老年患者誤吸的相關(guān)因素與護(hù)理干預(yù)

摘要：誤吸是指進(jìn)食（或非進(jìn)食）時在吞咽過程中有數(shù)量不一的液體或固體食物（甚至還可以包括分泌物或血液等）進(jìn)入到聲門以下。誤吸可以是毫無知覺地發(fā)生（無癥狀），或有先兆（有癥狀），大約有50%～70%的患者多是在毫無知覺的情況下發(fā)生。老年人由于生理機(jī)能的退化、疾病的影響等原因極易造成誤吸。誤吸是導(dǎo)致患者肺部感染的主要因素，而肺部感染導(dǎo)致的呼吸衰竭又是造成高齡老人死亡的重要原因之一。誤吸不僅影響老年患者的生存質(zhì)量，還嚴(yán)重威脅患者生命。

關(guān)鍵詞：老年患者；誤吸；相關(guān)因素；護(hù)理干預(yù)

1 誤吸的相關(guān)概念

誤吸是指進(jìn)食（或非進(jìn)食）時在吞咽過程中有數(shù)量不一的液體或固體食物（甚至還可以包括分泌物或血液等）進(jìn)入到聲門以下。是由于吞咽動作無力，食物吞咽不完全，殘留于咽部的食物隨呼吸進(jìn)入氣管，或由于吞咽反射動作失調(diào)、氣管閉鎖所致。

老年人由于生理機(jī)能的退化、疾病的影響等原因極易造成誤吸。誤吸是導(dǎo)致患者肺部感染的主要因素，而肺部感染導(dǎo)致的呼吸衰竭又是造成高齡老人死亡的重要原因之一。誤吸不僅影響老年患者的生存質(zhì)量，還嚴(yán)重威脅患者生命。誤吸窒息若救治不及時可引起死亡。

2 臨床資料

我科2014年4月～2015年4月156例老年患者進(jìn)食狀況及誤吸進(jìn)行觀察，報告如下。156例老年患者中，男129例，女27例，60～70歲23例，71～75歲24例，76～80歲50例，81～85歲39例，85歲以上20例，患1～2種常見慢性病者60例（38.46%），患3種以上疾病者96例（61.54%），主要慢性病為心腦血管疾病，老年癡呆，糖尿病，慢性阻塞性肺部疾病等。

3 結(jié)果

156例老年患者中，有86例曾發(fā)生過誤吸，發(fā)生率為55.13%，86例曾發(fā)生過誤吸患者的年齡，分別為60～70歲8例，71～75歲11例，76～80歲28例，81～85歲25例，>85歲14例。

4 誤吸的相關(guān)因素

4.1年齡 誤吸發(fā)生的風(fēng)險隨著年齡的增大而增大，據(jù)趙麗蓉等[1]對114例80歲以上的住院患者誤吸異物發(fā)生情況及相關(guān)因素分析表明，誤吸的發(fā)生率為57.9%，有研究表明，誤吸的發(fā)生與年齡呈正相關(guān)。在對年齡從13～105歲的714例患者進(jìn)行調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，年齡大1歲者的誤吸發(fā)生率是小1歲者的1.084倍[2]。所以高齡是老年人誤吸的重要因素之一。

4.2生理因素 吞咽動作經(jīng)過一系列的神經(jīng)肌肉的反射性活動，一般為0.2～0.5 s，最多也不超過1 s。而隨著老年人組織結(jié)構(gòu)衰老和功能減退時較易發(fā)生誤吸。與之相關(guān)的生理改變有：①老年人口腔黏膜萎縮變薄，神經(jīng)末梢感受器的反射功能漸趨遲鈍；②老年人協(xié)調(diào)功能不良，吞咽反射降低，減弱了防止異物進(jìn)人氣道的反射性動作，容易發(fā)生食物誤吸。

