婦產(chǎn)科圍手術(shù)期感染的預防及臨床護理

摘要：目的 分析預防婦產(chǎn)科手術(shù)患者圍術(shù)期感染的方法及臨床護理路徑。方法 選取我院婦產(chǎn)科2014年8月～2015年2月所接收的270例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為臨床研究對象，隨機均分為觀察組與對照組兩組，觀察組產(chǎn)婦給予臨床定向護理模式，對照組產(chǎn)婦給予常規(guī)護理模式，對比不同護理方式對預防術(shù)后切口感染的作用。結(jié)果 經(jīng)臨床不同護理模式護理后，觀察組產(chǎn)婦術(shù)后感染率明顯低于對照組產(chǎn)婦，且護理總滿意度顯著優(yōu)于對照組患者，組間差異對比，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍手術(shù)期，通過給予科學的臨床護理干預措施，能夠有效強化手術(shù)質(zhì)量，降低手術(shù)切口感染率，值得臨床應用推廣。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；圍術(shù)期；切口感染；臨床護理；方法

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進步及人們生活觀念的改變，近年來選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦比例顯著增高，但是相比于傳統(tǒng)分娩方式而言，剖宮產(chǎn)手術(shù)是一項具有創(chuàng)傷性質(zhì)的手術(shù)，不僅會造成較大的手術(shù)創(chuàng)痛問題，同時也易導致后續(xù)手術(shù)創(chuàng)口感染，亟待臨床合理優(yōu)化預防。臨床實踐證明，通過科學的護理方法做好剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍手術(shù)期護理工作，可顯著降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦手術(shù)創(chuàng)痛，同時也可有效減少術(shù)后感染率[1]。為系統(tǒng)分析預防剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期感染的方法，探討圍術(shù)期實施臨床定向護理的價值，本研究針對性選取了我院2014年8月以來收治的270例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，給予了不同護理路徑方法，就不同護理方法下兩組產(chǎn)婦感染率予以了綜合對比觀察，現(xiàn)將研究結(jié)論具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院婦產(chǎn)科2014年8月～2015年2月所接收的270例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為臨床研究對象，采用隨機數(shù)字分組法均分為觀察組與對照組兩組，觀察組135例產(chǎn)婦，年齡24～36歲，平均年齡（26.6±5.7）歲，產(chǎn)次1～3次。對照組產(chǎn)婦135例，年齡24～36歲，平均年齡（27.4±5.2）歲，產(chǎn)次1～3次。排除合并嚴重器質(zhì)性疾病、精神疾病患者。兩組產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)次、例數(shù)等一般資料無明顯差異，P>0.05，存在可比性。

1.2方法 對照組產(chǎn)婦給予常規(guī)護理模式，即實施術(shù)前健康宣教、手術(shù)室護理、用藥護理、基礎護理等工作。觀察組患者于對照組基礎之上給予綜合護理舉措，實施定向護理模式。具體護理路徑如下。

1.2.1術(shù)前評估及心理護理 為切實強化剖宮產(chǎn)手術(shù)安全性，須充分做好術(shù)前準備工作，對產(chǎn)婦年齡、生活、生理情況作系統(tǒng)分析，準確評估手術(shù)風險。并在術(shù)前系統(tǒng)告知手術(shù)適應癥及方法，促使產(chǎn)婦能夠明確知曉手術(shù)過程中的配合要點及注意事項，此為強化手術(shù)實施效果，降低患者術(shù)后感染并發(fā)癥的關(guān)鍵。

其次，從機體應激層面來講，不良情緒對于產(chǎn)婦后續(xù)康復有著直接關(guān)聯(lián)，所以術(shù)前護理人員應積極同產(chǎn)婦進行溝通交流，認真聆聽產(chǎn)婦顧慮，通過整合產(chǎn)婦不良心理因素，結(jié)合剖宮產(chǎn)臨床經(jīng)驗，向產(chǎn)婦做好細致講解，幫助其理性看待剖宮產(chǎn)造成的身體創(chuàng)傷，以消除緩解產(chǎn)婦潛在焦慮、緊張情緒，輔助其建立剖宮產(chǎn)分娩信心。同時還可采取音樂放松法、運動放松法，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力轉(zhuǎn)移，通過充分的心理準備，降低產(chǎn)婦術(shù)前的疼痛恐懼，潛意識增強其疼痛耐受能力，達到良好的手術(shù)效果[2]。

1.2.2術(shù)前預防護理工作 術(shù)前須保障手術(shù)室空氣的清新，定時實施手術(shù)室紫外線消毒，檢測手術(shù)室空氣質(zhì)量，確保細菌數(shù)量處于可控范圍之內(nèi)，以切實實現(xiàn)手術(shù)無菌化操作。且參與剖宮產(chǎn)手術(shù)的醫(yī)護人員，應于術(shù)前充分清潔手部，用富含抗菌藥物的洗劑抑或肥皂實施手部抑菌、滅菌，并以流動水反復揉搓清晰指甲、指縫等隱蔽部位，以此規(guī)避手術(shù)操作過程中病菌侵入患者手術(shù)創(chuàng)口，形成產(chǎn)婦傷口感染菌源[3]。

