淺談結(jié)核病治療與護(hù)理體會

摘要：結(jié)核病是全世界由單一致病菌導(dǎo)致死亡最多的疾病。影響結(jié)核病療效的因素有多種，諸如休息、療養(yǎng)、飲食、氣候、疾病的嚴(yán)重程度、藥物組合是否適當(dāng)、治療期間患者是否按規(guī)定服藥，還與患者的免疫狀態(tài)、對藥物的敏感性都有直接關(guān)系。結(jié)核病的治療應(yīng)積極的藥物治療，應(yīng)用敏感的化療藥物。同時應(yīng)注意飲食起居，提高患者的免疫機(jī)能，以期達(dá)到治療結(jié)核病的最佳效果。

關(guān)鍵詞：結(jié)核病；護(hù)理；治療

結(jié)核病是全世界由單一致病菌導(dǎo)致死亡最多的疾病。據(jù)資料介紹，自1882年柯霍發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌以來，迄今因結(jié)核病死亡人數(shù)已達(dá)2億。在有效抗結(jié)核藥物發(fā)明之前，各種偏方草藥被用來治療結(jié)核病效果不顯著，使結(jié)核病的中藥治療一度陷入低谷。1840年以來，通過改善環(huán)境、適度運動及休養(yǎng)、良好的飲食等，改善了患者的一般狀況，許多患者病情得以緩解。1944年Waksman發(fā)現(xiàn)了鏈霉素后，結(jié)核病治療出現(xiàn)了嶄新的局面。接著又出現(xiàn)了異煙肼、利福平、乙胺丁醇等多種抗結(jié)核藥，使結(jié)核病得到了很好的治療。治療過程中人們發(fā)現(xiàn)，影響結(jié)核病療效的因素有多種，諸如休息、療養(yǎng)、飲食、氣候、疾病的嚴(yán)重程度、藥物組合是否適當(dāng)、治療期間患者是否按規(guī)定服藥，還與患者的免疫狀態(tài)、對藥物的敏感性都有直接關(guān)系。因此，結(jié)核病治療要注意以下幾點。

1 規(guī)范化治療

正確選擇用藥，制定合理的化療方案，遵循化療原則和科學(xué)的管理是治愈患者的關(guān)鍵。對確診的初治病例和病情復(fù)發(fā)、惡化的復(fù)治病例均應(yīng)及時予以正確、合理的抗結(jié)核治療。必須遵循\"早期、規(guī)律、全程、聯(lián)合、適量\"的治療原則，以達(dá)到殺滅結(jié)核菌和病灶治愈的目的。\"早期\"治療對病灶的吸收好轉(zhuǎn)，對結(jié)核桿菌毒力的降低，減少患者排菌時間，降低傳染性均有很好的作用。

\"聯(lián)合\"用藥，可以使藥物產(chǎn)生協(xié)同作用，提高藥物治療效果，還能降低藥物的毒副作用。\"適量\"，既可以達(dá)到治療的目的，又可以不發(fā)生或者少發(fā)生由藥物引起的副作用。\"規(guī)律\"用藥同樣能提高患者的治療效果避免耐藥性的產(chǎn)生，防止病情復(fù)發(fā)，同時也要按時到結(jié)核防治機(jī)構(gòu)或?qū)？漆t(yī)生接受隨訪和必要的檢查，以便及時了解病情的變化，判斷治療的效果。\"全程\"治療是提高治愈率的關(guān)鍵，能有效防止復(fù)發(fā)。只有在治療中遵守了這一原則，才能真正提高治療結(jié)核病效果。

患者堅持按規(guī)定的方案進(jìn)行治療十分重要，家人應(yīng)有效發(fā)揮監(jiān)督和協(xié)助的作用，同時要注意藥物服用后所出現(xiàn)的副作用：例如，若服用異煙肼帶來周圍神經(jīng)炎，可服維生素B1、維生素B6進(jìn)行周圍神經(jīng)炎預(yù)防；鏈霉素可帶來腎損害和聽力損害，除了檢查患者聽力情況，還要定期復(fù)查腎功能；利福平常見胃腸副作用；乙胺丁醇常見球后視神經(jīng)炎。需要注意的是，幾乎所有的抗結(jié)核藥物存在不同程度肝損害，因而需定期復(fù)查肝功能，并根據(jù)結(jié)果調(diào)整用藥劑量，匯報醫(yī)生處理等

2 提高患者免疫機(jī)能

結(jié)核病的主要免疫保護(hù)機(jī)制是細(xì)胞免疫。人體受結(jié)核桿菌感染后，是巨噬細(xì)胞作出反應(yīng)，分泌大量白細(xì)胞介素-1、白細(xì)胞介素-6和腫瘤壞死因子等細(xì)胞因子使淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞聚集到結(jié)核桿菌入侵部位，逐漸形成結(jié)核肉芽腫限制并殺滅結(jié)核桿菌。由此可知，完善免疫保護(hù)作用至關(guān)重要。如預(yù)防接種卡介苗就可提高機(jī)體對結(jié)核桿菌的免疫機(jī)能，有效防止結(jié)核病發(fā)生。同時，機(jī)體免疫機(jī)能強(qiáng)，也能有效控制結(jié)核病的蔓延，促進(jìn)疾病的康復(fù)。臨床體檢發(fā)現(xiàn)的隱性感染患者就是有力的證明。結(jié)核桿菌抵抗力相當(dāng)強(qiáng)，在不利的環(huán)境中常會潛伏下來，不再分裂，或偶爾分裂，即使經(jīng)過長期的抗結(jié)核藥物治療，仍有少數(shù)潛伏菌會存活下來，造成結(jié)核病治療后的復(fù)發(fā)，這時機(jī)體的細(xì)胞免疫就起了決定性的作用。在結(jié)核病治療中發(fā)現(xiàn)，在應(yīng)用抗結(jié)核病藥物治療的同時，應(yīng)用一些提高患者免疫力，尤其是提高患者細(xì)胞免疫機(jī)能的藥物，可以有效提高患者的治愈率縮短病程，減少患者后遺癥及復(fù)發(fā)。如：胸腺肽、干擾素等具有免疫增強(qiáng)和免疫調(diào)節(jié)作用。

