JCI標(biāo)準(zhǔn)下完善患者隱私權(quán)的探討

摘要：目的 在醫(yī)療行為過程中，按照J(rèn)CI （Joint Commission Internation- al）標(biāo)準(zhǔn)要求醫(yī)務(wù)人員密切關(guān)注患者隱私的保護(hù)，探討患者隱私權(quán)是否得到全面保護(hù)。方法 納入30例入院于新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽包蟲外科的再次就診患者。對(duì)納入本研究的患者進(jìn)行問卷式調(diào)查，內(nèi)容包括患者權(quán)利、患者隱私權(quán)、患者資料信息是否得到保密、醫(yī)務(wù)人員有無保護(hù)患者隱私的意識(shí)等，對(duì)比研究患者在我院與外院（沒有JCI標(biāo)準(zhǔn)）隱私權(quán)的保護(hù)情況。結(jié)果 研究表明，嚴(yán)格按JCI標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行教育并采取具體措施后我科入院患者的隱私權(quán)提到了切實(shí)、完整的保護(hù)（P<0.05）。結(jié)論 通過改善醫(yī)院設(shè)施和通過醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)，在醫(yī)療行為過程中按照J(rèn)CI標(biāo)準(zhǔn)要求落實(shí)相關(guān)工作，醫(yī)務(wù)人員密切關(guān)注患者隱私保護(hù)的措施，患者的隱私權(quán)提到切實(shí)、完整的保護(hù)，這對(duì)推進(jìn)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系具有重要的意義。

關(guān)鍵詞：JCI標(biāo)準(zhǔn)；患者隱私權(quán)；醫(yī)患關(guān)系

Abstract：Objective To explore the patients， privacy if fully protected， in the process of medical behavior that according to the JCI standards medical personnel paying close attention to patients' privacy protection. Methods JCI standard was used in the department of hepatobiliary surgery in our hospital. 30 patients were included for the study， trained and arranged for the specific work according to the JCI standard. A comparative study was carried out about patients' privacy protection when the patient admitting and leaving the hospital. Results Our study have shown that the patients' privacy of our department was protected practicaliy and completely after the education and taking concrete measures according to JCI standards strictly （P<0.05）. Conclusion The patients' privacy can be protected practically and completely by improving hospital facilities and training medical personnel， implementing the relevant work in the process of medical treatment in accordance with the requirements of the JCI standard and medical personnel paying close attention to patients， privacy. This has important significance for promoting the construction of a harmonious relationship between doctors and patients.

Key words：JCI standard； Patients；Privacy； Relationship between doctors and patients

隱私權(quán)指的是公民的私人利益和私人生活受到法律保護(hù)，不能非法侵入，使用和披露。患者的隱私權(quán)在醫(yī)療過程中比較容易受到侵犯。這可能是醫(yī)生在問診過程中會(huì)問及患者個(gè)人情況、家庭情況等，醫(yī)生的檢查可能有觸及或暴露到患者身體的隱蔽部位。因此，在醫(yī)療過程中我們必須對(duì)患者的隱私進(jìn)行有效保護(hù)。當(dāng)患者的隱私權(quán)得到有效保護(hù)時(shí)，可以完全防止患者的隱私權(quán)受到侵犯所引起的醫(yī)療不良事件的產(chǎn)生。

因此，我們?cè)O(shè)計(jì)了此項(xiàng)課題，在醫(yī)療行為過程中，按照J(rèn)CI標(biāo)準(zhǔn)要求醫(yī)務(wù)人員密切關(guān)注患者隱私的保護(hù)，為推進(jìn)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系提供一定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1一般資料 為30例入院于新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽包蟲外科的再次就診患者。入院標(biāo)準(zhǔn)為：①曾經(jīng)在外院至少一次入院史；②年齡為40～50歲；③不分性別、族別、疾病。對(duì)納入本研究的患者進(jìn)行問卷式調(diào)查，內(nèi)容包括患者權(quán)利、患者隱私權(quán)、患者資料信息是否得到保密、醫(yī)務(wù)人員有無保護(hù)患者隱私的意識(shí)等，對(duì)比研究該患者在我院與外院（沒有JCI標(biāo)準(zhǔn)）隱私權(quán)的保護(hù)情況。

1.2評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)比研究患者在我院（出院時(shí)進(jìn)行問卷調(diào)查）與外院隱私權(quán)（入院時(shí)進(jìn)行問卷調(diào)查）的保護(hù)情況，如患者權(quán)利、患者隱私權(quán)、患者資料信息是否得到保密、醫(yī)務(wù)人員有無保護(hù)患者隱私的意識(shí)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件，進(jìn)行配對(duì)資料間單因素方差分析或χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

