腹腔鏡下闌尾切除術與常規開腹手術的療效對比

摘要：目的 研究腹腔鏡下闌尾切除術（LA）與常規開腹手術（OA）的療效對比。方法 選擇我院60例闌尾炎患者作為研究對象，其中28例行腹腔鏡下闌尾切除術，32例行常規開腹手術，比較兩組患者的手術時間、住院時間、術后切口感染率、術后下床時間、綜合費用等指標。結果 LA較OA相比具有手術切口小、疼痛少、恢復快、住院時間短、并發癥少的有點，但是也具有手術適應癥狹窄、手術時間長、手術費用高的缺點。結論 所以目前來說LA還不能完全取代OA。

關鍵詞：LA；OA；闌尾炎

闌尾炎是外科常見的一種疾病，常規下采用開腹手術治療，由于科技的不斷革新，微創外科技術不斷發展，腹腔鏡也逐漸介入外科手術治療，它是外科手術從有創到無創的過渡階段。由于其具有創傷小、并發癥少、患者疼痛少等特點，備受患者和醫生的青睞。現將本研究報告總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2014～2015年收治的60例闌尾炎患者作為研究對象，分為兩組：LA組和OA組。LA組28例，男19例，女9例，年齡22～55歲，平均年齡30歲；OA組32例，男性患者20例，女子患者12例，年齡20～52歲，平均年齡31.2歲。兩組患者性別、年齡均無統計學意義，治療療效具有可比性。

1.2方法 具體手術操作方法如下：

1.2.1 OA組 采用硬膜外或局部防醉。患者取仰臥位。手術步驟：①切開腹壁：手術切口選擇麥氏切口或橫切口，切口位置位于髂前上棘與恥骨結節連線中外1/3處，長度約為3～5cm。②尋找并游離闌尾：用拉鉤將切口向兩側牽開，可見盲腸，提起盲腸前壁，以顯露闌尾。若闌尾尋找困難，可用食指深入腹腔捫摸。③處理闌尾系膜：若炎癥水腫較輕，闌尾系膜基部較薄，可于根部切斷后，用4號絲線結扎。若水腫嚴重，可用止血鉗在無血管區分開系膜，用絲線分次切斷結扎，直至游離到闌尾系膜根部。④切除闌尾：在距離盲腸0.5cm處輕輕鉗夾闌尾后用絲線或腸線結扎闌尾，在于結扎線遠側0.5cm處切斷闌尾，殘端用碘酒、酒精擦拭。于盲腸壁上行荷包縫合將闌尾殘端埋入，也可做單純結扎不做荷包縫合。⑤關閉切口：沖洗腹腔及盆腔，用絲線間斷縫合并關閉腹腔[1]。

1.2.2術后處理 術后2日進流質飲食，取半臥位，全身使用抗生素及靜脈輸液等。患者宜早期離床活動。

1.2.3 LA組 采用全麻或連續硬膜外麻醉。①建立氣腹：在臍下緣作弧形切口，長約10mm達皮下，將氣腹針經切口垂直或向盆腔斜行刺入腹腔，針頭穿過筋膜有兩次突破感。向腹腔內注入二氧化碳氣體，至預設壓力15mmHg。待腹部呈對稱性嘭隆，叩診鼓音時，氣腹即告完成。伸入腹腔鏡探查腹腔。②在左下腹及右下腹麥氏點分別做1.0cm及0.5cm切口插入鞘卡導入器械，探查腹腔，找到闌尾，進行組織分離。③用鈦夾處理闌尾系膜，縫扎闌尾殘端并用電燒灼殘端黏膜，闌尾經1.0cm鞘卡取出，有膿液者要吸盡腹腔膿液。術畢排出氣體，切口用蝶形膠布拉合。

1.3觀察指標 觀察對比兩組患者的手術時間、住院時間、術后切口感染率、術后下床時間、綜合費用等指標。

2 結果

LA組患者無術中中轉開腹患者，術后切口有1例感染，無黏連性腸梗阻等其他并發癥。OA組患者術后切口感染有5例，粘連性腸梗阻有1例。兩組患者相比，LA組較OA組手術時間較長，住院時間較短，患者術后恢復較快，疼痛感輕，下床活動較早，住院費用較高，見表1。

