對社區(qū)老年患者植入心臟起搏器后的認(rèn)知及護(hù)理

摘要：目的 探討植入人工心臟起搏器的老年患者的護(hù)理措施和健康教育問題。方法 對安裝心臟起搏器的老年患者進(jìn)行臨床觀察及隨訪，了解安裝心臟起搏器的并發(fā)癥，為臨床護(hù)理提供依據(jù)。結(jié)果 筆者所在科室植入心臟起搏器患者中通過加強(qiáng)護(hù)理及宣教得以避免并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論 心臟起搏器植入術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的規(guī)范護(hù)理對減少并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。

關(guān)鍵詞：老年患者；心臟起搏器；護(hù)理

老年人心臟出現(xiàn)退行性變化，心包外脂肪增多，心內(nèi)膜增厚，心肌收縮減弱且儲備能力較小。由于動脈硬化，造成動脈血管彈性減弱，血管內(nèi)官腔狹窄，使血液流動的阻力增加，導(dǎo)致血壓升高等一系列心血管系統(tǒng)疾病。其中，嚴(yán)重病竇綜合癥的患者，會到上級醫(yī)院進(jìn)行植入心臟起搏器后的治療。

1對心臟起搏器的認(rèn)知

1.1正確認(rèn)識起搏器的類型 為了能夠正確指導(dǎo)老年患者，作為社區(qū)醫(yī)護(hù)人員必須了解起搏器工作類型的信息，否則在健康體檢過程中將無法判斷起搏功能的好壞。起搏器類型主要有：①起搏電極置于右心房（右心室）的單腔起搏；②起搏電極置于右心室（右心室尖）的單腔起搏；③電極分別置于右心房和右心室的雙腔起搏。起搏器植入后，由設(shè)定好的頻率發(fā)放沖動，經(jīng)導(dǎo)線和電極的傳遞刺激心肌，使其產(chǎn)生興奮、傳導(dǎo)和收縮。

1.2正確認(rèn)識起搏器的功能 作為基層醫(yī)護(hù)人員對深層次醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的知識范圍接觸不太多，但只有通過不斷學(xué)習(xí)掌握新的知識才能更好地為社區(qū)居民服務(wù)，對起搏器功能的掌握尤為重要。安裝起搏器的功能為：相當(dāng)于人為地給心房或心室一個異位興奮點，只是該異位興奮點的頻率通?？烧{(diào)快，超過原起搏器的頻率；因為是人為發(fā)放電激動，故心電穩(wěn)定，不會隨時停止，確保了這類患者的安全，改善了患者的心臟功能。

2 對植入心臟起搏器老年患者的護(hù)理

2.1心理護(hù)理 老年人心理活動特點有明顯的二重性。老年人既有久經(jīng)社會生活磨煉，心理承受能力較強(qiáng)的一面，又有隨著年齡增長，身體衰弱，面對復(fù)雜的、變化的社會各種現(xiàn)象，由于學(xué)習(xí)少，情況不了解，觀念沒有轉(zhuǎn)變而不理解，心理很脆弱的一面。當(dāng)起搏器這樣一個價值昂貴的異物附在人體上，患者因此表現(xiàn)出小心、謹(jǐn)慎、不適應(yīng)的感覺，情況不穩(wěn)定，有憂慮、焦躁的心理存在。對此，我們在訪視和健康指導(dǎo)的過程中幫助和鼓勵患者說出心理和身體的不適，解釋情緒與疾病康復(fù)的關(guān)系，使患者從心理上得到放松，消除不適感覺，定期對其進(jìn)行隨訪和護(hù)理，每年做一次健康評估，每次評估更新健康檔案資料，縱向比較心理健康狀況。

