腫瘤內科化療與中醫藥相結合的治療原則探討

摘要：化療是腫瘤內科治療最重要的手段之一，但有其特有的局限性。中西醫結合治療惡性腫瘤在我國已經被肯定，在腫瘤內科治療過程中適當配合中醫藥治療，可提高療效和治愈率。本文的目的在于針對化療的毒副作用的表現總結出中醫治療的原則及方法。

關鍵詞：化療；局限性；中西醫結合；治療原則

化學藥物治療是腫瘤內科治療的主體，近幾十年來進展較快，尤其是按照細胞動力學的特點設計安排的聯合化療。新的藥物的出現及用藥方法的改進，使化療療效有了很大的提高。化療可作為全身和局部治療，能彌補手術和放射治療所不能達到的效果，但在目前，化學藥物還缺乏選擇性作用，它既能殺傷癌細胞，也會殺死人體正常細胞，給機體帶來損傷，諸如骨髓抑制，消化道反應，心、肝、腎功能的影響，特別是對機體免疫功能的影響，有的藥物還具有遠期毒性。而且由于實體腫瘤的細胞增殖動力學研究還不夠，化療療效仍不理想，有時也不易掌控。中醫中藥能扶正培元，驅邪解毒，既能減輕化療的毒副作用，防止和保護機體正常組織細胞和臟器遭受化療的損害，又能增強機體免疫系統抑制癌細胞，對化療起增效作用，提高療效。因此，化療與中醫藥的結合，是提高腫瘤治療療效的一條重要途徑。

中醫對惡性腫瘤的治療強調調節、平衡和整體的原則，通過雙向調節、整體調節、自我調節和功能調節等方法，恢復和增強機體內部的抗病能力，從而達到陰陽平衡、治療疾病的目的[1]。而中醫的辯證施治對減少化療的副作用有相當的治療作用，可以鞏固和加強腫瘤的治療效果，延長患者的生存期。化療毒副反應的主要表現為脾胃失調、損傷氣血及心肝虧損、熱毒壅盛等癥候，以及因此導致的免疫低下，因此總結主要治療原則為：①溫胃健脾；②養血補氣；③滋補心肝；④清熱解毒；⑤扶正祛邪。

1 溫胃健脾

中醫認為，化療藥物為外來毒邪，易損傷脾胃，導致脾氣虧虛，脾失健運，濕濁中阻，胃失和降，胃氣上逆，出現納差、惡心和嘔吐等癥狀[2]。兼或伴胸悶腹脹，大便稀溏或便秘，脈玄或緩，舌苔白膩，因此治療上宜健脾理氣，和胃降逆。臨床上化療后胃腸道反應常見的中醫辨證大致分為兩種，脾虛濕困型和氣陰兩虧型。前者癥狀胃脹，納呆乏力，惡心口膩，苔白膩，應注重健脾胃，常用中藥材有黨參，陳皮，姜半夏，神曲等；后者表現胃不適，口干乏力，納差呃逆，除健脾外更需養陰，常用中藥材有：黨參、沙參、麥冬、山藥等。

2 養血補氣

化療者多骨髓抑制，表現為外周血象下降。具體癥狀可表現為疲乏無力，頭暈心悸，失眠多夢，苔薄白，脈細弱。毒邪侵犯脾腎，腎主骨生髓，腎氣虧虛，不能化生血髓，致氣血虧損，因此治療宜補脾益腎，養血補氣。中醫辨證常分心脾兩虛證：神疲乏力、心悸失眠、頭暈目眩；可用白術、黃芪、龍眼、酸棗仁、人參等。氣陰兩虛證：乏力失眠，心悸盜汗、咽痛口糜；可用黃芪、黨參、當歸、麥冬、黃精等。肝腎陰虛證：腰膝酸軟、頭暈耳鳴、煩躁易怒、潮熱盜汗；可用茯苓、當歸、熟地黃、黃柏、知母等。脾腎陽虛證：腰膝酸軟、畏寒肢冷頭暈目眩、夜尿頻數；可用黃芪、白術、山茱萸、菟絲子等。中成藥成品有地榆升白片，參芪十一味顆粒等。

