盡量少用此方法進行固定。如果患者的經濟條件允許，建議患者選擇解剖鎖定鋼板進行固定。

此外還要做好患者的康復治療，對于骨質疏松性骨折患者，需要進行積極的治療，這能夠增加患者局部骨量的恢復，同時也減少患者術后及螺釘松動或脫出的情況發生。對于四肢骨質疏松關節周圍骨折，需要注意患者個體化的康復治療，本著循序漸進的原則，做好主動和被動的干預結合，便于更好地防止患者的靜脈血栓形成。

因此通過本研究可以得出，臨床上對四肢性骨質疏松癥關節周圍骨折患者進行治療，需要結合患者的具體病情進行分析，采用內固定方式進行治療，效果更為理想，促進患者的預后，值得推廣使用。

參考文獻：

[1]王家輝，陳軍.綜合療法治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折臨床觀察[J].浙江中西醫結合雜志，2016，02（02）：427-428.

[2]范新成，趙偉，蘇慧，等.中間椎體壓縮骨折的體外骨質疏松五聯椎體模型的制作與評價[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2016，01（01）：142-144.

[3]曾炳芳，李曉林，章振林.骨質疏松癥和骨質疏松性骨折的挑戰[J].上海醫學，2015，22（03）：275-277.

[4]張立，梁鉑堅，劉玉槐.對骨質疏松性骨折不要忽視對骨質疏松癥的治療[J].中國骨質疏松雜志，2016，01（05）：425-426.編輯/倪冰冰