1.2.3術(shù)中感染控制 剖宮產(chǎn)手術(shù)參與人員應著無菌衣物進入手術(shù)室，佩戴好消毒口罩與衣帽，手術(shù)區(qū)域不能檢測出致病菌。

術(shù)中使用的手術(shù)器械及廢棄敷料、手套等物品，要及時更換清理。在孕婦皮膚切開前，應先采用無菌紗布實施周側(cè)組織的保護，手術(shù)縫合前后以消毒棉簽蘸碘伏溶液局部涂抹消毒，縫合后采用具有較好吸附性的醫(yī)用敷料作創(chuàng)口周側(cè)圍敷，并定時更換，切實降低組織間滲液情況，同時保證手術(shù)創(chuàng)口的透氣性。

1.2.4術(shù)后感染控制 術(shù)后疼痛護理方面，護理人員應對產(chǎn)婦痛因及疼痛程度作系統(tǒng)了解，通過循序交流形式分散產(chǎn)婦注意力，進而指導產(chǎn)婦采取深呼吸、肌肉放松、30°仰臥等形式預防疼痛，強化產(chǎn)婦體位舒適感分散痛源，規(guī)避疼痛應激刺激導致的創(chuàng)口感染情況。其次，護理人員可盡快安排嬰兒術(shù)后吸吮，刺激產(chǎn)婦乳暈和乳頭，加速催乳素釋放，培養(yǎng)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)同時，更好的促進宮縮、排除惡露[4]。

再者，病房是患者預后康復的重要場所，如果病區(qū)環(huán)境較差，地面消毒、床鋪衛(wèi)生清潔不到位以及病房秩序紊亂，缺少探視管理，均會為細菌及病毒的滋生傳播提供條件，而導致院內(nèi)感染情況產(chǎn)生。因此為避免病毒、細菌侵入創(chuàng)口引發(fā)感染，護理人員應每日定時開窗通風，保持室內(nèi)空氣流通及地面潔凈。同時對病房與走廊環(huán)境作實時觀察，對病區(qū)內(nèi)相應設備及患者用品實施嚴格消毒和滅菌；定時更換床品、衣物，保證1次/d病房消毒，避免患者交叉感染；另外，還應嚴格控制患者探視次數(shù)，以免產(chǎn)生外來細菌侵襲，通過系列防控護理措施將剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期感染風險降至最低。

1.3觀察指標 對比分析觀察組、對照組兩組產(chǎn)婦圍手術(shù)期的感染發(fā)生率，同時以我院自制護理滿意度調(diào)查表，調(diào)查患者護理工作滿意度，共分為非常滿意、滿意和不滿意三級評價標準。

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS 18.0行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用（%）表示，組間對比采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)（x±s）標準差表示，采用t檢驗；P<0.05，說明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者感染情況對比 本研究所納入270例剖宮產(chǎn)患者手術(shù)均告順利完成，觀察組135例患者經(jīng)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理配合，未出現(xiàn)感染患者及傷口不愈合，感染率0%，住院4～7 d后悉數(shù)出院，術(shù)后隨訪2個月，患者康復情況良好。對照組135例患者中，共出現(xiàn)2例感染患者（1.48%），創(chuàng)口不愈患者3例（2.22%），經(jīng)持續(xù)抗感染處理后均告康復；兩組患者感染率、傷口不愈了率對比，觀察組明顯低于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.2兩組產(chǎn)婦護理滿意度對比 兩組產(chǎn)婦護理總滿意度對比可知，觀察組產(chǎn)婦非常滿意84例（62.22%）、滿意42例（31.11%），不滿意9例（6.67%），相比對照組非常滿意66例（48.88%）、滿意36例（26.67%），不滿意33例（24.45%），觀察組93.73%的護理滿意度明顯優(yōu)于對照組患者75.55%的護理總滿意度，組間差異對比，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

現(xiàn)實來講，造成產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期感染的因素相應較多，如產(chǎn)婦自身壓力及生理反應導致的不良情緒波動，即可能造成預后感染情況出現(xiàn)。同時，產(chǎn)婦免疫能力的下降及病源、環(huán)境等多元因素，也可造成產(chǎn)婦圍術(shù)期創(chuàng)口感染問題[5]。所以在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍手術(shù)期，通過科學的臨床護理方法密切配合臨床手術(shù)治療，對于促進產(chǎn)婦預后康復，降低術(shù)后感染，有著現(xiàn)實的價值意義。

本研究進一步表明，通過構(gòu)建臨床定向護理計劃，加強術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的綜合護理預防，觀察組患者術(shù)后感染率、護理總滿意度均相應優(yōu)于應用常規(guī)護理模式的對照組患者，有效提升了剖宮產(chǎn)手術(shù)質(zhì)量，強化了產(chǎn)婦預后康復效果，值得臨床運用推廣。

參考文獻：

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[5]黃巍，張愛進，邵娜，等.婦產(chǎn)科圍手術(shù)期患者的護理分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，（24）：61-62.

編輯/翟辰萬