丘腦梗死后丘腦放射纖維繼發(fā)變性的磁共振彌散張量研究

摘要：目的 研究分析丘腦梗死后丘腦放射纖維繼發(fā)變性的磁共振彌散張量及發(fā)展規(guī)律。方法 選取我院收治的16例丘腦梗死患者為觀察組，擇期選取16例健康者為對(duì)照組，對(duì)觀察組在發(fā)病第1、4、12 w予以DTI檢測(cè)，對(duì)照組予以DTI檢測(cè)1次，對(duì)比兩組的效果。結(jié)果 在第4及12 w時(shí)FA圖有信號(hào)減弱區(qū)。經(jīng)分析，對(duì)照組中半卵圓中心的左右兩側(cè)FA及MD值無(wú)顯著性差異（P>0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，將對(duì)照組兩側(cè)與觀察組數(shù)據(jù)相比，觀察組梗死灶上方半卵圓中心FA值在第1、4、12 w時(shí)間點(diǎn)明顯的減少，具有顯著性差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨時(shí)間變化，NIHSS逐漸減少，而B(niǎo)arthel生活指數(shù)及SDR感覺(jué)障礙均逐漸增加，具有顯著性差異（P<0.05）。FA值與SDR呈負(fù)相關(guān)（r=-0.215，P<0.05）。結(jié)論 丘腦梗死可引起丘腦放射纖維繼發(fā)性損害，在12 w內(nèi)會(huì)逐漸加重繼發(fā)性損害，并可能阻礙感覺(jué)功能的恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：腦梗死；丘腦；放射纖維變性；彌散張量

腦梗死后和梗死灶間相連的神經(jīng)纖維束會(huì)引起繼發(fā)性髓鞘脫失及軸索分解等繼發(fā)性損害。但該種損害的發(fā)生機(jī)制和神經(jīng)纖維功能恢復(fù)情況間的關(guān)系未作出闡明[1]。本文對(duì)丘腦梗死后丘腦放射纖維繼發(fā)變性的磁共振彌散張量及發(fā)展規(guī)律進(jìn)行研究分析，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院收治的16例丘腦梗死患者為觀察組，擇期選取16例健康者為對(duì)照組，其中觀察組患者均符合WHO制訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，男性患者10例，女性患者6例，年齡在46～64歲，平均年齡在（54.82±5.86）歲，合并高血壓患者有6例，高血脂患者5例，糖尿病患者5例；對(duì)照組中男性9例，女性7例，年齡在48～66歲，平均年齡在（55.43±4.42）歲。兩組間在年齡及性別等一般資料中無(wú)顯著性差異（P>0.05），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組間具有可比性。

1.2方法

1.2.1掃描序列及方法 采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Signa HDXT 1.5T型號(hào)MRI成像系統(tǒng)進(jìn)行檢查，觀察組在發(fā)病第1、4、12 w予以磁共振檢查，對(duì)照組予以磁共振檢查1次。掃描序列有磁共振成像序列周?chē)鶷1WI、T2WI、T2FLAIR以及磁共振擴(kuò)散張量成像序列。在掃描是將具體參數(shù)設(shè)置具體以下，如T1WI設(shè)置在TR 2000 ms/TE 10 ms，反轉(zhuǎn)時(shí)間為800 ms；T2WI設(shè)置在TR 3000 ms/TE 80 ms；T2FLAIR設(shè)置在TR 11000 ms/TE 120 ms，反轉(zhuǎn)時(shí)間為2800 ms，激發(fā)次數(shù)=1：視野均為24 cm×24 cm。磁共振擴(kuò)散張量成像序列則應(yīng)用單次激發(fā)自旋回波-平面回波技術(shù)，具體參數(shù)如下，TR 1000 ms/TE 115 ms，128×128矩陣，視野為24 cm×24 cm，層厚2 mm，層距為0 mm，體素體積在1.68 mm×1.68 mm×2.70 mm，彌散加權(quán)系數(shù)b=0、b=1000（s/mm2），其彌散敏感梯度方向?yàn)?6。磁共振擴(kuò)散張量成像采集時(shí)間為224 s。

1.2.2 DTI成像處理 待掃描完畢后，應(yīng)用AW 4.6 GE后處理工作站對(duì)初始圖像進(jìn)行圖像后處理得到FA、ADC圖，參照同層面的T2WI圖像，在ADC圖及FA圖上，在梗死灶上方半卵圓中心兩側(cè)對(duì)稱(chēng)部位設(shè)置70個(gè)體素大小的橢圓形興趣區(qū)，分別對(duì)平均彌散量及部分各向異性值進(jìn)行測(cè)量。

