開放手術與腹腔鏡治療急性闌尾炎的療效對比分析

摘要：目的 對比分析應用腹腔鏡手術治療及開放手術治療應對急性闌尾炎治療的臨床療效。方法 資料選取我院2012年3月～2015年3月收治并確診為急性闌尾炎的患者共計100例，進行分組，包括對照組50例，主要應用開放手術應對急性闌尾炎的治療。研究組50例，主要應用腹腔鏡手術應對其的治療。觀察對比兩組患者圍手術期的平均手術時間、術中出血量、首次肛門排氣時間，并觀察記錄兩組患者術后并發癥發生情況，均作統計學分析。結果 研究組50例患者圍手術期的平均手術時間、術中出血量及首次肛門排氣時間較之對照組均明顯要低（P<0.05）。對照組患者術后并發腹腔膿腫、腸瘺，腸黏連各2例，并發切口感染5例，總并發癥發生率為27.50%。研究組患者術后僅患者切口感染1例，并發癥發生率為2.50%。研究組患者并發癥發生率較之對照組明顯要低，且（P<0.05）。結論 腹腔鏡手術針對急性闌尾炎的臨床治療其療程療效頗優，安全性較高。關鍵詞：急性闌尾炎；開放手術；腹腔鏡手術；療效分析

作為排在急腹癥的首位疾病，急性闌尾炎在臨床較常見到。其主要臨床表現有麥氏點的按壓反跳痛、中上腹痛轉移至右下腹等。其他臨床表現還包括惡心嘔吐及白細胞和中性粒細胞的計數增高。急性闌尾炎特別容易導致血液運行不暢、從而引起闌尾的壞疽穿孔、若不及時妥善處理，其甚至會導致患者死亡[1]。臨床上應對急性闌尾炎治療的標準一直是右下腹小切口的開放手術治療辦法。但隨著腹腔鏡類微創手術在臨床應用的普及，其創傷小、恢復時間短、并發癥發生率低的優點愈加受到臨床醫師的青睞[2]。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年3月～2015年3月我院收治并確診為急性闌尾炎的患者共計100例，進行分組，包括對照組50例，男性患者32例，女性患者18例，年齡在14～65歲，平均年齡（49.5±2.3）歲。對照組50例，男性患者30例，女性患者20例，年齡在12～69歲，平均年齡（51.4±1.9）歲。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料上經統計學分析（P>0.05），差異不明顯，不具有統計學意義，具有可比性。

1.2方法 對照組患者主要應用傳統開放手術應對其的治療，囑患者仰臥體位，進行硬膜外麻醉，與麻醉起效后進行手術，于右下腹麥氏點區域或腹直肌切口探查，長度為3～6 cm，傳統開腹手術進行闌尾的切除，術后防止引流管引流。研究組患者主要應用腹腔鏡手術治療，麻醉應用氣管插管全麻，麻醉起效后進行手術，囑患者仰臥體位，應三孔法予以腹腔鏡下闌尾切除，在二氧化碳人工氣腹建立后對闌尾區域進行探查，部位確定后進行逐層的精細黏連分離，使闌尾及其系膜在術野下得以完全展現。應用分離鉗于闌尾根部開小孔，闌尾及系膜部位的結扎應用鈦夾，結扎完成后繼續于距結扎部位10 mm處位置將闌尾及系膜充分離斷，殘端應用電凝棒進行處理。引流管的置入依據闌尾處理情況決定[3]。

1.3臨床標準 該類患者其臨床表現較為明確，包括中上腹疼痛轉移右下腹部疼痛及按壓反跳痛等，此外還包括血液運行障礙等相關的手術指征。排除標準：妊娠的患者、B超表明有闌尾周圍膿腫患者、腹腔鏡手術禁忌癥患者或無法耐受麻醉的患者。

1.4觀察指標 觀察對比不同組患者圍手術期的平均手術時間、術中出血量、首次肛門排氣時間，并觀察記錄兩組患者術后并發癥發生情況，均作統計學分析。

1.5統計學方法 相關記錄數據采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，計量資料用x±s表示，主要應用t進行比較。計數資料的組間？字2比較。P<0.05表差異明顯，具有統計學意義。

2結果

2.1不同組患者圍手術期相關臨床信息比較 研究組50例患者圍手術期的平均手術時間、術中出血量及首次肛門排氣時間較之對照組均明顯要低，且（P<0.05），差異明顯，具有統計學意義，見表1。

2.2不同組患者治療后并發癥發生情況對比 對照組患者中，術后并發腹腔膿腫的2例，腸瘺的2例，切口感染的5例、腸黏連的2例。總并發癥發生率為27.50%。研究組患者術后僅患者切口感染l例，并發癥發生率為2.50%。研究組患者并發癥發生率較之對照組明顯要低，且（P<0.05），差異明顯，具有統計學意義，見表2。

3討論

當前我國急性闌尾炎擁有較高的發病率，且因其病情多有變化、發生發展迅速，此外闌尾動脈是終末動脈的原因，特別容易導致血液運行不暢而引發的闌尾壞疽穿孔、腫脹膿腫同周圍組織相互黏連，嚴重時患者還會發生現彌漫性腹膜炎及感染性休克等相關情況[4]。隨著腹腔鏡類的微創手術在臨床上的應用愈加廣泛，同傳統開腹手術比較，其優點在于：①腹腔鏡手術其手術切口相對較小，因此術后患者恢復較快，且創口便于臨床護理。②腹腔鏡下術野較優，能夠于腹腔鏡直視下進行手術。于闌尾手術同時還可對腹腔及盆腔予以探查繼而排出其他可能存在的病理改變。③有報告指出[5]，其臨床術后的并發癥發生率明顯要低于開放手術。但并非所有急性闌尾炎患者均適用腹腔鏡手術，對于發病超過72h且保守治療后無效有周圍膿腫的患者應該采取開放手術治療。本次研究表明，行腹腔鏡手術治療的患者其圍手術期的平均手術時間、術中出血量、首次肛門排氣時間對照組均明顯要低，且P<0.05。此外，腹腔鏡手術治療的患者并發癥發生率較之對照組明顯要低，且P<0.05。這同上述觀點均相符。

綜上，腹腔鏡手術針對急性闌尾炎的臨床治療其療程療效頗優，安全性較高。

參考文獻：

[1]雒紅軍.腹腔鏡手術與開腹手術治療急性闌尾炎的療效比較[J].實用臨床醫學，2014，15（6）：60.

[2]李隆鋼.急性闌尾炎患者行腹腔鏡手術與開放手術對比分析[J].中國醫藥指南，2011，9（13）：22-23.

[3]鄭宗珩，魏波，陳圖鋒.腹腔鏡闌尾切除與開腹闌尾切除術的對比研究及Meta分析[J].中華普通外科學2009，3（5）：61-64.

[4]王勇，彭永光，李奕瑾.開腹與腹腔鏡闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎的臨床效果比較[J].臨床軍醫雜志，2015（1）：10-13.

[5]陳開運，向國安.腹腔鏡與開放手術治療急性闌尾炎的療效比較[J].中華普通外科雜志，2010（4）：295.

編輯/申磊