偏頭痛治療體會

摘要：師會主任認為血瘀貫穿偏頭痛始終，臨床治療應以活血化瘀為主，結合患者具體臨床癥狀，辯證施治，取得了良好效果，本文主要對其治療偏頭痛的臨床經驗進行簡單介紹。

關鍵詞：偏頭痛；師會；臨床經驗

偏頭痛是一種常見的致殘性原發性頭痛疾病，發病率占總人數的 3.7%～13.5%，且女性多于男性。首次發病多在青年或成人早期，嚴重頭痛患者中，85%以上的女性患者和82%以上的男性患者會出現與頭痛相關的勞動能力下降，約有1/3患者在頭痛發作期出現勞動能力嚴重障礙或需要臥床休息，使其工作能力、照顧家庭的能力和履行社會義務的能力暫時喪失[1]。師會主任醫師師從中醫腦病科創始人名老中醫何世英老先生，師會主任在繼承何老學術思想和經驗的基礎上，結合自己多年的臨床實踐，對內科疾病特別是中醫腦病方面的診療有著自己的獨特見解，尤其對偏頭痛一證的病因病機認識、處方用藥頗有經驗，筆者有幸伺診于旁，得益良多，略有體悟，茲舉其要，以饗同道。

1 病因病機

偏頭痛在中醫學中名為\"偏頭風\"、\"頭風\"、\"首風\"、\"真頭痛\"、\"雷頭風\"，臨床表現為陣發性發作的偏側搏動性頭痛，伴惡心、嘔吐及羞明，經一段間歇期后可再次發作（偏頭痛分為外感頭痛和內傷頭痛，本文主要討論內傷頭痛）。師會主任認為，偏頭痛致病的主要因素為瘀血阻絡，而引起瘀血的主要病因為肝郁氣滯、痰瘀互結、腎虛血瘀，《素問》云\"肝郁氣滯，則血行不暢，不暢則不通.不通則痛\"，《醫學從眾錄·頭痛》日：\"景岳云頭痛證，暫痛者，必因邪氣，久痛者必因元氣，但暫病者有外感頭痛，有火郁頭痛；久病者有陰虛頭痛，有陽虛頭痛。然也有暫病為虛者，久病而實者又當因脈證而詳察之，不可執也。\"其認為腎虛和血瘀不是孤立存在的，腎虛必兼有血瘀，反之血瘀又構成新的致病因素，從多方面加重腎虛的程度，形成一個惡性循環，使虛者更虛，瘀者更瘀[2]。

2 臨證原則與用藥特色

師會主任認為活血化瘀應在本病中貫穿始終，但在治療上要重視患者的不同體質、誘發因素和臨證表現等情況，輔以平肝、行氣、化痰、補腎等藥物，常在自擬利腦通絡頭痛方基礎上結合患者臨床癥狀加減用藥，臨床療效頗著，基本方組成：蜈蚣、全蝎、僵蠶、土鱉蟲、川芎、當歸、雞血藤、桑枝。蜈蚣性善走竄，通達內外，長于搜風通絡、熄內風與全蝎相伍更增搜風通絡之功，經絡通則痛自減；僵蠶咸、平，既祛外風又熄內風，還可通絡止痛、化痰散結，擅治肝風內動、挾痰熱上擾之驚風抽搐，土鱉蟲味咸，性寒，具有逐瘀、破積、通絡、消腫止痛的作用；川芎味辛，性溫，為血中之氣藥，走而不守，上行頭頂，能化痰祛瘀，使諸藥直達病所，為治療頭痛之要藥，素有\"頭痛不離川芎之說\"。當歸、雞血藤、桑枝都有活血通經止痛的作用，活血而不峻猛。

在臨床使用利腦通絡頭痛方時依據辯證加減用藥，對肝郁氣滯或肝陽偏亢者，酌加天麻、鉤藤、夏枯草、石決明、赤芍、延胡索、柴胡、菊花、龍膽草等以清熱瀉火平肝疏肝。對痰瘀互結者，酌加瓜蔞、茯苓、白術、竹茹、半夏、陳皮等以化痰健脾行氣。對腎虛血瘀者，酌加山萸肉、熟地黃、何首烏、女貞子、旱蓮草、杜仲、牛膝等以補腎填精益髓。在臨床治療當中還適當注重引經藥物的使用，使諸藥能直達病所，增加治療效果縮短治療時間，如《丹溪心法》指出：\"頭痛須用川芎，如不愈各加引經藥，太陽川芎，陽明白芷，少陽柴胡，太陰蒼術，少陰細辛，厥陰吳茱萸\"。明代劉純《雜病治例》曰：\"治療頭痛各經主治藥：陽明白芷、石膏；少陽柴胡、川芎；太陽藁本、羌活；太陰蒼術、半夏；少陰細辛、獨活；厥陰吳茱萸、當歸。\"

3 病案舉偶

覃某，女，62歲，2014年11月23日初診，主訴：反復頭痛近20年，加重5d，先后服用多種止痛藥效果不佳，診查時見頭痛而空伴有刺痛感，經久不愈，痛劇時有眩暈，腰痛酸軟，神疲乏力，時有耳鳴，寐差，舌紅邊有瘀斑少苔，脈沉細無力。查頭顱CT，未見明顯異常。證屬腎虛血瘀。治法：補腎活血化瘀，蜈蚣3條、全蝎6g、僵蠶10g、土鱉蟲10g、川芎15g、當歸15g、雞血藤15g、桑枝10g、山萸肉12g、熟地12g、細辛3g，白芷9g、杜仲10g、牛膝9g。用法用量：上藥溫水侵泡30分鐘，武火煎沸后再文火煎煮15min，每次留取200ml藥液，1劑/d，煎2次。二診：藥進7劑后，頭痛有較明顯改善，疼痛發作次數及持續時間減少，但仍有頭暈，上方減細辛，加天麻10g、鉤藤30g，再復7劑，后頭痛緩解，半年隨訪時自訴照原方繼服1月，后未見復發。

參考文獻：

[1]曹洪欣，王永炎.中醫循證臨床實踐指南（內科分冊）[M].北京：中國中醫藥出版社，2011

[2]師會，趙銳.補腎活血法治療血管性癡呆的理論探討[J].遼寧中醫雜志，2015，2（42）：266-268.編輯/安樺