探討輸尿管鏡擴張法與鈥激光內(nèi)切開法在輸尿管狹窄治療中的應用

摘要：目的 研究輸尿管鏡擴張法以及鈥激光內(nèi)切開法應用于輸尿管狹窄臨床治療工作中發(fā)揮的作用。方法 選擇本院92例輸尿管狹窄患者，綜合分析患者接受手術治療前的靜脈尿路造影以及CT泌尿系成像情況，針對狹窄程度相對較輕的患者給予輸尿管擴張法治療，針對狹窄程度較嚴重或狹窄長度較長或擴張困難的患者給予鈥激光內(nèi)切開術治療，探討兩種術式的臨床應用效果。結果 92例患者中84例患者取得治愈效果，其中34例通過輸尿管擴張術進行治療，而50例通過鈥激光內(nèi)切開術進行治療。結論 針對輸尿管狹窄患者，應綜合分析其輸尿管狹窄情況以及具體狹窄長度，結合手術操作實際狀況等，科學選擇輸尿管鏡擴張法或鈥激光內(nèi)切開法進行治療。

關鍵詞：輸尿管鏡擴張法；鈥激光內(nèi)切開法；輸尿管狹窄；泌尿外科

輸尿管狹窄屬于泌尿科常見疾病之一，針對該疾病，現(xiàn)階段仍以微創(chuàng)手術治療為主要治療途徑[1，2]。為了研究輸尿管鏡擴張法以及鈥激光內(nèi)切開法應用于輸尿管狹窄臨床治療工作中發(fā)揮的作用，本次研究選擇2010年9月～2015年9月本院92例輸尿管狹窄患者，分別給予輸尿管鏡擴張法與鈥激光內(nèi)切開法，探討兩種手術方法的應用效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年9月～2015年9月本院92例輸尿管狹窄患者納入本次研究樣本。92例研究對象中男64例，女28。患者年齡19～53歲，平均年齡32.5歲。病程10d～2年，平均病程1個月。所有研究對象均存在腰痛以及腹痛等臨床癥狀。所有患者均接受常規(guī)泌尿系B超檢查，70例研究對象均接受CT泌尿系成像檢查。其中輸尿管上段狹窄的24例，中段狹窄的16例，下段狹窄的42例，此外，有16例患者存在腎盂輸尿管連接部狹窄的問題，其狹窄長度均在1.2～10.7cm。患者經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)存在腎積水現(xiàn)象，屬于輕度腎積水的有30例，屬于中度腎積水的有44例，屬于重度腎積水的有18例。本次研究排除輸尿管腫瘤患者，排除輸尿管狹窄段長度超過2cm的患者，排除出現(xiàn)泌尿系結核以及活動性感染現(xiàn)象的患者，排除存在輸尿管閉鎖問題的患者，排除因為異位血管對輸尿管造成壓迫的患者。

1.2方法 本次研究選擇Wolf F8.0/9.8硬性輸尿管鏡作為輸尿管鏡，選擇美國科醫(yī)人Lumenis PowerSuite 100W欽激光碎石機，該碎石機的頻率在5Hz至50Hz范圍內(nèi)，其脈沖能力在0.2～3.5J。引導患者選擇截石位，針對患者實施連續(xù)硬膜外麻醉，部分為全身靜吸復合麻醉。借助斑馬導絲順利將輸尿管鏡置入，觀察患者輸尿管狹窄情況，綜合分析手術實施前的IVU和CTU檢查結果，在手術過程中科學選擇輸尿管擴張治療或者鈥激光內(nèi)切開治療。

本次38例研究對象存在輕度輸尿管狹窄，不存在輸尿管息肉或者結石等問題，可借助斑馬導絲實施輸尿管鏡體擴張治療。44例研究對象在手術中觀察到其存在嚴重的輸尿管狹窄問題，無法借助斑馬導絲實施擴張?zhí)幚恚糠只颊叽嬖谙⑷猓洫M窄段長度相對較長，因而給予鈥激光內(nèi)切開法治療，實施全層切開，直至輸尿管外脂肪組織可見為止。10例研究對象存在輕度輸尿管狹窄問題，首先接受輸尿管鏡擴張治療，但是在治療過程中遇到強大阻力，為防止造成患者輸尿管撕脫等現(xiàn)象，轉變?yōu)榻柚€激光內(nèi)切開術實施治療。手術結束后均留置輸尿管支架管，留置時間在1～2個月[3]。

