微型鈦板堅固內固定治療下頜骨骨折的臨床療效

摘要：目的 分析微型鈦板堅固內固定治療下頜骨骨折的臨床療效。方法 選擇我院收治的行微型鈦板堅固內固定治療的下頜骨骨折患者50例，回顧性分析患者的臨床資料。結果 術后第2、4w進行X線片復查發現，患者骨折對位理想，術后12w全部患者的骨折均愈合。術后4w，10例患者的咬合關系不理想，其中7例患者為多發骨折，給予頜間牽引固定治療后1個月進行復查發現恢復正常。術后12w全部患者的咬合關系都恢復正常。術后2w對患者張口度進行檢查發現，10例患者的張口度大于20mm，術后4w進行頜間牽引，12例患者的張口度為37mm。術后12w患者進行復查發現，50例患者的張口度均超過37mm。結論 臨床中在對下頜骨骨折患者進行治療時，微型鈦板堅固內固定治療的操作簡單方便，頜間固定理想，而且時間短，微創，能準確定位，另外還能讓頜骨畸形的發生幾率降低，促進骨折愈合，值得臨床推廣和應用。

關鍵詞：微型鈦板；堅固內固定；下頜骨骨折；臨床療效

在面部骨髂中，下頜骨的面積最大；因為下頜骨處于人體顯露部位，在受到外力打擊時發生骨折的幾率非常大。頜間骨間鋼絲固定、夾板內固定、牽引固定等是臨床中治療下頜骨骨折最常用的固定方法；在現代醫學技術快速發展的過程中，堅固內固定在臨床中的應用越來越廣泛，臨床治療效果也比較顯著。我院在對下頜骨骨折患者進行治療時，應用微型鈦板堅固內固定治療取得了比較理想的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年1月～2015年6月收治的行微型鈦板堅固內固定治療的下頜骨骨折患者50例，其中男性32例，女性18例；年齡14～59歲，平均年齡（33.1±1.4）歲；多發病骨折患者13例，單發性骨折患者37例。

1.2方法 術前全部患者經給予下頜骨后前位、下頜全景片以及雙側側位X線片檢查，進而來對患者的骨折部位、移位情況進行檢查，以此來對手術方式進行確認。患者術前給予抗生素治療，全部患者均給予全身麻醉。下頜骨角部骨折患者給予頜下切口，在骨折暴露后應將骨折斷端的新生組織去除，并對患者兩側骨折斷端位置進行有效調整，結合解剖關系來復位以為骨折斷端。下頜骨正中和頦孔區骨折患者應在相應的部位給予前庭溝切口，將軟組織和骨膜掀起，將骨折暴露后實施關系復位，應避免損傷頦神經。針對髁狀突骨折引起的下頜升支縮短的低位骨折，向后或者向外以為，應在患者耳屏前行切口，對面神經各個分支進行分離，并將骨折斷端暴露，結合患者咬合和解剖關系來復位。按照患者的骨折情況來對微型鈦夾板進行選擇，并對微型鈦夾板進行有效塑性，讓其和骨面有效貼合。在下頜骨利用電鉆進行鉆孔，將鈦釘放入并有效固定，對咬合關系進行檢查，對創面進行沖洗后才能進行縫合。針對多發病骨折患者應聯合實施頜間牽引，術后應加強口腔護理，并給予常規抗感染治療。分別于術后2、4、12對患者骨折對位、咬合關系、張口度以及切口愈合情況進行檢查。

1.3統計學方法 將數據納入SPSS19.0統計軟件中進行分析，計數資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若（P<0.05）則差異顯著，有統計學意義。

2 結果

術后第2、4w進行X線片復查發現，患者骨折對位理想，術后12w全部患者的骨折均愈合。術后4w，10例患者的咬合關系不理想，其中7例患者為多發骨折，給予頜間牽引固定治療后1個月進行復查發現恢復正常。術后12w全部患者的咬合關系都恢復正常。術后2w對患者張口度進行檢查發現，10例患者的張口度大于20mm，術后4w進行頜間牽引，12例患者的張口度為37mm。術后12w患者進行復查發現，50例患者的張口度均超過37mm。

