發育篩查在兒保工作中的應用

摘要：目的 在兒保工作中通過發育篩查及時發現不足，通過對家長健康教育進行早期干預 ，使其健康發展。方法 在新生兒訪視時對新生兒采用神經行為測定 （N BNA ） 發現問題并進行視、聽、觸覺刺激，在 6個月做丹佛發育篩查 （DDST）早期發現兒童存在發育遲滯或異常的可能性。在12月齡和18月齡進行兒童社交能力水平測查以早期發現孤獨癥。結果 在2013年～2015年3年期間南市街社區衛生服務中心兒保門診做NBNA 548例，DDST 687例，12月齡兒童社交能力發育水平測查631例、18月齡兒童社交能力發育水平測查514例。高危兒管理115例。結論 在兒保門診工作中開展發育篩查有利于兒童身心健康發展。

關鍵詞：發育篩查；兒保；應用

兒童的智能發育主要取決于遺傳、環境、營養及軀體疾病狀況等諸多因素。其中 0～2 歲是大腦發育的最快時期，也是大腦可塑性最強的時期。這個時間段的兒童也是社區兒保管理的重要人群。腦癱患兒是一個家庭的災難，腦癱患兒的早期診斷鑒別對于早期開展干預相當重要。20 項新生兒神經行為測定（NBNA）是在新生兒期進行的行為測定。DDST是發育篩出腦癱最簡捷可靠的方法，適用于 2個月～6歲兒童。可早期發現兒童存在發育遲滯或異常的可能性[1]。能篩查出臨床上無癥狀但發育上可能存在問題的小兒。在神經心理學方面有學者對孤獨癥兒童的情感、認知、面孔表情判斷和共享注意等方面展開了諸多研究。李詠梅等研究發現不同月齡嬰幼兒有著不同的表情偏好、表情認知發展是不平衡的，9～12個月的嬰幼兒已經能夠識別和理解各種基本情緒表情，并且能力隨著年齡的增長而增強，這對孤獨癥的早期診斷頗具價值，因為孤獨癥兒童早期即表現出這方面的認知異常[2]。為此，國內學者還修訂了嬰幼兒早期社會認知發展的篩查量表具有良好的信度和效度。

1 資料與方法

1.1一般資料 在2013年～2015年3年期間南市街社區衛生服務中心兒保做NBNA 548例，DDST 687例，12月齡兒童社交能力發育水平測查631例、18月齡兒童社交能力發育水平測查514例，高危兒管理115例。

1.2方法

1.2.1新生兒神經行為測定 生后 3～7d， 26～28d， 進行1次 NBNA 評分。在室溫 22℃～27℃、半暗的環境中，由新生兒訪視人員進行測查，內容包括行為能力（6項），被動肌張力（4項），主動肌張力（4項）， 原始反射（3項）和一般評估（3項），共5部分，每項評分有3個分度（0、1、2），滿分40分，I>35分為正常。

1.2.2在6個月做丹佛發育篩查 （DDST）是 0～6歲兒童發育篩查最簡捷可靠的方法，該項測試共 103個項目，分為個人一社會、精細動作一適應性行為、語言和大運動4 個能區。結果為正常、異常、可疑或不可測。

1.2.3在12月齡和18月齡進行兒童社交能力水平測查以早期發現孤獨癥。

1.2.4根據篩查中發現的不足之處進行早期干預指導。早期干預是指一種有組織有目的的豐富環境（提供刺激）的教育訓練活動，按照嬰幼兒智能發育規律指導家長在家中進行。例如按月齡指導父母在運動、情緒交流、認知語言和精細動作等方面促進嬰兒的發育。干預開始的年齡對干預效果具有極其重要的意義，特別是生后的第一年最重要。對嬰幼兒家長講解早期干預的目的和意義，并取得家長的同意和合作，給家長示教新生兒視聽等行為能力，如減少強光、噪聲、侵襲性操作等對嬰幼兒的刺激，每天定時的放背景音樂，多與小孩說話，唱歌，嬰幼兒床旁懸掛紅球和鮮亮色彩的玩具。同時要重視運動訓練，如給予撫觸、全身按摩、被動體操、游泳等，并按嬰兒運動發育規律，做俯臥抬頭、拉手坐起、翻身、爬、站和走等主動運動訓練。高危兒在1歲以內每月指導1次。