患者是否了解其權(quán)利及隱私權(quán)、患者資料信息是否得到保密、醫(yī)務(wù)人員有無保護(hù)患者隱私的意識(shí)等指標(biāo)的比較詳見表1。

3 討論

作為全世界公認(rèn)的評(píng)估醫(yī)療環(huán)境的國際認(rèn)證部門[1]，JCI的目標(biāo)是審查醫(yī)療機(jī)構(gòu)，推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，確保患者得到持續(xù)，安全和高品質(zhì)的服務(wù)。

中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)在全國范圍內(nèi)推廣JCI標(biāo)準(zhǔn)中起到\"領(lǐng)導(dǎo)\"作用，翻譯出版了《聯(lián)合委員會(huì)國際部氏院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》（第2版）[2]，并且將JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)充分體現(xiàn)在2005我國頒布的《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》中，從而為符合我國國情的醫(yī)院評(píng)審制度的建立奠定了基礎(chǔ)。于2008年出版了JCI第3版[3]，新版內(nèi)容更豐富、更具體化，而且每條標(biāo)準(zhǔn)的定義及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)更加清晰明了，包括患者安全管理、臨終關(guān)懷等9個(gè)方面的新的評(píng)價(jià)內(nèi)容，它反映了全球醫(yī)療服務(wù)的動(dòng)態(tài)變化，于2014年開始執(zhí)行了JCI第5版。

患者的權(quán)利包括基本權(quán)，如醫(yī)療權(quán)等，以及法律權(quán)，如隱私權(quán)等。我國是一個(gè)法制國家，因此患者的各種權(quán)利必須得到應(yīng)有的尊敬和保護(hù)。JCI標(biāo)準(zhǔn)是專門為醫(yī)院管理評(píng)審制定的標(biāo)準(zhǔn)。在第一部分\"以患者為中心\"的標(biāo)準(zhǔn)中，專門提出了患者與家屬的權(quán)利以及患者與家屬的教育，這對(duì)我們重視患者的權(quán)利，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量將起到很好的促進(jìn)作用。

隱私權(quán)作為一個(gè)法律概念提出到現(xiàn)在也就110年左右的時(shí)間，隱私權(quán)是哈佛大學(xué)的兩名法學(xué)家在一篇題名《隱私權(quán)》的論文中提出的，所謂\"隱私\"就是讓我獨(dú)處的一種權(quán)利，讓我獨(dú)善其身的一種權(quán)利，不受別人打擾的一種權(quán)利。這個(gè)概念后來被法律界所接受，隨后，世界各國的憲法和法律都逐步把隱私權(quán)作為公民的一項(xiàng)基本權(quán)利或民事權(quán)利確認(rèn)下來，并加以保護(hù)。而隱私權(quán)在我國的發(fā)展時(shí)間則更短，2009年頒布的《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》實(shí)施之前，我國并未從法律上正式確立隱私權(quán)的概念，對(duì)公民隱私利益的保護(hù)一般采用間接保護(hù)的方法，如果公民的隱私權(quán)受到了侵害，則只能通過名譽(yù)權(quán)訴訟追究侵權(quán)人的法律責(zé)任。按照通說，隱私權(quán)是指公民的私生活安寧與私人興趣依法受到保護(hù)，不被他人非法侵?jǐn)_、知悉、搜集、利用和公開的一種人格權(quán)。

由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性，在醫(yī)療領(lǐng)域，患者的隱私權(quán)更容易受到侵害。無論是中醫(yī)還是西醫(yī)，其問診都可能有涉及到患者個(gè)人史、家族史乃至生活方面的詢問，其查體都可能有接觸或暴露到患者的身體乃至隱秘部位，因此，我們有必要對(duì)患者的隱私權(quán)加大關(guān)注和保護(hù)的力度。具體來講，患者隱私權(quán)主要包括以下幾個(gè)方面的內(nèi)容：①患者的私人信息不被非法知悉、披露和利用的權(quán)利；②患者的私人空間不被非法侵?jǐn)_的權(quán)利；③患者的私人活動(dòng)不被他人非法干涉的權(quán)利。比如患者的姓名、住址、工作單位，相關(guān)病史、身體缺陷、隱蔽部位特征、生理病理狀態(tài)以及獨(dú)特的生活習(xí)性等不愿被他人窺視、侵?jǐn)_的個(gè)人信息。