4.3進(jìn)食體位 不同的進(jìn)食體位發(fā)生誤吸的風(fēng)險不同。平臥位居首位，其次依次為抬高床頭進(jìn)食，進(jìn)食后30 min平臥，抬高床頭進(jìn)食，進(jìn)食后60 min平臥；抬高床頭進(jìn)食，進(jìn)食后90 min平臥。發(fā)生誤吸率最低的為坐位。

4.4鼻飼 長期留置胃管的鼻飼患者消化道的生理環(huán)境發(fā)生改變，異物的刺激使呼吸道和口腔分泌物增加；胃管的留置導(dǎo)致食管相對關(guān)閉不全，同時又進(jìn)一步減弱咽反射，胃內(nèi)容物易反流至口咽部經(jīng)氣管造成誤吸。同時反流和誤吸的發(fā)生率高低與胃內(nèi)容物量呈正相關(guān)，殘留量<200 mL，誤吸發(fā)生率在20%～26%；留量>200 mL，誤吸率達(dá)25%～40%。

4.5疾病 據(jù)蘇艷[3]研究表明，引起老年人誤吸的疾病主要有：①顱腦病變。如顱內(nèi)腫瘤、顱腦外傷、腦血管病變、腦干受損、顱內(nèi)壓升高、帕金森病、癲癇等。②神經(jīng)肌肉病變。如急性感染性神經(jīng)炎、喉神經(jīng)受損、多發(fā)性肌炎、多發(fā)性皮膚炎、重癥肌無力等。③咽喉及其鄰近部位病損。如聲帶麻痹、喉外傷、咽喉及頭頸部手術(shù)等。④其他相關(guān)病因。食管蠕動障礙，胃、食管反流，全身麻醉、缺氧、昏迷或意識喪失。⑤呼吸道慢性感染[4]如慢性喘息性支氣管炎患者，呼吸道分泌物多，冷空氣運動、進(jìn)食等是老年人哮喘發(fā)作的誘因，哮喘發(fā)作時氣道阻力增加以致痙攣，進(jìn)食到口、咽部的食物或返流的胃內(nèi)容物不能及時咽下或吐出而誤吸入氣管內(nèi)，阻塞呼吸道引起窒息。喉腔黏膜長期受炎癥刺激必將影響喉的呼吸、發(fā)聲和吞咽保護(hù)功能，加上老年人肺活量下降，肺的順應(yīng)性降低以及肺表面活性物質(zhì)減少容易發(fā)生誤吸而引起吸人性肺炎。又因老年人的免疫功能低下咳嗽反射減退，排除異物的能力較弱，誤吸入少量分泌物或食物，就容易引起肺部感染，而肺部感染又可增加誤吸的發(fā)生率，從而形成惡性循環(huán)。

5 護(hù)理干預(yù)

5.1加強對老年人誤吸的預(yù)防和護(hù)理 臨床上要對老年患者進(jìn)行評估和篩查，應(yīng)將合并有腦血管病變、老年性癡呆、帕金森氏病、慢性阻塞性肺疾病、生活不能自理、建立人工及鼻飼的患者列為誤吸發(fā)生的高危人群。高度重視評估存在的誤吸危險因素。對于腦血管老年性癡呆吞咽困難免進(jìn)食湯類流質(zhì)（包括水）及干硬食物，應(yīng)將食物做成糊 狀，進(jìn)食中不宜說話，防止嗆咳，若出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象，立即停止進(jìn)食，使其側(cè)臥位，鼓勵咳嗽，輕叩背部，將食物顆粒咯出，進(jìn)食后要保持坐位或半臥位30 min以上。口腔、咽部的細(xì)菌是老年人感染吸入性肺炎的重要危險因素，因而要注意鼻、咽、口的衛(wèi)生，每日3餐飯后漱口，用清水清潔鼻腔。不能刷牙漱口的患者，做口腔護(hù)理，2次/d。