1.3神經(jīng)功能的評(píng)定 在每次予以磁共振檢查之前應(yīng)用NIHSS評(píng)分及Barthel生活指數(shù)及SDR感覺(jué)障礙分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)卒中患者神經(jīng)功能缺失及日常生活能力情況進(jìn)行評(píng)定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)量資料用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1磁共振檢查資料 觀察組中患者病灶均位于丘腦部，其中位于左側(cè)丘腦的有10例，位于右側(cè)的有6例，其中可見(jiàn)內(nèi)囊膝部、后置部分或全部受累的有3例。患者在梗死灶上方半卵圓中心處，常規(guī)MR圖像無(wú)異常信號(hào)。但是在第4及12w時(shí)FA圖有信號(hào)減弱區(qū)。經(jīng)分析，對(duì)照組中半卵圓中心的左右兩側(cè)FA及MD值無(wú)顯著性差異（P>0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，將對(duì)照組兩側(cè)與觀察組數(shù)據(jù)相比，觀察組梗死灶上方半卵圓中心FA值在第1、4、12w時(shí)間點(diǎn)明顯的減少，具有顯著性差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2神經(jīng)功能評(píng)分 所有患者神經(jīng)功能均具有一定恢復(fù)，部分感覺(jué)障礙及日常生活自理能力得到改善，其中隨時(shí)間變化，NIHSS逐漸減少，而B(niǎo)arthel生活指數(shù)及SDR感覺(jué)障礙均逐漸增加。具有顯著性差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

2.3 DTI資料與神經(jīng)功能評(píng)分間變化的相關(guān)關(guān)系 應(yīng)用Spearman分析其結(jié)果顯示，F(xiàn)A值與BI、NIHSS均無(wú)明顯的相關(guān)性，與SDR呈負(fù)相關(guān)（r=-0.215，P<0.05）。

3 討論

腦梗死后，會(huì)逐漸對(duì)梗死灶遠(yuǎn)、近端錐體束纖維發(fā)生破壞，并且應(yīng)用CT及磁共振在腦梗死患者活體內(nèi)檢測(cè)到。但是，因磁共振彌散成像發(fā)展出的DTI，可用圖形的形式，還可用數(shù)據(jù)的形式精確描述繼發(fā)性損害，已被廣泛的應(yīng)用在本領(lǐng)域的研究中。丘腦與頂葉皮質(zhì)之間具有皮質(zhì)發(fā)出下行至丘腦的皮質(zhì)丘腦束，及由丘腦發(fā)出終止在頂葉皮質(zhì)的丘腦放射纖維，所以皮質(zhì)梗死可能會(huì)導(dǎo)致皮質(zhì)丘腦束纖維的繼發(fā)性損害等[2]。經(jīng)本次研究結(jié)果顯示，在所有患者的梗死灶同側(cè)上方相當(dāng)于丘腦皮質(zhì)束行程部位，在第4及12 w時(shí)FA圖有信號(hào)減弱區(qū)。經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，對(duì)照組中半卵圓中心的左右兩側(cè)FA及MD值無(wú)顯著性差異（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，將對(duì)照組兩側(cè)與觀察組數(shù)據(jù)相比，觀察組梗死灶上方半卵圓中心FA值在第1、4、12w時(shí)間點(diǎn)明顯的減少，具有顯著性差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨時(shí)間變化，NIHSS逐漸減少，而B(niǎo)arthel生活指數(shù)及SDR感覺(jué)障礙均逐漸增加，具有顯著性差異（P<0.05）。提示丘腦梗死可導(dǎo)致丘腦放射神經(jīng)纖維繼發(fā)性損害，并且該種損害呈動(dòng)態(tài)發(fā)展的過(guò)程，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸加重。

綜述，丘腦梗死可引起丘腦放射纖維繼發(fā)性損害，在12w內(nèi)會(huì)逐漸加重繼發(fā)性損害，并可能阻礙感覺(jué)功能的恢復(fù)[3]。

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[3]王葦，趙義，周龍江，等.腦梗死偏癱患者針刺下神經(jīng)作用機(jī)制的血氧水平依賴(lài)性功能磁共振成像及彌散張量成像研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2015，37（9）：662-667.

編輯/翟辰萬(wàn)