預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器預(yù)防白血病住院患者靜脈留置針相關(guān)血流感染的臨床研究

摘要：目的 探討預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器在預(yù)防白血病住院患者靜脈留置針相關(guān)血流感染的作用。方法 選取本院血液科2015年度使用BD福徠喜預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器封管的白血病住院患者461例為觀察組，2014年度使用傳統(tǒng)的生理鹽水進行封管的白血病住院患者417例為對照組，比較兩組靜脈留置針相關(guān)血流感染發(fā)生率以及感染病原菌分布的差異。結(jié)果 觀察組感染率顯著低于對照組。血培養(yǎng)分離20株病原菌，革蘭陽性菌11株占55.00%，革蘭陰性菌6株占30.00%，真菌3株占15.00%。結(jié)論 白血病住院患者靜脈留置針相關(guān)血流感染主要感染病原菌為革蘭陽性菌，預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器能有效降低其發(fā)生風險。

關(guān)鍵詞：預(yù)沖式導(dǎo)管；靜脈留置針；血流感染；白血病

靜脈留置針因其維持時間長、對血管刺激小、減小患者每天穿刺痛苦以及減少護理工作量等優(yōu)點，深受護患歡迎。白血病患者免疫力低下，化療后血象三系開始不同程度下降，為醫(yī)院感染的高危人群，在使用靜脈留置針過程中，不恰當?shù)膶?dǎo)管護理操作皆可能使病原菌侵入血液，從而導(dǎo)致靜脈留置針相關(guān)血流感染。本研究旨在探討預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器在醫(yī)院感染中的預(yù)防價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年12月1日～2015年11月30日入住本院血液科并且采用雙上肢進行靜脈留置針輸液的白血病患者。血液科自2014年12月開始全面使用BD福徠喜預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器，之前皆采用傳統(tǒng)的生理鹽水脈沖式正壓沖對靜脈留置針進行封管操作。故以2014年12月1日～2015年11月30日入住本院血液科且行靜脈留置針輸液的461例白血病患者為觀察組，2013年12月1日～2014年11月30日的417例白血病住院患者為對照組。觀察組平均年齡（53.21±3.44）歲，其中男性169例，女性292例；對照組平均年齡（51.52±4.12）歲，其中男性136例，女性281例。兩組年齡、性別差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2標本采集與培養(yǎng) 懷疑留置針引起的血液感染時，采患者兩側(cè)的外周血各1次，2次間隔30min，分別進行厭氧菌和需氧菌培養(yǎng)。不能取得2次外周血樣時，則1次由留置針抽取，1次由外周靜脈抽取血液進行培養(yǎng)[1]。采用梅里埃公司的VITEK-32細菌鑒定分析儀進行菌株鑒定。

1.3診斷標準 根據(jù)衛(wèi)生部2001年制定的《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》進行感染病例的診斷，以2次培養(yǎng)結(jié)果一致時的檢出菌為血液感染致病菌，非靜脈留置針引起的血流感染不計入本研究的病例范疇。

1.4統(tǒng)計分析 采用SPSS18.0進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1觀察組與對照組靜脈留置針相關(guān)血流感染發(fā)生率的比較 觀察組靜脈留置針相關(guān)血流感染4例，感染率為0.87%；對照組靜脈留置針相關(guān)血流感染16例，感染率3.84%。對照組感染率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.003），見表1。

2.2感染病原菌分布 觀察組檢出菌分別為表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌各1株。整體來看，革蘭陽性菌為主要檢出菌（11株，占55.00%），其次為革蘭陰性菌（6株，占30.00%），真菌3株占15.00%。

3 討論

靜脈留置針作為頭皮針的換代產(chǎn)品，操作簡單，適用范圍廣，是臨床輸血、補液、靜脈內(nèi)營養(yǎng)支持給藥等的重要手段，臨床應(yīng)用廣泛。靜脈輸液本身是一項侵入性操作，靜脈留置針若操作或者維護不當，生理鹽水封管液在配制及封管過程中污染，則會增加患者的感染風險。有研究報道，靜脈血管內(nèi)導(dǎo)管感染率約為1～4.25/千個導(dǎo)管留置日，患者年齡越高、留置時間>4d、相關(guān)并發(fā)癥越多，則越容易發(fā)生靜脈留置針輸液相關(guān)醫(yī)院感染[2]。

白血病患者由于疾病本身作用和反復(fù)化療，機體免疫功能差，易受病原菌入侵發(fā)生感染。一旦發(fā)生感染，不僅影響患者的正常治療，甚至直接或間接導(dǎo)致患者死亡。有研究報道，白血病患者的醫(yī)院感染率約為35.00%，其中約有25.00%的患者為血流感染，且血流感染的患者病例率高達50.00%[3]。因此，臨床有必要綜合采取多種措施來降低白血病患者的感染風險。

本研究結(jié)果見前文詳述，證實使用預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器可有效預(yù)防白血病患者發(fā)生靜脈留置針相關(guān)血流感染。王紫藺[4]等人研究也證實了預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器能有效減少堵管、降低患者靜脈炎以及醫(yī)院感染的發(fā)生率。

本研究中的血流感染患者分離出的致病菌以革蘭陽性菌為主（11株，占55.00%），其次為革蘭陰性菌（6株，占30.00%）與真菌（3株占15.00%），與劉宏博[5]等人研究一致。從表2可知，檢出菌株多為人體皮膚表面的常駐菌，故護理操作中應(yīng)嚴格遵守無菌操作原則，注重手衛(wèi)生，同時做好病人宣教，保持留置針創(chuàng)口清潔。

參考文獻：

[1]胡潔.留置針感染的檢驗與診斷[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2005，04：372.

[2]蘇玉蘭，龐隨香，王春艷.靜脈留置針相關(guān)醫(yī)院感染的危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2014，18：4478-4479+4482.

[3]周文錦，俞康，鄭翠蘋，等.白血病患者血流感染危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013，22：5421-5422+5425.

[4]王紫藺，熊宇，盧瑩.預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器臨床應(yīng)用效果分析[A].中華護理學會.中華護理學會全國靜脈輸液治療護理學術(shù)交流會議論文匯編[C].中華護理學會，2011：3.

[5]劉宏博，李鈺，趙立，等.MICU患者留置導(dǎo)管培養(yǎng)結(jié)果分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（7）：1532-1534.編輯/金昊天