臨床圖文路徑對乳腺癌術后患者上肢功能康復中的作用

乳腺癌是常見的惡性腫瘤之一，近年來有上升趨勢，已是危害女性的“頭號殺手”[1]。乳腺癌是一全身性疾病，目前，手術是乳腺癌整個治療過程的主要和關鍵手段[2]，乳腺癌改良根治術又是治療乳腺癌的常用術式[3]，然而，手術切除腫瘤的同時，也損傷了患臂的功能，故術后患者患臂易出現不同程度的肢體水腫、功能障礙，嚴重影響患者的生活質量[4-6]。作為江西乳腺專科醫院，乳腺疾病防治中心，我院年收治新增乳腺癌患者一千余例，如何讓乳腺癌患者術后患臂功能盡早恢復，減少疾病給患者的軀體、心理和生活帶來的負面影響，提高患者的生活質量，為此，我們根據切口愈合情況，結合臨床，制作了一套規范的患臂功能康復操，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2014年10月～2015年4月在我中心住院的200例乳腺癌術后患者，隨機分成對照組和觀察組，每組100例患者。該200例乳腺癌患者均為我中心行了單側乳腺癌改良根治術的患者。其中左側105例，右側95例；均為女性；年齡27～64歲，平均43.6歲，其中文盲11人，文化程度小學29人，初高中105人，大專及以上55人。兩組患者病情、年齡、文化程度比較，差異均無統計學意義（P<0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 采用傳統的方法指導患者進行功能鍛煉。傳統方法：由責任護士床旁示范指導患者進行患臂的功能鍛煉，主要為活動患臂，包括握拳、腕關節活動、肘關節活動、抬高、爬墻等，多采用說教式，沒有統一人員指導，沒有具體時間安排，沒有具體練習目標、也就沒有具體評價。

1.2.2觀察組 成立乳腺癌術后功能康復臨床路徑小組，由主管以上、責任心強、溝通能力強、?？平涷?年以上的責任護士入選。根據臨床經驗及現有的功能鍛煉指導，制作出圖文。由形象較好、肢體語言表達到位的護士作為模特，拍攝鍛煉圖片，配以文字描述，打印出彩圖。圖文發給每位乳腺癌術后患者，臨床路徑小組的成員根據每位患者的情況給予心理護理，鼓勵患者樹立正確積極的治療信心，同時每日床旁按照所繪制的圖文路徑指導患者進行功能鍛煉，圖文路徑分為六個步驟，具體方法：第一步術后1～3 d：患側手臂進行握拳、伸指、腕關節旋轉運動，3次/d，20 min/次，節律為50～60次/min；第二步術后3～5 d：頭頸運動即以頸為圓心，頭部劃圈，節律為50～60次/min；患臂肘關節劃圈即以肘關節為圓心，前臂劃圈3次/d，20 min/次，節律為50～60次/min；第三步術后5～10 d：以患臂梳頭，患側肩膀不外展，手臂向身體前后擺動，3次/d，20 min/次，節律為30～40次/min；第四步術后10～14 d：手臂過頭摸對側耳朵，3～4次/d；第五步術后14～20 d：患側肩關節外展，手臂側舉摸高3次/d，20 min/次節律為30～40次/min；第六步術后21～30 d：此時患臂功能基本正常，可以肩關節為圓心，手臂劃圈運動3次/d，20 min/次，節律為20～30次/min。圖文路徑都用彩色圖片加以文字敘述，每組彩圖都配有文字說明，每個病友都人手一張，護士在每個時段都予以詳細講解，并指導督促患者正確積極的進行患側上肢的功能鍛煉。

1.2.3測量工具 定專人、定專用測量工具測量患者患臂。

2 結果

兩組患者有6例患者由于轉院、拒絕治療等原因，術后1個月未重返醫院繼續化學治療，未統計到數據，故為無效病例。其余194例乳腺癌術后1個月的患者患臂功能恢復效果觀察的所有數據用均數±標準差（x±s）表示，P<0.05視差異有統計學意義。計數資料進行χ2檢驗。所有統計分析應用 SPSS 13.0 軟件進行。

3 討論

乳腺癌術后上肢功能障礙是多因素的結果。由于乳腺癌手術要清掃腋窩淋巴結，手術切除亦致局部皮膚范圍縮小，皮膚緊張，加之術后局部瘢痕的粘連等，會造成患側上肢淋巴回流不暢，從而引起患肢腫脹不適，由于部分肌肉的缺失或神經血管的損傷，術后患側上肢會出現一定的功能障礙。如果早期、實時、適量的進行鍛煉，可以恢復，反之，患者如果由于疼痛或是其他原因錯過鍛煉時機，局部手術瘢痕痙攣或纖維化，則造成患肢功能鍛煉困難，甚至造成運動功能障礙[7]。但是患者如不適宜的過度活動，切口張力增加，甚至邊緣分離，同樣影響切口的愈合，所以選擇適度的鍛煉對促進切口愈合有著重要的意義。

我院乳腺中心制定并推廣圖文路徑，明顯的促進了乳腺癌術后上肢功能的康復，使受益面增加，可使不同的文化層次的乳腺癌患者接受，調動了患者的積極性，使患者能正確主動、形象、有計劃的循序漸進的進行功能鍛煉，促進患側上肢功能的康復，大大提升了乳腺癌患者的生活質量，圖文的制作簡單，一勞永逸，費用極低，值得推廣。

參考文獻：

[1]毛海燕，童建東，等.乳腺癌轉化醫學研究進展[J].使用臨床醫藥雜志，2012，16（1）：22-27.

[2]李丹.乳腺癌術后并發癥的治療探討[J].中外健康文摘，2013，41（2）：127.

[3]姜海艷，劉萍，等.乳腺癌患者的手術配合及護理觀察[J].中外健康文摘，2011，6（2）：315.

[4]鄭小君，王幼君，王玲，等.電話訪問干預對改善乳腺癌術后患者患臂功能鍛煉依從性的效果觀察[J].中國護理管理，2013，13（7）：102-104.

[5]張鋒良，陶連元，高飛，等.乳腺癌術后的上肢功能障礙[J].中國康復理論與實踐，2011，17（12）：1136-1138.

[6]錢麗芳，劉學樸，趙杏珍，等.乳腺癌根治術后患肢功能鍛煉[J].現代臨床護理，2015，3：66-69.

[7]葉錦荷.乳腺癌改良根治術后早期階段性功能鍛煉對患者康復效果的影響[J].中國醫藥導報，2015，12（2）：62-64.

編輯/翟辰萬