SBAR溝通方式在ICU護(hù)士床邊交班中的應(yīng)用

摘要：目的 探討SBAR溝通方式在重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（Intensive Care Unit ICU）護(hù)士床邊交接班中的應(yīng)用。方法 科室采用SBAR溝通方式制訂“ICU床邊交接班指引卡”，規(guī)范ICU護(hù)士床邊交接班過程。結(jié)果 SBAR溝通方式實(shí)施前，共檢查485例患者，交接班缺陷41項(xiàng)；實(shí)施后檢查478例患者，交接班缺陷5項(xiàng)，兩組比較，P值<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 運(yùn)用SBAR溝通方式后，不僅規(guī)范了床邊交接流程，而且提高了護(hù)理工作效率及護(hù)士的臨床思維能力和溝通能力。

關(guān)鍵詞：SBAR溝通方式；護(hù)士；床邊交接班

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

護(hù)理交接班制度是護(hù)理工作的核心制度之一，交接班是護(hù)士傳遞工作信息，保證護(hù)理工作連續(xù)性的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，對(duì)保證臨床護(hù)理工作質(zhì)量起著舉足輕重的作用[1]。ICU是對(duì)危重患者進(jìn)行全面監(jiān)護(hù)和治療的場(chǎng)所，患者病情復(fù)雜，交接班時(shí)信息量大，護(hù)士交接班工作容易出現(xiàn)交接內(nèi)容漏項(xiàng)、交接班信息傳遞不清等情況。如果護(hù)士對(duì)患者的信息傳遞不準(zhǔn)確，會(huì)影響護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理安全[2]。SBAR即Situation（現(xiàn)狀）、Back·ground（背景）、Assessment（評(píng)估）、Recommendation（建議）的首字母縮寫，這種溝通方式涉及了信息交流中的各個(gè)環(huán)節(jié)，是一種結(jié)構(gòu)化、標(biāo)準(zhǔn)化的溝通模式[3]。筆者從 2014年7月開始將SBAR溝通模式應(yīng)用于護(hù)士床邊交接班中，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 我科屬于綜合性ICU，編制床位10張，現(xiàn)有護(hù)士25名。學(xué)歷：本科11名，大專14名；職稱：主管護(hù)師1名，護(hù)師7名，護(hù)士17名；年資：<2年12名（48%），3～5年7名（28%），>5年6名（24%），現(xiàn)狀為低年資護(hù)士居多。

1.2方法

1.2.1制作表格 根據(jù)SBAR溝通方式自行設(shè)計(jì)[4]“ICU床邊交接班指引卡”。S即現(xiàn)狀，主要是患者的一般信息，如：患者姓名、床號(hào)、性別、年齡、住院號(hào)、飲食及醫(yī)療費(fèi)用支付方式等。B即背景，表明患者的基本資料，如：診斷、手術(shù)名稱、入ICU時(shí)間、是否有隔離以及重要的陽性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)等。A即評(píng)估，此項(xiàng)從2條線對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。第一條線是上交監(jiān)護(hù)，查看患者心電監(jiān)護(hù)上的各種指標(biāo)是否正常，監(jiān)測(cè)指標(biāo)正常方可交班，反之及時(shí)通知醫(yī)生搶救處理；平看呼吸機(jī)，查看呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置如何，是否有窒息報(bào)警，呼吸球囊是否為備用狀態(tài)，再傾倒呼吸機(jī)管道中冷凝水；下看管道情況，查看管道是否通暢，固定是否妥當(dāng)?shù)惹闆r。第二條線也是從上向下進(jìn)行交班，即神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等情況。R即建議：包括持續(xù)評(píng)估需關(guān)注的指標(biāo)；需繼續(xù)完成的護(hù)理措施；需向醫(yī)生匯報(bào)的指標(biāo)。此卡不僅體現(xiàn)了患者的生命體征、治療和管道等情況，也包括了患者的“十知道”內(nèi)容，便于護(hù)士及時(shí)了解患者情況。此卡中現(xiàn)狀及背景均無需每次填寫，如有改變重新填寫，評(píng)估項(xiàng)目運(yùn)用鉛筆打\"/\"，每完成一項(xiàng)均由交班者如實(shí)標(biāo)記，建議處也應(yīng)用鉛筆填寫，發(fā)生變化，及時(shí)更改，見表1。