2.2合理用藥指導(dǎo)及護(hù)理 老年人由于各種原因，用藥較多，各種藥物并用，其不良反應(yīng)必然增加，當(dāng)植入心臟起搏器后，對原冠心病治療的藥物應(yīng)停用，如阿托品、異丙腎等，提高心率的藥，不可長期使用。向患者講明這些藥物的副作用，不要自己隨便用藥。心臟起搏治療僅能維持一定頻率的心搏，對原發(fā)疾病的無治療作用。面對于其他疾病的藥物不可隨意停用，如糖尿病的患者，起搏治療后，他認(rèn)為其他藥物會對其產(chǎn)生影響，故停藥導(dǎo)致血糖水平升高，經(jīng)訪視指導(dǎo)后，血糖控制，情況穩(wěn)定。因植入起搏器后使用抗凝藥物，要觀察患者有無出血傾向，注意觀察患者皮膚、牙齦有無出血及黑便嘔血等癥狀。如有及時請示醫(yī)生。由此可見，細(xì)心的觀察與護(hù)理對疾病的治療起著不可忽視的作用。

2.3定期訪視及生活護(hù)理 每3個月訪視安裝起搏器的老年患者，了解他們的目前情況，癥狀變化，危險因素干預(yù)情況等。與老年人建立良好的信任關(guān)系，鼓勵老年人經(jīng)常與社區(qū)醫(yī)護(hù)人員交流，告訴醫(yī)護(hù)人員目前的不適，目前服用的藥物及保健品。目前對健康狀況的困惑等。以便第一時間了解其健康變化。老年人胃腸功能減退，應(yīng)該選擇易消化的食物，以利于吸收，但食物不宜過精，應(yīng)強(qiáng)調(diào)粗細(xì)搭配。人工心臟起搏器具有防止日常電器干擾的屏蔽裝置，一般的家電、汽車等產(chǎn)生的磁場，起搏器工作無絲毫影響，若遇到干擾，可迅速離開或切斷電磁干擾源，正常的起搏將會恢復(fù)。另外，在因任何原因就醫(yī)時，指導(dǎo)患者應(yīng)事先相告植入有起搏器，以便有異常情況發(fā)生，盡量減少對老年患者的無意傷害。

2.4睡眠方面 在置入起搏器之后，相關(guān)的工作人員應(yīng)及時的與患者進(jìn)行溝通，由于術(shù)后老年人可能會因為長時間的臥床休息以及肢體活動受限等原因，會出現(xiàn)不同程度的睡眠障礙，應(yīng)了解睡眠障礙的原因，根據(jù)情況采取相應(yīng)的措施，可叮囑家屬在老人就寢后減少開燈，避免強(qiáng)烈的燈光給老年人的刺激，保障患者居住環(huán)境的安靜，囑咐家屬患者入睡后減少喧嘩，動作要輕柔，給患者一個良好的休息環(huán)境，必要時可予以鎮(zhèn)靜止痛藥進(jìn)行輔助治療，保障患者的睡眠時間及質(zhì)量。

2.5飲食方面 應(yīng)以高營養(yǎng)、高纖維的食物為主，讓患者多吃些易消化的食物，如粥、魚肉等，少吃些油膩的食品，避免排便受阻。多吃些新鮮的水果及蔬菜，增加腸道的蠕動。少食刺激性食物，避免刺激性食物給患者帶來的影響。

2.6排便護(hù)理 由于老年人自身身體狀況較差，所以在起搏器植入后，體位受限、疼痛等原因，可能會是患者出現(xiàn)排便困難、腹脹、便秘等情況。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行排便訓(xùn)練，叮囑其家屬應(yīng)予以患者按摩、熱敷等方法引導(dǎo)患者進(jìn)行排便排尿。促進(jìn)患者應(yīng)養(yǎng)成規(guī)律的排便時間，可逆時針的對腹部進(jìn)行按摩，幫助腸道進(jìn)行蠕動。必要時可予以緩瀉劑或者開塞露進(jìn)行治療。

2.7體能鍛煉護(hù)理 患者應(yīng)每天進(jìn)行鍛煉，多進(jìn)行些有氧運(yùn)動來幫助恢復(fù)身體功能，如散步、打太極、廣場舞等。在鍛煉初期，不宜時間過長，活動力度不可過強(qiáng)。逐漸的增加時間及運(yùn)動量。護(hù)理人員應(yīng)叮囑其患者及家屬，在患者運(yùn)動時應(yīng)在旁陪同，讓患者以積極樂觀的心態(tài)來對待每一天。

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編輯/翟辰萬