牙冠延長(zhǎng)術(shù)保留殘根的應(yīng)用效果探討

摘要：目的 探討牙冠延長(zhǎng)術(shù)（CLS）保留殘根的應(yīng)用效果。方法 選擇我院口腔科收治的殘根牙患者70例（70顆患牙），將其平均分為研究組（35例，35顆患牙）與對(duì)照組（35例，35顆患牙）。對(duì)照組應(yīng)用牙齦切除術(shù)，研究組應(yīng)用CLS治療。結(jié)果 研究組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論 CLS技術(shù)可以有效重建殘根的生理寬度，應(yīng)用效果確切，適于臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：牙冠延長(zhǎng)術(shù)；保留殘根；應(yīng)用效果

牙冠延長(zhǎng)術(shù)（CLS）是指在符合牙周生物學(xué)寬度的前提下，充分暴露更多的健康牙體，通過手術(shù)去除一定的牙槽骨與牙齦，提高牙齒的暴露量，以便采取進(jìn)一步的修復(fù)措施或改善牙齦的美觀度[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，CLS技術(shù)是修復(fù)牙體缺損保留殘根的主要方法，對(duì)提高患牙保留率具有顯著的應(yīng)用價(jià)值[2]。為了進(jìn)一步探討CLS在保留殘根中的應(yīng)用效果，本研究分析對(duì)70例殘根分別實(shí)施了傳統(tǒng)牙齦切除術(shù)與CLS，旨在為完善治療方案提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象來自于2014年11月～2015年11月期間我院口腔科收治的冠折、齲壞等所致的牙體缺損至齦下的殘根牙患者，共計(jì)70例（70顆患牙）。入組標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)；經(jīng)完善的根管治療；牙周情況良好；牙冠形態(tài)與長(zhǎng)度適合做樁冠，未見根吸收。排除標(biāo)準(zhǔn)：牙根松動(dòng)在1°以上者；牙齦牙周嚴(yán)重病變；無法耐受手術(shù)者；合并嚴(yán)重肝臟疾病、高血壓、心律失常等疾病；凝血障礙者；妊娠期女性。根據(jù)雙盲法將70例患者平均分為兩組，即研究組（35例，35顆患牙）與對(duì)照組（35例，35顆患牙）。研究組：男20例，女15例；年齡18～68歲，平均年齡（40.5±5.3）歲。對(duì)照組：男20例，女15例；年齡18～67歲，平均年齡（40.8±5.5）歲。在性別、年齡對(duì)比中，兩組患者間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組應(yīng)用牙齦切除術(shù)，研究組應(yīng)用CLS治療，具體方法如下。

1.2.1對(duì)照組 常規(guī)消毒、鋪巾，通過注入阿替卡因腎上腺素給予浸潤(rùn)麻醉，沿患牙齦緣以11號(hào)刀片開一內(nèi)斜切口，除掉增生牙齦，充分暴露斷面，并給予止血處理，上塞治劑，7d后去除。

1.2.2研究組 常規(guī)消毒、鋪巾，通過注入阿替卡因腎上腺素給予浸潤(rùn)麻醉，之后采取翻瓣術(shù)+骨切除術(shù)。測(cè)定齦下牙斷端部位，并根據(jù)同名牙齦緣及鄰牙明確術(shù)后齦緣部位。之后開一內(nèi)斜切口，切口長(zhǎng)度至牙槽骨嵴頂，且溝內(nèi)切口延長(zhǎng)到鄰牙，新齦緣切口形態(tài)呈扇貝狀。通過骨膜分離器翻開骨膜瓣，充分顯露出骨質(zhì)，去除牙斷端根方骨至牙槽骨嵴頂?shù)?～4mm，保證根面平整，修理骨緣及齦瓣，縫合復(fù)位，使斷端為齦上1mm內(nèi)或平齊齦緣。針對(duì)條件受限的患牙，例如解剖因素?zé)o法操作的患牙，可僅做骨緣修整或部分牙齦組織修整。術(shù)后留置牙周塞，7d后拆線并去除。