5.2采取合適的進(jìn)食體位 對于意識清楚的老年患者應(yīng)盡量采取坐位或半臥位，頸部輕度屈曲，進(jìn)食后，不要立即躺下，保持此種姿勢30°～40°[5]。意識障礙者，取側(cè)臥位，保持氣道通暢或頭偏向一側(cè)，以免發(fā)生誤吸。嗜睡者，宜在餐中和餐后保持坐位。臥床患者應(yīng)床頭抬高30°～40°。床頭角度40°～60°。是比較安全的體位。鼻飼后且保持半臥位60 min[6]。可以很大程度的減少誤吸的發(fā)生，提高老年患者的生命質(zhì)量，減少病死率有重要意義。

5.3鼻飼患者預(yù)防誤吸的措施 有報道，未實施護(hù)理干預(yù)的危重臥床患者鼻飼并發(fā)吸入性肺炎發(fā)生率為10%[7]。只有對鼻飼患者反流及誤吸進(jìn)行了全方位的評估、預(yù)防和嚴(yán)密監(jiān)測， 針對不同患者的不同情況制訂護(hù)理方案，指導(dǎo)臨床護(hù)理實踐，才能減少患者喂養(yǎng)過程中并發(fā)癥的發(fā)生[8]。對于嚴(yán)重吞咽困難，嗆咳及昏迷的危重患者，應(yīng)及早給予胃管鼻飼，避免誤吸的發(fā)生，護(hù)士注意鼻飼后勿立即進(jìn)行刺激性較強的操作，避免立即更換體位，動作輕柔，避免口腔及咽部分泌物勿吸，對于鼻飼患者，要保持鼻飼管正確的位置，測量鼻外部胃管的長度做好標(biāo)記；通過回抽確定胃殘余量，一般認(rèn)為不應(yīng)大于100 ml或150 ml。有些藥物如西沙比利等可促進(jìn)胃排空，降低胃殘余量，減少誤吸發(fā)生。同時要加強對患者、家屬及照顧者進(jìn)行預(yù)防誤吸的健康教育，將對減少老年人誤吸的發(fā)生有著重要意義。

5.4積極治療原發(fā)病 積極配合醫(yī)師治療患者的原發(fā)心腦血管疾病、肺部疾病等，尤其對并發(fā)呼吸道感染的患者。原發(fā)病的治療對維持正常吞咽，避免誤吸起到重要作用。

5.5選擇合適的食物 對于易發(fā)生嗆咳和吞咽困難者，食物應(yīng)以半流質(zhì)為宜，如粥、蛋羹、菜泥、爛糊面等干飯、面包、餅干等容易引起吞咽困難的干食，以及黏性較大的年糕或粽子等應(yīng)盡量混在半流質(zhì)的食物中給予，以減少誤吸的可能。同時還應(yīng)注意食物的色香 味，溫度，以增進(jìn)患者食欲，引起吞咽反射。

6 結(jié)論

在老年患者中，由于疾病的影響及器官功能的退化，老年人吞咽運動的時間明顯比年輕者延長，誤吸發(fā)生率較高。國內(nèi)外均有報道因嚴(yán)重誤吸直接引起窒息甚至死亡。同時誤吸因素在老年人肺炎發(fā)病中有著重要作用，因此一旦發(fā)生誤吸，可對老年人的生命和健康造成嚴(yán)重后果。護(hù)理人員應(yīng)高度重視老年人誤吸的預(yù)防。

參考文獻(xiàn)：

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[2]夏文蘭，白姣姣，夏露，等.住院患者誤吸發(fā)生現(xiàn)況的調(diào)查研究[J].護(hù)理研究，2009，23（11A）：2848-2849.

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[4]毛幼琴，沈梅芬.老年患者住院期間誤吸原因分析與對策[J].全科護(hù)理，2009，7（12C）：3359-3360.

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[8]趙晉瑞，劉成象.應(yīng)用循證護(hù)理預(yù)防常規(guī)留置胃管鼻飼液反流及誤吸[J].護(hù)理研究，2008，6（22）：1466-1468.

編輯/肖慧