1.3臨床療效評價 患者痊愈標準：患者接受手術治療后，其腰痛以及腹痛等臨床癥狀均完全消失，不存在嚴重的臨床感染，患者接受影像學檢查發(fā)現(xiàn)其腎積水得到大幅度緩解，患者輸尿管擴張大幅緩解，其狹窄段出現(xiàn)增寬。

2 結果

2.1患者手術時間及治愈情況：92例研究對象結束手術治療后，沒有出現(xiàn)輸尿管撕脫的問題，也沒有出現(xiàn)大出血等現(xiàn)象。本次研究對象的手術時間在10～45min，平均時間28min。針對患者給予為期7～12個月的術后隨訪，平均隨訪時間9.5個月。84例患者取得治愈效果，其中34例通過輸尿管擴張術進行治療，而50例通過鈥激光內(nèi)切開術進行治療。

2.2患者輸尿管狹窄段長度、近端輸尿管擴張及腎集合系統(tǒng)分離：手術結束后患者接受IVU或CTU檢查，結果表明74例患者的輸尿管狹窄段大幅增寬，其接受手術前長度為（2.1±10.3）mm，接受手術治療后為（5.1±10.4）mm，術后輸尿管狹窄段明顯寬于術前（t=-37.371，P=0.000）；患者狹窄近端輸尿管擴張現(xiàn)象大幅緩解，手術后輸尿管擴張為（9.5±11.0）mm，明顯小于手術之前的（16.9±11.5）mm（t=25.079，P=0.000）；84例患者均存在腎積水問題，其術后的腎集合系統(tǒng)分離為（1.96±10.58）cm，明顯低于術前的（3.64±10.83）cm（t=10.111，P=0.013）。

3 討論

輸尿管狹窄屬于泌尿科常見疾病之一，針對該疾病，現(xiàn)階段仍以手術治療為主，其中，輸尿管鏡擴張以及鈥激光內(nèi)切開術均屬于臨床常用微創(chuàng)治療手術。針對輸尿管狹窄段相對較短且狹窄程度較輕的患者，通常主張借助輸尿管鏡體直接擴張術進行治療。本次38例研究對象均接受輸尿管鏡體直接擴張術，有34例均取得有效效果，由此可知，綜合分析患者病情，科學選擇輸尿管鏡直接擴張法進行治療能夠取得明顯療效。但是需要強調(diào)的是，直接擴張法對于手術人員的經(jīng)驗及操作技能要求很高，擴張過程中必須要控制好力量，避免暴力擴張，以免引發(fā)一系列術后并發(fā)癥。而針對狹窄程度較嚴重或狹窄長度較長或擴張困難的患者，一般給予鈥激光內(nèi)切開術治療，該治療方法在組織穿透性方面較好，切割精度比較高，能夠提高切割操作的精確性和有效性，目前已經(jīng)大量應用于輸尿管狹窄臨床治療工作中[4]。

本研究結果見前文詳述，與賈志剛等人相關研究結果基本一致[5]。由此可知，針對輸尿管狹窄患者，應綜合分析其輸尿管狹窄情況以及具體狹窄長度，結合手術操作實際狀況等，科學選擇相應的手術方式進行治療，輸尿管鏡擴張法以及鈥激光內(nèi)切開法均能夠發(fā)揮較好的臨床治療效果。

參考文獻：

[1]趙永斌，張利朝，張長征，張志華，郭飛，汪幫琦，向往，吳鵬，胡衛(wèi)列.輸尿管鏡腔內(nèi)治療輸尿管狹窄的臨床分析[J]中國微創(chuàng)外科雜志，2012，04：331-333.

[2]蔡波，馬利民，吳優(yōu)，李華鐳，周樹軍，李文光，張躍平.不同腔鏡技術治療輸尿管狹窄的體會[J]齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2012，14：1899-1900.

[3]李小濱，劉躍江，曾柯.輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管狹窄合并結石[J]瀘州醫(yī)學院學報，2012，05：499-501.

[4]向陽，孫永昌，肖迪，王濤，尹國紅.球囊擴張聯(lián)合鈥激光治療輸尿管狹窄21例臨床觀察[J]臨床泌尿外科雜志，2013，05：358-359.

[5]賈志剛，許亞宏，張素瓊，莫非，趙敏.鈥激光經(jīng)輸尿管鏡內(nèi)切開治療輸尿管狹窄（附45例報告）[J]四川醫(yī)學，2011，12：1907-1909.

編輯/安樺