布地奈德混懸液、硫酸沙丁胺醇霧化液及異丙托溴銨霧化液三聯(lián)壓縮霧化治療小兒毛細(xì)支氣管炎的療效分析

摘要：COPD急性加重期感染的微生物主要是細(xì)菌或病毒。COPD急性加重期患者下呼吸道感染的主要致病細(xì)菌是流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌。需要機(jī)械通氣的嚴(yán)重AECOPD患者可能存在革蘭陰性腸桿菌和銅綠假單胞菌感染。患者在短期內(nèi)出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變COPD常規(guī)用藥，患者在短期內(nèi)咳嗽、氣短或喘息加重，痰量增多呈膿性或黏液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀明顯加重的表現(xiàn)。此外亦可出現(xiàn)全身不適、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和精神紊亂等癥狀。

關(guān)鍵詞：布地奈德混懸液；硫酸沙丁胺醇霧化液；COPD

毛細(xì)支氣管炎是2歲以下嬰幼兒特有的呼吸道感染性疾病，多數(shù)在3個(gè)月左右的嬰兒，以喘憋、呼吸急促及三凹征為主要臨床表現(xiàn)。重者可發(fā)展成心力衰竭及呼吸衰竭。治療以對癥治療為主。2011年5月～2014年4月我科采用布地奈德、硫酸沙丁胺醇及異丙托溴銨霧化液聯(lián)合霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎能有效減輕喘憋癥狀，效果顯著。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年5月～2014年4月我科收治的毛細(xì)支氣管炎患兒64例，其中男32例，女32例；年齡3個(gè)月～2歲；隨機(jī)分為兩組，治療組32例，男16例，女16例；對照組34例，男16例，女16例。患兒均有咳嗽、氣促、發(fā)作性喘憋、肺部喘鳴音及濕啰音，均無心力衰竭及呼吸衰竭等并發(fā)癥。排除先天性喉喘鳴、支氣管肺發(fā)育不良、先天性心臟病、支氣管異物等疾病。兩組患兒性別、年齡、病情輕重程度等具有可比性（P均高>0.05）。

1.2方法 兩組患兒均采用相同的綜合治療：抗感染、祛痰、必要時(shí)吸氧等。治療組采用布地奈德混懸液1 ml（0.5 mg）+硫酸沙丁胺醇吸入溶液0.5 ml+異丙托溴銨吸入溶液250 μg，用空氣壓縮泵霧化吸入，2次/d；對照組采用0.9%氯化鈉注射液1 ml+利巴韋林50 mg+地塞米松2 mg+糜蛋白酶1/2支（2000 IU）霧化吸入，2次/d。

1.3檢測指標(biāo)及方法 觀察兩組患兒咳嗽、喘憋、肺部喘鳴音及濕啰音等癥狀、體征消失時(shí)間。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效（治愈）：治療7 d，咳嗽、喘憋、肺部喘鳴音及濕啰音消失；有效：治療7 d，咳嗽、喘憋減輕，肺部喘鳴音及濕啰音減少；無效：咳嗽、喘憋、肺部喘鳴音及濕啰音無改善。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒治療后主要癥狀、體征消失時(shí)間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2兩組患兒治療后療效比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎主要是因?yàn)楹粑篮习《緦?dǎo)致，同時(shí)一些腺病毒、副流感病毒、博卡病毒、鼻病毒以及人類偏肺病毒和肺炎支原體也會引發(fā)此病。除去病毒對于氣道的直接損傷之外，當(dāng)出現(xiàn)感染時(shí)會產(chǎn)生大量的可溶性因子，其中主要包括趨化因子、白介素以及白三烯等，引起炎癥和組織受到破壞。毛細(xì)支氣管炎僅見于<2歲小兒，發(fā)病與該年齡段支氣管的解剖學(xué)特點(diǎn)有關(guān)。因微小的管腔易由粘性分泌物、水腫及肌收縮而發(fā)生梗阻。病變主要侵犯75～300 μm的毛細(xì)支氣管，主要表現(xiàn)為周圍淋巴細(xì)胞出現(xiàn)浸潤以及上皮細(xì)胞出現(xiàn)壞死，粘膜下發(fā)生水腫和充血，纖體出現(xiàn)增生，黏液分泌量增加。病變會導(dǎo)致毛細(xì)支氣管管腔變得狹窄，嚴(yán)重者會出現(xiàn)堵塞，引起肺氣腫或是肺不張，炎癥還會傷害到肺泡、肺間質(zhì)和肺泡壁，發(fā)生通氣功能障礙以及換氣功能障礙。因此在使用β受體興奮劑及M受體阻滯劑解除痙攣、舒張支氣管的同時(shí)，吸入ICS（吸入型糖皮質(zhì)激素）有助于消除特異性炎癥，從而達(dá)到改善通氣、恢復(fù)正常呼吸功能的目的。

布地奈德霧化溶液是目前唯一的一類霧化吸入糖皮質(zhì)激素，具有較強(qiáng)的局部抗炎作用。其氣道抗炎作用是二丙酸倍氯米松的兩倍，地塞米松的20～30倍，氫化可的松的600倍。它能提高內(nèi)皮細(xì)胞、溶酶體膜以及平滑肌細(xì)胞穩(wěn)定能力，對于免疫反應(yīng)進(jìn)行抑制，同時(shí)減少抗體合成，使組胺等活性介質(zhì)釋放降低，緩解抗原抗體結(jié)合時(shí)激發(fā)的酶促過程，抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放而減輕平滑肌的收縮反應(yīng)。

沙丁胺醇是一選擇性的β2-腎上腺素受體激動劑，通過選擇性激動支氣管平滑肌上的β2-受體，使支氣管平滑肌松弛，從而解除支氣管平滑肌痙攣。同時(shí)能增加黏液纖毛的清除功能，減少血管活性，并調(diào)節(jié)抑制肥大細(xì)胞釋放過敏介質(zhì)。

異丙托溴銨屬于一類存在抗膽堿能特性的四價(jià)銨化合物，可以利用拮抗迷走神經(jīng)釋放遞質(zhì)乙酰膽堿，從而對于迷走神經(jīng)反射進(jìn)行抑制。抗膽堿能藥物能夠有效組織乙酰膽堿以及支氣管平滑肌上毒蕈堿受體相互作用導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)一磷酸環(huán)鳥苷酸升高。對于支氣管平滑肌具有比較高的選擇性，使支氣管平滑肌得到有效的松弛，對呼吸道腺體和心血管系統(tǒng)的作用不明顯，故吸入后作用只限于肺部而擴(kuò)張支氣管，不作用于全身。

布地奈德、硫酸沙丁胺醇、丙托溴銨吸聯(lián)合應(yīng)用可同時(shí)起到抗炎、止咳、平喘的作用。

本研究結(jié)果顯示，治療組予布地奈德混懸液、硫酸沙丁胺醇吸入溶液、丙托溴銨吸入溶液聯(lián)合霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎在緩解咳嗽、喘憋，肺部哮鳴音、濕啰音消失時(shí)間等方面明顯優(yōu)于對照組，縮短了療程和住院時(shí)間。療效確切，給藥方法簡單，患兒無不良反應(yīng)，是治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎的有效方法之一。

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編輯/翟辰萬