衰弱與營養不良相關研究分析

摘要：老齡化已成為我國乃至全球日漸突出的問題，衰弱是一種重要的老年綜合征，對老年人的預期壽命和生活質量產生顯著影響。圍繞這一概念產生眾多的評估系統和評價方法。營養不良作為獨立的危險因素參與衰弱進展并互相影響，本文就衰弱與營養不良的相關研究做一綜述研究。

關鍵詞：衰弱；營養不良；營養評估

衰弱是一種重要的老年綜合征，指一組由機體退行性改變和多種慢性疾病引起的機體易損性增加的綜合征。其特征是生理儲備功能減弱、多系統失調，使機體對應激和保持內環境穩定的能力下降，對應激事件的易感性增加。加拿大學者Rockwood認為，衰弱是一種健康缺陷不斷累積而導致的危險狀態[1]。高齡、跌倒、疼痛、營養不良、肌少癥、多病共存、多藥共用、活動功能下降、睡眠障礙及焦慮、抑郁等老年綜合征均與衰弱相關。與無衰弱的老年人比較，衰弱老年人平均死亡風險增加15%～50%[2]。衰弱嚴重影響老年人的功能和生命質量，對健康預期壽命構成重大威脅。

衰弱會導致營養不良，而營養不良會導致多系統功能減退，并易發感染，進一步加重衰弱。營養干預可以改善衰弱狀態，二者具有相關性，可互為因果[3-4]。老年人容易罹患營養不良，主要與蛋白質缺乏、能量不足有關，以機體消耗、免疫功能低下和器官萎縮為特征。診斷依賴于臨床表現、進食狀況和各種測定指標：包括體質量、身高、肌肉消耗及白蛋白水平等。

1 衰弱評估、營養評估

1.1衰弱評估 衰弱的診斷和評估目前缺少統一的金標準，大多數學者在臨床評估和臨床研究中多采用Fried衰弱診斷標準和Rockwood的衰弱指數（frailty.index，FI）。FI指個體在某一個時點潛在的不健康測量指標占所有測量指標的比例。通常認為FI≥0.25提示該老年人衰弱，FI：0.09～0.25為衰弱前期，FI≤0.08為無衰弱老年人。此外，國際營養和衰老學會采用衰弱問卷式評分（FRAIL標準），是一種臨床評估衰弱簡便快速的方法，包括以下5項：疲勞感：上周多數時間感到做每件事都很費力；阻力感：上一層樓都困難；活動少：不能行走一個街區；多病共存>5種病；體質量下降：1年內體質量下降>5%。符合3項或以上即為衰弱[5]。衰弱前期不伴有日常行為能力下降，抑郁狀態，認知能力下降[6]。國際老年醫學臨床上常用的評估方法是老年綜合評估，具有很強的臨床優勢[7]，是由多學科小組確定老年人的醫學、心理、功能情況和社會支持等多方面的老年專業醫療過程，并以此確定治療和隨訪計劃。

1.2營養評估 營養風險篩檢目前有四種營養評估法，主觀全面營養評價法（SGA）、簡易營養評價法（MNA）、簡易營養評價精法（MNA-SF）及歐洲營養風險篩查2002（NRS2002）。MNA-SF是一種專門評價老年人營養狀況的方法，操作簡單、無創傷、耗時較短，具有良好的敏感性、特異性及預測值[8]。

2 衰弱與營養不良的相關性研究

2.1衰弱與電解質紊亂 Hanotier P等人研究提出[9]，衰老和疾病過程中水調節異常；以及反復出現的營養問題，尤其是蛋白質營養不良可參與加重低鈉血癥。輕至中度低鈉血癥即可導致認知、姿勢和步態紊亂；低鈉血癥同時可作為跌倒和骨質疏松的獨立危險因素。提示衰老進程中水電解質紊亂作為代謝紊亂的重要形式參與和加重營養不良，加速衰弱進展。

2.2衰弱與血糖代謝紊亂 在糖尿病與衰弱的相關性研究中[10]，發現免疫因子參與慢性低水平炎癥反應影響衰老和糖尿病的進程.糖尿病患者有加速衰老的傾向，導致糖尿病患者有更早發生衰弱的傾向。衰弱進展的重要環節-肌少癥，在糖尿病患者中體現為肌糖原儲備減少和利用減少，刺激胰島素分泌進一步加重胰島素抵抗。糖尿病可通過不健康的生活方式、肥胖、血糖、血脂控制不佳增加衰弱風險。

2.3營養不良、衰弱評估相關性及預測性研究 城鄉獨居老年營養和衰弱的橫斷面研究中，老年城市居民的營養狀態受到衰弱、慢性病、認知能力下降的顯著影響。由于營養不良是導致患病率和死亡率增加的危險因素，及時進行營養評估和早期干預有助于改善認知障礙傾向[11]。在對農村獨居老人營養不良和衰弱狀況橫斷面研究中[12]，年齡校正后的多因素回歸分析，營養不良和營養風險均與衰弱的風險增加呈顯著相關（OR：3.72，95%IC：1.40～9.94/OR：3.66，95%IC：2.32～5.76）。證明衰弱與營養不良是兩個緊密相關但是有所區別的概念，共同影響老年人的結局。

2.4衰弱前期與營養狀態相關性研究 衰弱前期與營養狀態相關性研究[13]提示衰弱前期是影響老年人營養狀態的關鍵影響因素。在老年人營養狀態與失能相關研究中，用MNA-SF量表評估的營養風險與基本日常活動能力失能相關，進一步證實MNA-SF量表對于衰弱風險評價具有良好的敏感性、特異性及預測值。

2.5老年衰弱的營養干預性研究 在對老年人厭食癥研究中，觀察年齡增長常會加快厭食癥的進展。臨床實踐常缺乏重視合理營養支持，簡單的干預措施如盡早經口進食或飲食調整即可有不同程度的改善，多因素綜合干預可在更大程度上改善營養及衰弱狀態。

3 衰弱與營養不良的治療

目前，衰弱的治療尚處于探索階段，堅持鍛煉是防治衰弱的一項重要措施。衰弱最佳預防策略包括：積極的生活方式，科學飲食，適量、規律運動，良好的心態，有效控制慢病和老年綜合征；支持性干預，預防肌少癥、體力活動少和營養不良，規范高分解代謝藥物使用。

衰弱的病因和發病機制的多維性，綜合的、多學科的康復干預方案和管理模式更能發揮作用，營養干預作為其中之一可以改善衰弱患者的營養障礙和體質量減輕，提高機體的抗病能力。營養干預包含營養補充方式、膳食種類、用餐形式調整、心理藥物治療等多個方面。老年人衰弱的預防和干預需依靠有效地綜合評估和干預措施，更深入的成果有待于進一步的研究。

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編輯/肖慧