急性腦出血血腫穿刺引流術的護理分析

摘要：目的 探究急性腦出血血腫穿刺引流術有效護理方式。方法 選擇來我院接受血腫穿刺術的急性腦出血患者55例為研究對象，實施顱骨鉆孔引流術，同時進行個性化護理，統計患者治愈和死亡例數，以及不良反應發生率。結果 痊愈者50例，有效率為90.91%，死亡5例，占總數的9.09%；從并發癥發生情況來看，僅就治愈者為調查對象，1例發生繼發性出血，3例發生惡心，嘔吐癥狀，不良反應率為8.00%。結論 對于急性腦出血者，推薦使用穿刺引流術進行治療，在治療期間實施個性化護理，可全面改善病情預后，提升治療效果，值得進一步推廣使用。

關鍵詞：急性腦出血；顱骨鉆孔引流術；個性化護理

高血壓患者容易出現急性腦出血，該癥狀的臨床表現主要為惡心[1]，頭痛四肢乏力等，嚴重者出現意識障礙，發病后，如不及時治療，會給患者帶來不可逆傷害，甚至死亡。血腫穿刺引流術是最近幾年新興的一種技術，在治療顱內出血方面可取得滿意效果[2]，且這種手術不受相關因素影響，對患者術后功能恢復有著非常重要的意義。有研究證實，對于高血壓引起的急性腦出血血腫者實施穿刺引流術后，輔以個性化護理，可提升治療效果，改善預后，為了探究該說法的真實性，結合實際情況，本實驗做了相關研究，現在報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年5月～2015年5月來我院接受血腫穿刺術的急性腦出血患者55例為研究對象，其中男患者31例，女患者24例。年齡39.4～75.3歲，平均年齡為（54.3±4.8）歲，患者均存在程度不一的意識不清，惡心，嘔吐等癥狀，經臨床診斷和醫學影像檢查，確診為急性腦出血，符合全國第四屆腦血管疾病學術會議中關于急性腦出血的診斷標準。從出血位置上來看，腦葉出血者10例，丘腦出血者4例，基底節出血者33例，破入腦室者8例，平均出血量為（78.9±4.4）ml。

1.2方法

1.2.1治療方法 本研究所有患者均實施顱骨鉆孔引流術，以沖洗的方式對血腫進行引流，在內完成后結合患者引流情況，選擇保留引流管天數，通常情況下為3.5～6.5 d。

1.2.2護理

1.2.2.1術前護理 護士應協助患者臥床，同時告知臥床重要性，爭取患者配合，適時進行健康宣教工作，做好術前心理干預，消除內心不良情緒，樹立起戰勝病魔信心。對于意識不清者，應改為側臥或平臥，將頭部固定在一側，對于焦慮這可使用適當劑量鎮靜藥物。建立靜脈通路，使用甘露醇為患者靜滴，持續低流量氧氣，對意識不清者放置導尿管，在手術前，做好化驗等常規準備工作。

1.2.2.2術后護理

1.2.2.2.1穿刺位置引流護理 護士應觀察患者穿刺位置是否存在滲血現象，每天都要更換該位置敷料，確保干凈整潔性。全面控制引流袋高度，在腦室和血腫相連情況下，袋子應提升12～15 cm，若不相通，則應降低20 cm左右。

護士記錄引流量，觀察顏色和性質，當患者需要翻身時，必須檢查夾管[3]，預防反流。對于情況異常的患者，在此期間內應重點觀察生命體征，如存在引流液外漏，要立即通知醫生，同時協助其進行處理。

1.2.2.2.2病情觀察 護士應注意患者是否存在腦疝，術后再出血等征兆。有文獻表明，患者術后意識情況在一定程度上反映了病情進展。在腦出血后，患者顱內壓上升，出現水腫，如不能在第一時間處理，則會形成腦疝，為了防止這種情況的出現，護士要每30min檢查患者生命體征一次，全面防止腦疝出現。

該癥狀的早期表現為瞳孔縮小，意識不清，血壓不穩，光反應不靈敏等，如果患者存在上述情況，應通知醫生進行處理。

1.2.2.2.3嘔吐，惡心者護理 對于存在惡心，嘔吐者，首先要保證呼吸道通暢性，杜絕感染，將頭部固定在一側，保證分泌物順利流出，如有需要，為患者吸痰，實施口腔護理，早晚各一次，定期翻身叩背，這樣有利于痰液咳出，如痰液過于粘稠，則實施霧化吸入，如遇阻塞[4]，可行氣管切開，注意做好相關護理。

1.2.2.2.4預防繼發性出血 ①保持良好休息姿勢，在為患者翻身過程中，動作不能過猛，適當調高床頭角度，如病情穩定者，可將床頭提升至30°。這樣可利于血腫消退。②控制患者血壓，動態觀察血壓變化，如果血壓接近危險線，應使用適當劑量降壓藥，掌握藥物輸注速度和有效濃度，預防心臟供血不足。③為患者提供良好休息氛圍。降低外界刺激，保持心境平和，每天控制探病者人次。④告知患者不能用力排便，可多進食高纖維食物，必要時使用番瀉葉，開塞露等緩瀉劑。

1.2.2.2.5康復干預 患者如術后病情穩定，可進行適當術后康復鍛煉，以患者耐受和不對搶救工作造成影響為基礎。對于神志不清者，護士應每天對患者關節保持正常功能位置，適當對患肢按摩。保證血液流通。

對于神志清醒者，可建議其進行適當鍛煉，例如漫步走，輕音樂廣場舞等。

1.3觀察指標 治療后，統計患者治愈和死亡例數，以及并發癥發生率。

1.4統計學原理 本實驗使用SPSS20.0專業統計學軟件，對數據中的計數資料使用？字2檢驗的方式計算。

2結果

經治療后，痊愈者50例，有效率為90.91%，死亡5例，占總數的9.09%；從并發癥發生情況來看，僅就治愈者為調查對象，1例發生繼發性出血，3例發生惡心，嘔吐癥狀，不良反應率為8.00%，經有效治療后，患者痊愈。

3討論

高血壓性腦出血是一種致死致殘率極高的癥狀，在以往一般使用開顱術進行治療[5]，但這種方式治愈率低，創傷嚴重，預后差，目前已不推薦臨床使用。血腫穿刺引流術是最近幾年新興的一種技術，在治療顱內出血方面可取得滿意效果，且這種手術不受相關因素影響，對患者術后功能恢復有著非常重要的意義。本研究結果見前文詳述，符合相關文獻提出的結論。

綜上所述，對于急性腦出血者，推薦使用穿刺引流術進行治療，在治療期間實施個性化護理，可全面改善病情預后，提升治療效果，值得進一步推廣使用。

參考文獻：

[1]張彩梅.顱內血腫微創穿刺引流術治療高血壓腦出血的護理[J].中國醫藥指南，2013，27：262-263.

[2]陳蓓敏.微創顱內血腫穿刺引流術治療急性腦出血的監護[J].上海護理，2010，03：64-66.

[3]姚新華.微創顱內血腫穿刺引流術治療腦出血的護理[J].臨床和實驗醫學雜志，2011，03：235-236.

[4]徐燕.高血壓腦出血微創顱內血腫穿刺引流術的護理體會[J].中國民族民間醫藥，2012，08：136.

[5]楊潔.立體定向顱內血腫穿刺抽吸引流術治療原發性腦出血的系統評價及Meta-分析[D].華中科技大學，2010.

編輯/孫杰