醫改環境下如何持續完善醫院內部價格管理工作

摘要：公立醫院醫藥價格改革是全面深化公立醫院綜合改革的重要內容，涉及面廣、政策性強，社會關注度高，各醫療機構進一步加強內部管理，建立并保持新型醫療服務價格管理機制，降低管理成本，有效控制醫療費用不合理增長，對逐步理順公立醫院醫療服務價格比價關系，確保改革取得實效具有深遠的影響。

關鍵詞：公立醫院；醫療服務價格；管理

隨著公立醫院醫藥價格改革的不斷深化，各地區不同程度改革補償機制，取消以藥補醫，理順醫療服務比價關系，建立了新型醫療服務價格管理機制，在此大環境下，醫院持續改進和優化醫療服務價格管理工作質量和流程，既關系到人民群眾看病就醫的醫藥費問題，又會對醫院自身正常消耗的補償以及可持續發展產生深遠的影響，是促進醫院持續健康發展的重要內容。

1 醫院價格管理工作的長效機制存在的問題

目前，各地醫院紛紛構建了不同程度的醫療服務價格層級管理體系，但在實際的醫療服務價格管理過程中，如何保持醫院價格管理工作的長效機制往往存在以下幾方面的問題。

1.1價格管理機構設置與人員配備不足 許多醫院沒有設置單獨的醫療服務價格管理科室，而只設置單獨的物價管理員，或雖有設置單獨部門，但管理人員由財務部門、經濟管理部門、內部審計部門的人員兼職擔任，有的直接由住院處工作人員負責管理，人員配置普遍較少。由于醫療服務價格管理工作是一項涵蓋醫療、財務、計算機信息、醫保、價格政策等多部門的復雜技術工作，只依靠單獨或幾個人兼職，無法勝任整個醫院的價格管理，需要具有綜合能力的獨立部門擔負起組織協調工作。

1.2醫院內部價格管理落實不到位 內部醫藥價格管理機制和醫藥價格管理制度不健全，監管不足，對制度的執行情況沒有進行檢查考核，沒有落實相關科室價格管理工作流程，流于型式，甚至只是為了應付上級部門檢查，工作沒有持續性，沒有發展創新。

1.3醫療服務價格管理人員的繼續教育不足 當前醫藥價格改革對醫院的項目成本測算，單病種付費限價、新醫療服務項目申報等提出了更新、更高的要求，然而醫院缺少統一的強化培訓，價格管理人員對價格管理的重要性認識不夠，無法及時準確掌握政策的動向，對相關制度及規范沒有深入了解，工作態度不嚴謹，無法勝任醫改環境下對價格管理更高、更新、更快的要求。

1.4未實際執行醫療服務價格管理獎懲機制 長期以來，對于醫療服務價格管理存在\"重檢查、輕執行\"，以懲罰措施為主，沒有把價格管理工作納入到醫院日常管理工作中，影響員工的工作積極主動性。

2 結合實際管理經驗解決辦法

針對以上瓶頸問題，結合實際管理經驗，提出以下幾點建議：

2.1加強醫院內部價格管理的組織和領導 建立內部價格管理機構，配備相應價格管理人員，保持價格管理工作的連續性、長期性，成立由院領導牽頭，價格管理部門及各職能科室組成的價格管理委員會，負責全院醫藥價格管理工作，各收費科室（包括臨床、醫技科室、住院處、門診收費處等）均設置兼職物價管理員，分別負責各自科室醫囑錄入、確認和收費管理工作，在住院收費處設立費用審查及核查費用崗位，各科主任或護士長為科室價格管理第一責任人，監督檢查本科室的醫療收費情況，把價格管理工作納入到醫院日常管理工作中。

2.2改進和優化價格管理工作質量與流程 完善醫院內部價格管理制度，修訂《醫療服務價格管理制度》、《醫療服務價格公示及查詢制度》、《費用審查及核查制度》、《醫療服務價格管理工作要求及獎懲辦法》《關于開展并不斷改進內部價格管理的規定》、《價格管理工作流程》等價格管理相關制度及實施細則，改進和優化價格管理工作質量與流程，加強科室價格管理的落實，提高臨床及醫技科室對價格管理的重視，杜絕各科室不規范的收費行為，建立各類費用控制自查專項記錄，加大監管力度，進行追蹤檢查。

在提高醫療服務收費項目準確率方面，嚴格執行出院患者費用結算內部審核制度（病歷記錄、檢查化驗單與收費清單的審核、查對制度），實行病區自查、出院核查、定期抽查三級審核，每月定期檢查通報，并將檢查結果納入每月院科兩級目標管理責任制考核內容。通過三級審核，認真開展醫療收費自查自糾工作，規范醫療服務價格項目收費行為，提高依法收費的自覺性，醫藥價格改革才有成效。

