風險管理在基層醫(yī)院院前急救中的應用

摘要：目的 探討風險管理在院前急救中的應用及效果。方法 通過對我院2011年1月～2014年1月院前急救病例的分析，運用風險管理的辦法識別、評估、管理措施、效果評價。結(jié)果 護理安全風險大大降低。結(jié)論 推行風險管理，對護理人員提高風險預測意識，增強院前急救風險的鑒別能力，減少急救服務過程中各類危險因素，最大限度地降低護理風險事件的發(fā)生起重要的作用。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院；風險管理；院前急救

院前急救作為醫(yī)療急救服務體系中的首要環(huán)節(jié)和重要的組成部分，可以為院內(nèi)救治爭取搶救時機。然而由于它的突發(fā)性、緊迫性、復雜性及工作隨機性強、患者病情危重，病種復雜、死亡率高等特點，容易發(fā)生醫(yī)療糾紛[1]。風險管理是通過有組織、系統(tǒng)地對護理風險進行識別、分析、評估，尋求對護理風險的防范措施，盡可能地減少護理風險發(fā)生的過程。我院作為基層二級醫(yī)院，急診科不但承擔院前急救任務，還承擔門診患者治療護理工作，工作任務繁雜，護理風險高。我科應用護理風險管理辦法，在實際工作中取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1臨床資料

2011年1月～2014年1月，共院前急救病例1380例，其中男性792例，女性588例。

2護理風險問題

運用風險管理安全管理法識別、評估護理風險問題有：

2.1急救半徑長，救護車到達時間長，救護不及時 由于地處西北偏遠小縣城，院前急救四級網(wǎng)絡建設不完善，全縣所有院前急救病例均由我院完成現(xiàn)場救護、轉(zhuǎn)運工作，投訴出診不及時，延誤救治時有發(fā)生。

2.2急救人員急救技術(shù)不熟練，現(xiàn)場處置能力欠佳 急救現(xiàn)場往往環(huán)境復雜，患者病情危重，加之患者家屬或其他現(xiàn)場人員情緒激動、心理緊張，護理人員如操作不熟練或技術(shù)能力欠佳，就會給患者及家屬造成救護不力的印象，使護患矛盾升級，造成醫(yī)療糾紛。

2.3急救藥品、物品、搶救器械準備不足 部分護理人員責任心不強，急救用品用過后不及時補充、檢查。搶救器械用完不檢查、充電，造成現(xiàn)場儀器不能使用，直接影響患者的搶救治療。

2.4記錄不規(guī)范 接警時間、出診時間、到達現(xiàn)場時間以及返回時間與實際時間不相符，搶救記錄醫(yī)護不一致。記錄不完整，涂改，未簽名等使護理安全風險提高。

2.5護理人員安全防范意識差 由于護理人員緊缺，臨聘護士增加，這些護理人員以年輕護士為主，經(jīng)驗不足，法律意識淡薄，出診后對現(xiàn)場情況判斷不清，對患者病情危急程度判斷不夠，轉(zhuǎn)運途中疏于觀察，護理不到位，輕則穿刺部位液體滲漏，吸氧管脫落，重則患者呼吸心跳停止也未及時發(fā)現(xiàn)，造成惡性后果，糾紛不可避免。

2.6接警電話詢問不清，地址出錯，聯(lián)系電話不能保持暢通，司機路況不熟，造成出診延誤。

2.7醫(yī)護人員自身安全受到侵犯 由于患者或家屬心情緊張，情緒急躁，患者病情危重出現(xiàn)病情加重或死亡等情況時，不能冷靜處理遷怒于急救人員，輕則辱罵重則圍攻打罵醫(yī)護人員，造成醫(yī)護人員自身安全受到威脅。

2.8護患溝通交流不足，溝通方式簡單直接，未顧及患者及家屬的感受，現(xiàn)場救治不嚴肅認真，轉(zhuǎn)運前對患者的病情評估不足，對轉(zhuǎn)運途中的危險性預測不夠，都是導致患者不滿意甚至上升為糾紛的原因。

