瑞舒伐他汀和阿托伐他汀鈣抗動脈粥樣硬化的療效比較

摘要：目的 探討阿托伐他汀鈣和瑞舒伐他汀對頸動脈粥樣硬化患者血脂及抗動脈粥樣硬化的影響。方法 對110例頸動脈粥樣硬化斑塊的患者隨機分為阿托伐他汀組和瑞舒伐他汀組與對照組相比，每一組治療前與治療后（6個月）的血脂指標與頸動脈粥樣硬化斑塊穩定性的數量變化，治療有效率及不良反應。結果 與對照組相比，瑞舒伐他汀組，阿托伐他汀組甘油三酯（TG）水平明顯降低（P<0.05），3個月的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）治療水平均顯著降低（P<0.05）。與對照組相比，阿托伐他汀組治療3～6個月，甘油三酯水平明顯降低（P<0.05），治療6個月總膽固醇（總膽固醇），低密度脂蛋白水平明顯降低（P<0.05）。與阿托伐他汀組相比，瑞舒伐他汀組（P<0.05）明顯降低。高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）在各時間點差異無統計學意義（P>0.05）。與對照組相比，阿托伐他汀組相比，瑞舒伐他汀組治療6個月斑塊穩定的有效率差異有統計學意義（P<0.05），但阿托伐他汀組和瑞舒伐他汀阿托伐他汀組無顯著性差異（P>0.05）。結論 阿托伐他汀鈣對短期內血脂有明顯影響，瑞舒伐他汀鈣對血脂的影響明顯。

關鍵詞：瑞舒伐他汀鈣；阿托伐他汀鈣

頸動脈粥樣硬化是急性心腦血管事件的高危因素之一。其中一個最大的威脅就是存在斑塊不穩定，因此改變在斑塊性質上的首選治療方案。研究發現，他汀類藥物可有效地預防心腦血管疾病，能起到很強的降脂作用，斑塊炎癥反應的抑制作用，對動脈粥樣硬化斑塊的穩定性，具有抗動脈粥樣硬化的作用[1]。他汀類藥物在醫院臨床治療中得到越來越廣泛的應用，尤其是阿托伐他汀鈣和瑞舒伐他汀。

1 資料與方法

1.1一般資料 2015年1月～2016年1月在我院心血管內科門診及住院患者110例，通過對患者頸動脈粥樣斑塊的超聲診斷，排除肝、腎功能損害；無惡性腫瘤、自身免疫性疾病。其中男59例，女51例，年齡53～76歲，平均（63.29±11.28）歲，病程1～21年，平均（14.28±1.2）歲。隨機分為阿托伐他汀組40例、瑞舒伐他汀組30例和對照組40例，均簽署知情同意書，并同意充分配合定期復查的要求。3組間的年齡、性別、基礎疾病無統計學差異（P>0.05）。

1.2方法 阿托伐他汀組給予阿托伐他汀鈣20 mg口服，1次/d；瑞舒伐他汀組給予瑞舒伐他汀（10 mg，口服，1次/d，對照組不服用他汀類藥物，使基本藥物、阿司匹林0.1 g，口服，1次/d，以確保準確性和有效作用，在療程結束時均給予控制飲食降低膽固醇等。療程為6個月。

1.3觀察指標及方法標準 采用全自動生化分析儀進行觀察治療前及治療后總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。療效標準：TC、TG的血清學檢查，治療后明顯降低，HDL-C升高LDL-C，表示治療有效，反之，沒有有效的治療；頸動脈斑塊不穩定的過渡治療對斑塊的穩定性或治療斑塊消失為有效，斑塊不變為無效治療后，新的斑塊被認為是病情惡化，并比較三組患者的不良反應。

1.4統計學處理 所有數據資料采用SPSS 16.0統計軟件進行分析，數據以均數±標準差（x±s）表示；計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1三組血脂水平與對照組相比，瑞舒伐他汀治療3～6個月伐他汀組TG水平顯著降低（P<0.05），3個月的LDL-C顯著降低（P<0.05）。與對照組相比，阿托伐他汀組的甘油三酯水平較對照組顯著降低（P<0.05），而低密度脂蛋白和膽固醇均顯著降低（P<0.05）。與阿托伐他汀組相比，瑞舒伐他汀組明顯降低（P<0.05）。阿托伐他汀組和瑞舒伐他汀組治療后6個月的低密度脂蛋白、甘油三酯、甘油三酯、膽固醇水平較治療前明顯降低（P<0.05）。

2.2頸動脈斑塊數量的變化與前和治療后6個月治療后三組頸動脈斑塊的性質，瑞舒伐他汀組和阿托伐他汀鈣組有效率明顯高于對照組（P<0.05）。

3 討論

近年來動脈粥樣硬化發病機制的逐步闡明，在病理學和組織學證實斑塊脫落取決于斑塊型的主要危險因素很多：一是穩定的，不易脫落，血栓等不良后果，另一種是不穩定型斑塊不穩定的結構，斑塊的形成容易發展，斑塊內部的部分會出現明顯的新生血管或斑塊內出血[2]。這些斑塊是局部血流動力學的機械力相當敏感，對斑塊邊緣剪切應力破裂斑塊，血栓，隨著血流動力學因素，如血栓引起腦栓塞，復雜性和斑塊不同成分的異質性（出血、鈣化和纖維化）是一種對不穩定斑塊的斑塊核心穩定性包含很多脂肪的決定性因素，并有大量炎性細胞浸潤；纖維帽是一種穩定的組件，和一個薄的纖維帽、平滑肌細胞和膠原纖維較正常細胞減少主要是由不穩定斑塊的斑塊破裂引起的，容易誘發心腦血管細胞病。他汀類藥物的作用機理是在率HMG-CoA還原酶的酶限制早期內源性膽固醇合成的抑制作用，促進細胞內膽固醇合成減少，從而阻斷細胞內羥甲基戊酸代謝途徑，反饋刺激作用于細胞膜受體的數量對LDL-C的表面，其活性增加，降低血清膽固醇，還可抑制肝臟合成載脂蛋白，從而降低甘油三酯、脂蛋白的合成和分泌。他汀類藥物抑制代謝中間產物甲羥戊酸（MVA）的形成及其衍生物，如抗炎、修復血管內皮細胞損傷和斑塊的穩定性，促進斑塊消融，減少斑塊破裂和血栓形成[3]。

總之，瑞舒伐他汀和阿托伐他汀，降低血脂有明顯的治療作用，瑞舒伐他汀較阿托伐他汀鈣有更好的長期影響斑塊，其中2例有明顯穩定斑塊作用。

參考文獻：

[1]樸美璇，孔儉.聯合他汀類與普羅布考抗動脈硬化斑塊的研究進展[J].中國老年學雜志，2013，33（5）：1228.

[2]張利軍，白宇.他汀類藥對腦梗死的臨床療效和作用機制[J].中國臨床神經科學，2008，16（2）：217-218.

[3]章瑩.阿托伐他汀鈣對腦梗死患者頸動脈斑塊、血脂及神經功能的影響[J].中西當代醫藥，2012，19（10）：86.

編輯/翟辰萬