1.3觀察指標(biāo) ①根據(jù)第6版《口腔科學(xué)》[3]對(duì)比兩組患牙的治療效果。有效：咀嚼功能轉(zhuǎn)復(fù)，主觀感覺良好，無叩痛及松動(dòng)現(xiàn)象，牙齦無炎癥，鄰牙高度與齦邊緣相同，牙齒外觀美觀度較好，經(jīng)影像學(xué)檢查顯示牙周、牙槽嵴及根尖周等無異常；無效：牙齦出現(xiàn)炎癥，患牙松動(dòng)，牙床和牙齦附著性差，影像學(xué)檢查顯示牙周及根尖周骨質(zhì)透光性提高，牙周膜陰影加寬。②觀察對(duì)比兩組患者術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月齦袋探診深度及齦溝出血指數(shù)的變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用（%，n）表示，以χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示，以t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患牙的治療效果對(duì)比：研究組治療有效34顆（97.14%）、無效1顆（2.86%）；對(duì)照組治療有效28顆（80.00%）、無效7顆（20.00%）；研究組治療的有效率（97.14%）高于對(duì)照組（80.00%）（P<0.05）。

2.2兩組患牙術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月齦袋探診深度及齦溝出血指數(shù)的變化：兩組術(shù)前齦袋探診深度及齦溝出血指數(shù)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組術(shù)后齦袋探診深度及齦溝出血指數(shù)顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，牙體缺損至齦下的殘根易伴有牙齦增生、炎癥等情況，所以處理時(shí)應(yīng)完全暴露牙體斷端，降低充填或修復(fù)后牙周炎的發(fā)生概率，這樣才能有效保證患牙的留存效果，否則易發(fā)生修復(fù)失敗，甚至拔除患牙[4，5]。牙齦根除術(shù)是暴露牙斷緣手術(shù)的主要方法，然而該方法常出現(xiàn)修復(fù)牙齦恢復(fù)到原狀態(tài)或修復(fù)后牙齦增生、紅腫等表現(xiàn)，最終造成修復(fù)失敗或牙根松動(dòng)，整體效果不夠理想。究其原因可能與單純切除牙齦無法建立正常的生物學(xué)寬度有關(guān)，且修復(fù)體形成的邊緣位置又進(jìn)一步侵犯了生物學(xué)寬度，這對(duì)后期牙體修復(fù)十分不利。

CLS是一種新型的牙周手術(shù)方法，它根據(jù)生理學(xué)寬度原理所設(shè)計(jì)，有效保證了牙槽骨嵴頂與齦溝底的生理學(xué)寬度，對(duì)暴露齦下殘根邊緣及延長(zhǎng)牙冠效果十分顯著[6]。同時(shí)，CLS將牙槽骨切除術(shù)與牙齦切除術(shù)相結(jié)合，重建生理學(xué)寬度，使結(jié)合上皮遷移至平整根面的根端水平，提高了牙冠長(zhǎng)度，避免術(shù)后牙齦增生，保證樁冠冠緣處理合理的位置，繼而建立起健康的牙周環(huán)境[7]。有學(xué)者對(duì)20例殘根患牙應(yīng)用了CLS治療，結(jié)果顯示該組術(shù)后6個(gè)月的療效顯著優(yōu)于牙齦根除術(shù)[8]。本文研究結(jié)果與此結(jié)果相符，可見，CLS技術(shù)在保留殘根的治療中具有顯著的應(yīng)用效果，能夠有效滿足牙根的健康與穩(wěn)定性，對(duì)齦袋及齦溝的修復(fù)效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)牙齦根除術(shù)，確保了牙周健康。

總之，CLS技術(shù)可以有效重建殘根的生理寬度，應(yīng)用效果確切，適于臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]方道文，鄭煒，陳青藍(lán).牙冠延長(zhǎng)術(shù)在殘根殘冠治療中的療效分析[J].安徽醫(yī)藥，2012，5（10）：1472-1473.

[2]付雪峰，李萍.牙冠延長(zhǎng)術(shù)在老年殘冠殘根修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志，2012，2（21）：4798-4799.

[3]郭玲，周麗珍，楊麗俊.前牙齦下殘根牙冠延長(zhǎng)術(shù)后纖維樁的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，8（19）：26-28.

[4]馬春亮，唐曉琳.牙冠延長(zhǎng)術(shù)與正畸牽引術(shù)在保留殘根治療方面研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用口腔科雜志，2013，10（3）：187-190.

[5]李光彬.牙冠延長(zhǎng)術(shù)保留殘根臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，8（22）：33-34.

[6]屈正翔.牙冠延長(zhǎng)術(shù)保留殘根的臨床分析[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2015，5（3）：66-67.

[7]黃婷，李海燕，李娟.牙冠延長(zhǎng)術(shù)保留殘根的臨床療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，10（36）：121-122.

[8]李新，馬科院.改良牙冠延長(zhǎng)術(shù)與正畸牽引加牙冠延長(zhǎng)術(shù)對(duì)上前牙復(fù)雜根折治療效果的比較[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，5（33）：23-24.

編輯/倪冰冰