3風險管理防范措施

3.1完善院前急救出診的管理制度及流程 根據(jù)院前急救管理辦法制定并完善出診的制度和出診流程，健全崗位護士職責，嚴格管理，規(guī)范執(zhí)行。專人接警，受理報警1～3 min出診，急救人員24 h待命，保持通訊暢通，隨時與現(xiàn)場聯(lián)系，必要時指導患者進行自救，為搶救患者生命贏得時間。到達現(xiàn)場，第一時間進行救治，并電話告知相關(guān)科室做好搶救準備，必要時開通綠色通道。救護車司機要經(jīng)常熟悉路況，以最佳路徑出診。

3.2增強風險防范意識，定期組織護理人員進行風險評議，防患于未然 每月進行安全風險評議，對容易出現(xiàn)風險問題的方面及時進行整理歸納，改進或加強防范，人人熟知安全隱患問題，人人有風險防范意識。定期組織護士進行《醫(yī)療事故處理條例》、《院前急救管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)的學習，對重大護患糾紛案例進行學習討論，增強風險識別的能力，規(guī)范進行急救醫(yī)療服務。

3.3規(guī)范管理救護車急救藥品及設備，保持備用狀態(tài) 救護車備用藥品及設備專人管理，加強檢查、維護、消毒。出診人員出診后及時補齊用過的藥品及用品。檢查2次/w備用藥品及搶救設備。及時更換到期藥品、急救設備充滿電或保持備用狀態(tài)，定點放置，班班交接并簽名。確保院前急診患者得到有效救治。

3.4加強急救技能訓練，提高急救應急能力 定期進行急救技能培訓和演練，規(guī)范急救流程，要求人人熟練心肺復蘇、氣管插管、體外除顫、吸氧、吸痰、呼吸機使用等技術(shù)操作。急救現(xiàn)場，護理人員要臨危不亂，沉著冷靜，認真操作，嚴格查對，規(guī)范記錄，防止忙亂中出錯增加風險。

3.5完善并規(guī)范記錄出診、轉(zhuǎn)運日志 院前急救病例全部進行詳細的記錄，尤其是出診時間、到達現(xiàn)場時間、患者病情情況、院前救治經(jīng)過，返回送往相關(guān)科室時間等，要求醫(yī)護人員簽全名，醫(yī)護記錄一致。危急癥患者轉(zhuǎn)運前，必須向家屬交待病情及轉(zhuǎn)運過程中的風險，征得家屬的理解和配合，在風險法律文書上簽字同意后才啟動轉(zhuǎn)運程序[2]。

3.6重視轉(zhuǎn)運交接途中的監(jiān)護 尤其是上樓梯、進電梯時，護理人員全程陪同，妥善固定各種管道，防止患者在此時發(fā)生病情變化而不能采取有效的急救措施，導致患者病情加重或死亡，醫(yī)患糾紛不可避免。轉(zhuǎn)運途中詳細記錄病情變化，用藥情況、生命體征等，護送人員將患者運送到目的地后，與接收科的醫(yī)護人員共同安置好患者，然后進行詳細的床邊交接，包括轉(zhuǎn)運前后和途中的病情，生命體征，用藥情況，特殊治療措施，患者的心理狀態(tài)等，接收科的醫(yī)護人員了解交接內(nèi)容無誤后，進行接班記錄，最后由雙方醫(yī)護人員簽全名，即完成交接流程。

4結(jié)論

推行護理風險管理，對護理人員提高風險預測意識，增強院前急救風險的鑒別能力，減少急救服務過程中各類危險因素，最大限度地降低護理風險事件的發(fā)生起重要的作用，最終目的是保障患者安全，把護理差錯及糾紛降到最低限度，提升護理品質(zhì)，是護理質(zhì)量持續(xù)改進工作的一部分。通過風險管理，我科近3年無1例醫(yī)療護理糾紛發(fā)生，護患關(guān)系和諧，患者滿意度進一步提升。

參考文獻：

[1]周紅勤.淺談基層醫(yī)院的院前急救管理[J].中外健康文摘，2012，10：412.

[2]賀銀麗，扈學琴.急危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)送的安全管理[J].當代護士（學術(shù)版），2007，1：75-76.編輯/孫杰