2 結果

NBNA 548例無1例異常，DDST 687例無1例異常，12月齡兒童社交能力發育水平測查631例、發現三例可疑。有2例復查后未見明顯異常，有1例復查后建議轉上一級復查，18月齡兒童社交能力發育水平測查514例，無1例異常，高危兒管理115例。這115例高危兒和115例對照組在6個月體檢中身高、體重、頭圍發育情況見表1。

3 結論

發育與行為兒科是屬于兒童保健領域的亞專業，近年來在我國發展趨勢顯著。目前發育行為兒科領域能夠開展兒童發育行為問題的綜合性的評估和診療干預等，如生長發育監測與評估，視聽覺、大運動和精細運動、注意、交流、認知及社會適應性的評估等，還開展相應的健康教育、養育者咨詢指導、兒童矯治訓練等方面工作，但也暴露出了一些問題，如將兒童發展心理與發育行為割裂開來，重心理、輕發育與行為，診斷時重癥狀輕評估。采集病史不全面，忽視社區、學校及家庭的協同，治療矯治多限于醫院內[3]。在社區兒保門診開展的發育篩查可以很好地彌補不足。圍產期高危新生兒（簡稱高危兒）常因腦損傷而遺有各種后遺癥，是目前我國重要的致殘因素之一。根據相關臨床數據統計證實，國內大約有50%～60%的早產兒會出現腦損傷，造成患兒出現腦癱、聽覺障礙、視覺障礙等，一旦沒有采取及時、有效的治療，極有可能會對早產兒神經系統的發育帶來非常大的影響，進而引發一系列的后遺癥[4]。

有研究表明，大腦早期具備良好的代償性和重組能力，在環境中豐富的視、聽、觸覺的感覺刺激下，大腦能以新生的細胞重建神經系統受損部分，從而使得腦功能得到良好的代償。早期干預正是基于這一理論，高危兒出生后就開始施予視、聽、觸各方面的刺激，使得受損的大腦得以最大程度的康復，從而促進高危兒的智能發育。從研究資料可見，以家庭為中心，物質營養、信息刺激和家長的愛撫為主要干預內容可以促進高危兒智力發育，在一定程度上彌補高危因素帶來的不利影響，這種方法易掌握，操作簡便經濟，效果確切，易推廣。眾所周知出生后2年內是大腦發育的關鍵時期，也是大腦可塑性和代償性最強的時期，抓住這一關鍵時期進行早期干預必將會收到事半功倍的效果。有報道顯示，高危兒在智能、神經運動發育方面在 6 個月之前明顯落后于正常同齡兒。因此對高危兒進行定期隨訪并進行 NBNA的評估是非常必要的，早期發現、早期采取干預措施，使得這些患兒的的智力、運動潛能充分的發揮出來，可以改善其預后。

因此在社區兒保開展的發育篩查工作是改善高危兒的生存質量的重要手段。如果能在腦發育關鍵時期篩出 DDST異常的兒童，結合臨床資料找出病因，對智力發育障礙兒童及早的進行有目的地訓練和教育，通過本次研究可以發現在社區兒保門診開展發育篩查進而早期干預可以使得管理的高危兒在6個月時生長發育水平與正常出生兒童無明顯差異。所有社區管理的兒童通過發育篩查及早期干預未發現智力發育障礙及孤獨癥。因此在社區兒保門診開展發育篩查有利于發育障礙嬰幼兒的早發現、早干預 。有利于社區管理的嬰幼兒身心健康發展。

參考文獻：

[1]陶國泰.兒童少年精神醫學[M].南京：江蘇科學技術出版社，1999：134-137.

[2]靜進.孤獨癥神經心理特征和腦機制[J].中國實用兒科雜志，2008，23（3）：163-165.

[3]米杰，梁亞軍.我國代謝病綜合征的流行現狀和預防對策[J].中華預防醫學雜志，2008，42（s）：90-92.

[4]高美哲，吳起，袁嫣然.早期康復訓練治療早產兒腦損傷的臨床研究[J].中國康復理論與實踐，2010，16（7）：633.

編輯/蔡睿琳