3 護(hù)理要點

結(jié)核病是慢性傳染病，治療時間長，恢復(fù)慢，在工作、生活等方面都會對患者乃至整個家庭產(chǎn)生不良影響，家人要正確對待這些問題，對患者不能嫌棄，要給患者以心理上支持，創(chuàng)造良好的環(huán)境，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，安心休息，積極配合治療，最后達(dá)到真正治愈。

肺結(jié)核這種慢性傳染病的傳播途徑主要是呼吸道傳染，另外，被污染的食物或食具也可引起傳染，因此要做好肺結(jié)核患者消毒與隔離工作。具體需要做到：①進(jìn)行卡介苗接種，在進(jìn)展期嚴(yán)格臥床休息，尤其是肺結(jié)核且伴隨肺代償功能不全、發(fā)熱、咯血的患者；沒有明顯中毒癥狀可進(jìn)行常規(guī)活動，但需限制活動量，保證充分休息時間；好轉(zhuǎn)期過渡到穩(wěn)定期，應(yīng)循序漸進(jìn)，增加活動量，可參與一定的勞務(wù)，不宜過度勞累，減少復(fù)發(fā)；②在患者咳嗽、說話和打噴嚏的時候禁止直向旁人，可用手帕、紙巾或手掩住口鼻，注意嚴(yán)格消毒和煮沸手帕；③若有條件，需進(jìn)行1～2次/d室內(nèi)空氣消毒，患者的書籍、用品和臥具等均需每天進(jìn)行暴曬，暴曬時間達(dá)到2h，以殺死結(jié)核桿菌；④不隨地吐痰，痰液做好消毒工作，吐在紙上后燒掉，或痰吐在痰杯里后每天用2%煤酚皂溶液消毒。

肺結(jié)核的常見癥狀為痰中帶血、少量咯血等，護(hù)理時先需對患者表示關(guān)心，并進(jìn)行上述癥狀的耐心解釋，平復(fù)患者心情，使其消除恐懼和焦慮心理；囑患者休息，采取患側(cè)臥位。在咯血過程中可發(fā)生呼吸困難、胸悶、煩躁、咯血不暢，這時候應(yīng)立即將患者雙腳抱起，采取倒立位，進(jìn)行背部輕拍，促進(jìn)血塊排出，并就地將血塊挖出或吸出口鼻。若是咽喉部血塊，則需通知醫(yī)生進(jìn)行就地?fù)尵龋w征平穩(wěn)后再進(jìn)行搬動或轉(zhuǎn)送。在用藥上需注意慎用鎮(zhèn)咳藥、鎮(zhèn)靜藥，指導(dǎo)患者有效咳嗽，確保呼吸道通暢。飲食上應(yīng)給予流質(zhì)或半流質(zhì)易消化食物，應(yīng)注意少量、溫涼，注意保持大便通暢。

4 注意飲食、調(diào)節(jié)起居

結(jié)核病是一種慢性消耗性疾病，在藥物治療的同時應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)支持。在抗結(jié)核藥物發(fā)明之前，結(jié)核病的治療主要是營養(yǎng)療法。結(jié)核病患者每天的飲食中雞蛋和牛奶必不可少，牛奶中的蛋白和豐富的鈣質(zhì)，有利于病灶的愈合。

此外，針對每個結(jié)核病患者應(yīng)根據(jù)不同病情制定合理膳食搭配。例如腸結(jié)核患者，宜選擇易消化少渣食物，以免引起腸梗阻；合并糖尿病的患者，不能為控制血糖而節(jié)食，應(yīng)通過增加降糖藥物或改用胰島素治療來控制血糖，以利于結(jié)核病的康復(fù)。結(jié)核病患者不僅要注意營養(yǎng)，還要改變不良生活習(xí)慣，禁食辛辣食物，戒煙酒。充分休息，配合強(qiáng)有力的化學(xué)療法，對于改善癥狀，痰菌陰轉(zhuǎn)，病灶愈合極其有利，可達(dá)到事半功倍的效果。相反，如果早期治療休養(yǎng)不當(dāng)，不但延長治療時間，還有可能發(fā)展成難治耐藥結(jié)核病，嚴(yán)重?fù)p害健康，影響勞動能力，重者可危及生命。

結(jié)核患者可適當(dāng)參加體育鍛煉，改善心肺及胃腸功能，增強(qiáng)身體抵抗力。沒有明顯結(jié)核中毒癥狀的患者，可參加小運動量的醫(yī)療體育鍛煉，如氣功、太極拳等，待身體適應(yīng)以后再加大活動量。整個活動應(yīng)循序漸進(jìn)，以活動后不感到疲勞為原則。如活動后出現(xiàn)疲勞、發(fā)熱、咳嗽等癥狀時，應(yīng)暫停一段時間，待癥狀消失后再恢復(fù)活動。凡有發(fā)熱、咯血、自發(fā)性氣胸、急性漿膜腔積液以及其他合并癥的患者，應(yīng)注意休息或絕對休息，不宜參加體育鍛煉。

總之，結(jié)核病的治療應(yīng)積極的藥物治療，應(yīng)用敏感的化療藥物。同時應(yīng)注意飲食起居，提高患者的免疫機(jī)能，以期達(dá)到治療結(jié)核病的最佳效果。

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編輯/金昊天