患者是特殊的自然人，其隱私權(quán)具有自然人隱私權(quán)所具有的一切特征，但是，患者作為一個(gè)特殊的群體，該隱私權(quán)又具有不同于一般隱私權(quán)的特性：①患者隱私權(quán)的主體具有特殊性。患者隱私權(quán)的權(quán)利主體只能是接受診療護(hù)理活動(dòng)時(shí)的自然人；而義務(wù)主體則是包括參與對(duì)患者進(jìn)行診療行為的醫(yī)方工作人員在內(nèi)的醫(yī)方全體；②患者隱私權(quán)的內(nèi)涵有其特殊性。在醫(yī)院這個(gè)特殊場所，公民的隱私權(quán)與醫(yī)生的診療行為需要圍繞追求健康的共同目的而重新定義。因?yàn)椋t(yī)方為了準(zhǔn)確地判斷病情和進(jìn)行診治，需要部分涉及患者的生理和心理隱私，醫(yī)療行為的特點(diǎn)就決定了患者在就醫(yī)過程中必須放棄部分隱私；③患者隱私權(quán)保護(hù)的時(shí)間有其特定性。這里的特定期間并不限于患者在醫(yī)方接受醫(yī)療服務(wù)的期間，還包括其在醫(yī)方接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)所透露的個(gè)人信息作為患者隱私存續(xù)的期間。

2011年實(shí)施的JCI第4版[4]標(biāo)準(zhǔn)中《患者和家屬的權(quán)利（PFR）》章節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)第1條：醫(yī)院負(fù)責(zé)提供相應(yīng)程序以支持患者及家屬在治療過程中的權(quán)利；標(biāo)準(zhǔn)第1.2條：醫(yī)院為患者提供治療時(shí)，應(yīng)尊重患者隱私權(quán)的需求；標(biāo)準(zhǔn)第1.6條：對(duì)患者信息采取保密措施。

對(duì)照醫(yī)療工作患者第一原則、安全有效原則、診療責(zé)任原則和重點(diǎn)加強(qiáng)原則，即對(duì)急癥、高癥、疑難癥患者加強(qiáng)診療，及時(shí)處置的基本原則，現(xiàn)階段醫(yī)療工作中還存在很多患者權(quán)利缺陷[5，6]。

因治療環(huán)境等的影響，醫(yī)護(hù)人員和患者都不太可能考慮到患者的隱私權(quán)，在醫(yī)療過程當(dāng)中，患者的隱私權(quán)經(jīng)常被侵犯，如體格檢查時(shí)不恰當(dāng)暴露患者身體的各個(gè)部位，暴露全身對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)等；在進(jìn)行臨床教學(xué)時(shí)，如無經(jīng)女患者同意時(shí)，醫(yī)護(hù)人員帶領(lǐng)學(xué)員觀察其生產(chǎn)，并當(dāng)場講解其生殖器部位及生產(chǎn)過程；泄露患者的個(gè)人信息，是指科室或醫(yī)院將患者的信息泄露給不應(yīng)該知道的人。

因此，我們?cè)O(shè)計(jì)了此項(xiàng)課題，在醫(yī)療行為過程中，按照J(rèn)CI標(biāo)準(zhǔn)要求醫(yī)務(wù)人員密切關(guān)注患者隱私的保護(hù)，為推進(jìn)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系提供理論基礎(chǔ)。我們?cè)谘芯恐袊?yán)格要求醫(yī)護(hù)人員按JCI標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者隱私權(quán)進(jìn)行保護(hù)。首先，向每位入院患者進(jìn)行關(guān)于患者權(quán)利及其隱私權(quán)方面的教育，使他們了解其權(quán)利及隱私權(quán)。接著，向醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了關(guān)于患者資料信息怎樣得到保密方面以及怎樣提高醫(yī)務(wù)人員保護(hù)患者隱私的意識(shí)等方面的教育。最后，當(dāng)這些患者出院時(shí)我們對(duì)納入本研究的患者進(jìn)行問卷式調(diào)查，相關(guān)內(nèi)容詳見表1。我們的研究表明，嚴(yán)格按JCI標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行教育并采取具體措施后我科入院患者的隱私權(quán)提到了切實(shí)、完整的保護(hù)，醫(yī)患關(guān)系得到了明顯改善（P<0.05）。

綜上所述，通過改善醫(yī)院設(shè)施和通過醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)，經(jīng)全體員工的共同 努力，在醫(yī)療行為過程中按照J(rèn)CI標(biāo)準(zhǔn)要求落實(shí)，醫(yī)務(wù)人員密切關(guān)注患者隱私保護(hù)的措施，對(duì)推進(jìn)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系具有重要的意義。

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編輯/金昊天