3 討論

臨床中在對下頜骨骨折患者進行治療時，頜間鋼絲結扎固定是過往常用的治療方法。頜間結節固定需要對顳頜關節進行大約1個月時間的制動，在這一時間段中患者的語言會受到一定限制，而且只能進食流質飲食，口腔衛生不能得以保證，會嚴重影響患者的生活質量[1]。如果患者存在嚴重的牙周病，或者為部分和全口無牙患者，則不能采用頜間結扎固定治療。頜間結節固定治療的骨折愈合時間長，對患者的創傷嚴重，患者下齒槽神經容易受到損傷。不銹鋼絲結扎固定的穩定性不理想，骨折斷端存在微動情況，容易發生軟骨成骨的情況。頜間鋼絲結扎固定的固定力不能讓骨折斷端保持持續穩定，在附著肌肉和下頜運動的牽拉影響下，容易出現扭轉和移位的情況，進而對骨折端毛細血管的生長和成骨細胞分化造成影響，最終對骨折愈合造成比較嚴重的影響。

微型鈦板的主要優點為體積小、方便塑性、抗壓抗彎性能和生物相容性比較理想等。微型鈦板能有效貼合骨面，同時能和骨進行有效的界面結合。采用微型鈦板堅固內固定術對下頜骨骨折患者進行治療，能在直視下對患者下頜骨過往的解剖形態進行準確恢復，進而來對骨塊的輕微移動進行有效限制，緊密接觸骨折斷端，最終形成骨性愈合，讓下頜骨的三維穩定性進行有效提升，術后患者的咀嚼功能和張口度能及時恢復[2]。頜間鋼絲結扎固定技術需要對舌側軟組織和下頜骨唇進行有效分離，在穿鋼絲時存在較大的難度，會嚴重創傷患者，而且操作比較困難、復雜，手術操作需要較長的時間。臨床研究發現不銹鋼絲骨間固定座位彈性固定方式，和微型鈦板固定方式相比，不銹鋼絲骨間固定的牢固性更差，而且不銹鋼絲會導致機體致敏和致炎，在患者骨愈合后需要將鋼絲取出，進而對患者造成二次手術創傷。微型鈦板堅固內固定治療不需要對舌側軟組織進行剝離，對患者的創傷較輕，手術操作比較簡單方便，時間不長，針對骨缺損下頜骨骨折或者粉碎性骨折患者來講，利用微型鈦板堅固內固定能對骨缺損區進行有效支架，讓咬合關系得以有效恢復，讓骨外形更加理想[3～5]。

本研究結果顯示，臨床中在對下頜骨骨折患者進行治療時，微型鈦板堅固內固定治療的操作比較簡單方便、微創、對位準確性高、頜間固定穩定性好、固定時間短等，能讓頜骨畸形的發生率降低，讓骨折更好愈合，讓頜間固定時間顯著縮短，是臨床中對下頜骨骨折進行治療的有效方式，具有臨床推廣和應用價值。

參考文獻：

[1]李傳祝.微型鈦板內固定治療下頜骨骨折42例臨床觀察[J].中國醫藥指南，2014，12（34）：49-50.

[2]劉逢佳.90例下頜骨骨折堅強內固定術治療體會[J].浙江創傷外科，2013，18（4）：535-536.

[3]許曉虎，鄧永強.微型鈦板內固定治療下頜骨骨折32例臨床觀察[J].廣西醫學，2013，35（8）：1055-1056.

[4]劉建惠.Stryker微型鈦板螺釘內固定治療掌指骨骨折[J].中醫正骨，2012，24（12）：49-50.

[5]袁梅壽.微型鈦板內固定治療下頜骨骨折35例療效觀察[J].中國當代醫藥，2011，18（18）：24-25.

編輯/趙恒德