3 滋補心肝

一些化療藥物對心臟、肝臟、神經系統等多臟器組織引起損害，此為外毒蘊結體內，致氣血凝滯，肝脾逆氣，正氣損耗。治療上宜寧心安神，活血祛瘀，疏肝利膽，清熱利濕。具體的中醫辨證要看受損傷的臟器是哪些，如肝功受損，目前對化療后肝損傷辨證分型以脾虛濕阻，肝失疏泄為多見。常用中藥材有：丹參，苦參，酸棗仁，茵陳，雞血藤等。常見中成藥制劑有威麥寧膠囊，舒肝寧注射液等。

4 清熱解毒

毒邪侵體，氣虛陰虧，陽亢火旺，灼傷津液，瘀阻氣血。常表現為化療后發熱，口腔咽喉炎癥，皮炎等。治療宜清熱解毒，滋陰益氣。臨床中醫辯證主要是陰虛津枯證和脾虛氣陷證兩種。陰虛津枯癥表現在化療后出現低熱纏綿不退，午后至夜間加重，常伴手足心灼熱、乏力不適、咽干舌燥、煩渴欲飲、小便短赤、舌紅苔薄黃，脈細數，可選用麥冬、生地、桔梗、知母、銀柴胡、浙貝母等調理。脾虛氣陷證表現為化療后出現發熱，體溫時高時低，或低熱不退，并伴有渾身乏力、困倦懶言、面色萎黃、心悸氣短、納差便溏、出虛汗、舌質胖嫩有齒印，脈沉細無力，可選用黃芪、山藥、苡仁、金銀花、柴胡、青蒿等。其他常見中成藥制劑有連花清瘟顆粒，艾迪注射液等。

5 扶正祛邪

扶正的基本作用就是提高或調整人體的免疫力，增強免疫防御系統，用來抵抗外協入侵，防治疾病；祛邪的基本作用就是去除致病因素，防止疾病的發生發展。許多患者應用化療后都會引起機體免疫力嚴重下降，多器官功能衰竭，甚至成為致死主因，而運用中醫藥物可扶持正氣、固本培元，調節人體陰陽氣血、臟腑經絡的生理功能，以增強人體免疫力。近年來。發現了許多植物如香菇、云芝等含有多種抗腫瘤的多糖體，這些藥物都可以增強腫瘤特異性免疫力。中國醫學科學院腫瘤醫院孫燕教授將祖國醫學中扶正培本的治療原則與現代臨床免疫學結合，證實了中藥黃芪、女貞子、蘆筍、仙靈脾等可促進患者免疫功能的恢復，輔助化療應用可明顯提高患者的10年生存率，發明了貞芪扶正膠囊和沖劑以及扶正女貞素[3]。

中西醫的綜合療法其療效常優于單一的治療方法，在應用化療后使用中醫治療不僅有效的減輕了患者所遭受的毒副作用，還增強了其療效。近年來國內醫學界對中醫在惡性腫瘤治療中的地位已得到普遍認可，合理正確科學的運用中醫來治療癌癥，解除廣大病患的痛苦是所有醫務人員共同的心愿。秉承一定的治療原則，大量臨床中西醫結合治療已為廣大患者帶來福音，同時，不斷的研究改造，今后也是我們醫務人員努力的方向。

參考文獻：

[1]張敬偉.現代臨床腫瘤學理論與實踐[M].吉林：科學技術出版社，2015：56.

[2]吳萬垠，楊小兵.惡性腫瘤的中西醫結合治療現狀與思考[J].藥品評價，2012， 16.

[3]石遠凱.腫瘤內科治療的原則及策略[J].中華醫學雜志，2001：17.

編輯/倪冰冰