2.2.1科室自查 在臨床、醫技科室專（兼）職物價管理員負責下，病區在為患者辦理出區手續前，根據患者醫囑的記錄與執行情況，對實際收取的費用與出院清單明細項目逐項認真核對，做到醫囑單、報告單、費用清單三單相符。護士長每周要對病人醫囑進行檢查，護理部每月對醫囑執行情況進行抽查，發現問題及時糾正。

2.2.2出院審查 由住院處費用核查人員在患者辦理出院結算手續前，根據患者醫囑的記錄與執行情況，再次對實際收取的費用與出院清單明細項目逐項認真核對，該項工作業務水平要求較高，工作量大，但維護了醫患雙方的利益。核查員將病歷中存在與收費有關的問題反饋給相關科室，相關科室核對后立即更正。經核查員審核無誤后，住院處及時給患者辦理出院手續。月份終了，核查員把在出院病人費用核查中存在的問題書面上報醫院價格管理部門，并進行全院通報。

2.2.3定期抽查 醫院價格管理部門每月組織人員對全院收費價格進行抽查，價格督查組深入臨床科室、重點環節隨機抽查各科出院病歷或架上病歷，對醫囑單、報告單、費用清單進行審查核對，發現“三單”不符等不合理收費問題，及時查明原因，將各科存在問題反饋至各相關科室，并督促限期整改，并以簡報形式全院通報，使醫護人員不僅學會科學合理收費，而且在發現問題時能及時整改，樹立相關收費人員的責任心。

2.3加強醫療服務價格管理人員的繼續教育 針對層級價格管理人員分別加強醫療知識及業務學習，對基層物價員強化專業培訓，減少收費工作中的失誤或差錯；對中層級價格管理人員強化相關價格法規和政策，掌握價格動態，及時更新醫藥價格改革及價格管理方面的知識，加強相關人員的責任意識及對制度重要性的認識，重視價格管理工作，規范收費行為。

2.4擴大醫院價格管理的內涵 價格管理部門定期對各科室進行回訪，及時了解科室價格管理動態，溝通層級間管理、科室間的橫向聯系及協作，堅持不定期召開全院科主任、護士長、價格管理人員經驗交流座談會，運用頭腦風暴法，通過醫院內部價格管理的PDCA 循環，使價格管理提上新的高度。

另外，隨著醫療技術的發展，醫院在質量理念的不斷更新，新技術新項目不斷涌現，以及政府對公立醫院價格結構的不斷調整，醫院價格管理部門在及時調整項目價格的同時，認真測算分析政府價格調整對醫院收入總量及收入結構的影響，對醫院合理有效地提高醫務性收入，降低不合理的檢查化驗及一次性衛生材料收入提供參考；加大對醫院各醫療服務項目價格的成本測算，為政府物價部門對公立醫院價格改革提供數據支持；在保證醫療質量和安全的前提下，實事求是按臨床路徑測算醫院的各病種可變成本，為醫院實行單病種限價提供成本效益分析，同時提高醫院的社會效益。加強與各地區、各級醫院的聯系，學習先進的工作方式及單病種測算經驗，為政府出臺單病種付費的病種選擇及限價付費標準提供真實可行的數據參考。

醫院價格管理委員會應積極同上級有關部門協調完善相關政策，繼續積極與物價、財政、醫保等相關部門溝通，及時調整不合理的醫療服務價格，補充出臺新的醫療服務項目，并及時將調整及新增的醫療服務項目納入各類醫保及新農合報銷范圍，進一步規范醫療機構價格行為。

2.5完善醫療服務價格管理獎懲機制 細化醫院價格管理工作要求及獎懲標準，合理制訂與價格管理相關的考核標準，強化監控手段和自我約束機制，切實執行價格管理責任追究制度，科主任、護士長為科室價格管理第一責任人，把醫院各科室價格管理工作納入各科主任、護士長質量管理及科室綜合目標考核內容。

建立價格監督檢查的長效機制，開展多種形式的自查工作，檢查結果納入每月院科兩級目標管理責任制考核內容，與科室評先評優及當月工分制薪酬掛鉤，對存在的問題追究相關科室和責任物價員的責任，并視情節給予獎懲通報。對醫院價格管理工作成績突出的人員，院部將給予一定的物資獎勵和精神獎勵，并記入個人人事檔案，對醫療服務和藥品價格執行得好的科室，由醫院給予適當獎勵。

編輯/翟辰萬