1.2.2實(shí)施方法 護(hù)士交接班過程中，未一次性信息交接完整或出現(xiàn)信息溝通不清，均屬交接班問題1例[5]。2014年3月～5月為現(xiàn)況組，2014年7～9月為改進(jìn)組。現(xiàn)況組是按傳統(tǒng)的交接班模式完成交接班工作。改進(jìn)組由教學(xué)護(hù)師對(duì)護(hù)士進(jìn)行SBAR溝通方式及“ICU床邊交接班指引卡”的培訓(xùn)，培訓(xùn)后按照“ICU床邊交接班指引卡”進(jìn)行交接班工作。每日上午交接班完畢后，護(hù)士長采取抽簽法隨機(jī)抽查交接班的項(xiàng)目，并按我院制定的“ICU床邊交接班質(zhì)量考核表”為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查，并記錄不符合要求項(xiàng)。

2 結(jié)果

回顧性收集以傳統(tǒng)交接班模式進(jìn)行交接的現(xiàn)況組485例患者，其中交接班缺陷41項(xiàng)；改進(jìn)組共查檢478例患者，交接班缺陷5項(xiàng)，兩組比較，P值<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1危重患者病情重、管道多、涉及儀器復(fù)雜，如呼吸機(jī)、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)儀等的應(yīng)用都大大增加了交接班的風(fēng)險(xiǎn)，因此由于溝通不當(dāng)引起的床邊交接班問題可能會(huì)造成嚴(yán)重的后果[6]。而應(yīng)用SBAR溝通方式的\"ICU床邊交接班指引卡\"規(guī)范了危重患者床邊交接班流程，護(hù)士雙方按指引卡提示逐一進(jìn)行溝通，接班護(hù)士可在短時(shí)間內(nèi)熟悉患者的病情，掌握下一步監(jiān)護(hù)重點(diǎn)和治療措施。

3.2 SBAR溝通方式要求護(hù)士及時(shí)評(píng)估患者的病情，進(jìn)行分析歸納，確定患者的主要問題，填寫在“R”建議欄中，提升了護(hù)士臨床思維及溝通能力。接班護(hù)士根據(jù)“R”建議欄，對(duì)患者病情進(jìn)行分析，明確本班的監(jiān)測(cè)和護(hù)理重點(diǎn)，提升了護(hù)士臨床預(yù)見性思維和邏輯性思維。

3.3 SBAR溝通方式的應(yīng)用快速提高了新護(hù)士的崗位適應(yīng)能力。新護(hù)士進(jìn)入ICU后，因?yàn)楣ぷ鞴?jié)奏快，專業(yè)知識(shí)缺乏普遍存在焦慮、恐懼等不良情緒。在傳統(tǒng)的交接班過程中，新護(hù)士往往是交接班缺陷發(fā)生的高危人群，容易出現(xiàn)交接班時(shí)重點(diǎn)不突出，條理欠清晰，甚至交接班內(nèi)容遺漏。“ICU床邊交接班指引卡”可以讓新護(hù)士在面對(duì)面交接中，按照指引卡的2條線，從上向下逐一進(jìn)行交班，思路清晰，避免了交接班內(nèi)容遺漏的情況，提高了新護(hù)士的崗位適應(yīng)能力。

3.4 SBAR溝通方式的應(yīng)用提高了護(hù)士的工作效率。ICU收治不同專業(yè)的患者，病床周轉(zhuǎn)快，護(hù)士對(duì)患者“十知道”容易忽視；加之ICU工作節(jié)奏快，在傳統(tǒng)的交接班溝通中，易出現(xiàn)交接班不清楚或遺漏現(xiàn)象。在應(yīng)用 SBAR溝通方式后，使護(hù)士能盡快了解患者“十知道”內(nèi)容，避免了護(hù)士反復(fù)查看電子病歷而影響工作效率。

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編輯/張燕