3 討論

隨著微創外科技術的興起，本著在不低于甚至高于傳統治療效果的前提下，盡可能的減少患者近期和遠期因手術帶來的痛苦的目的，腹腔鏡被廣泛應用到普外科、婦科、泌尿科等。

3.1根據臨床實踐效果，腹腔鏡手術治療與常規開腹手術治療相比的優缺點：

3.1.1優點：①手術切口小、術后患者疼痛輕、術后并發癥少、住院時間短、術后恢復較快、術后無明顯疤痕等。②利用腹腔鏡可以探查腹腔擴大手術視野，發現出血部位，很快的明確診斷。例如肝被膜下的出血或不嚴重的肝實質的破裂出血，一般都可以在腹腔鏡下得到處理。嚴重的肝實質破裂伴膽汁漏出，需要中轉開腹手術治療。脾破裂出血，則可根據腹腔鏡下發現的脾破裂的程度而決定施行脾切除或保留脾的手術。③在急腹癥探查時，可發現炎性滲出、膿液、腸內容物等，沖洗并吸進液體后，能夠很快找到原發病灶。常見的有胃十二指腸潰瘍穿孔、急性闌尾炎、急性盆腔炎、急性膽囊炎等。一旦明確診斷，大部分情況下可行腹腔鏡手術治療[2]。④對腹腔鏡探查時發現的肝、腹膜、盆腔等部位的結節，可行活檢術，并可結合腹腔鏡超聲對腹部腫瘤，如肝癌、胃癌、胰腺癌等進行診斷和分期，并決定能否行根治性手術[3]。⑤檢查時如果發現小腸與腹壁有黏連，但無腸梗阻表現，可能患者過去有原發性腹膜炎或手術史。隨著體位的改變或脹氣時患者感到有牽拉感或鈍痛，是慢性腹痛的原因，一般分離黏連會有好感。

3.1.2缺點：①腹腔鏡手術同時也具有手術費用高；②手術時間長；③操作復雜：腹腔鏡外科除了需要傳統外科手術的系統訓練外，還應增加腹腔鏡方面的基礎知識及特殊的操作技能訓練。只有能夠施行同類開腹手術的醫生才能實行同類腹腔鏡手術，但傳統手術的經驗與技術不代表其腹腔鏡手術的水平。

3.2腹腔鏡手術的并發癥

3.2.1與二氧化碳氣腹相關的并發癥和不良反應 腹腔鏡手術一般利用二氧化碳氣體作為膨腹氣體建立氣腹，如有心肺功能不全，也可選用氦氣、笑氣等。氣腹的建立必將對心肺功能產生一定程度的影響，如膈肌上抬、肺順應性降低、有效通氣減少、心輸血量減少、下肢靜脈淤血和內臟血流減少等。并由此發生一系列并發癥，包括皮下氣腫、氣胸、心包積氣、氣體栓塞、高碳酸血癥與酸中毒、心律紊亂、血栓形成、腹腔內缺血、體溫下降等[4]。

3.2.2與腹腔鏡手術線管的并發癥 ①血管損傷：術中血管損傷可發生于各種腹腔鏡手術中，暴力穿刺是損傷腹膜后大血管的主要原因。②內臟損傷：腹腔鏡術中內臟損傷并不少見，常因術中未能得到確認，術后發生腹膜炎等嚴重并發癥而又未能及時確診，造成嚴重后果。③腹壁并發癥：腹腔鏡手術的腹壁并發癥主要與戳孔有關，有戳孔出血與腹壁血腫、戳孔感染、腹壁壞死筋膜炎。戳孔疝等。

4 結論

綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術與常規手術相比，具有創傷小，易于探查、恢復、并發癥少，且住院時間短等優點。但是也需要注意其并發癥、手術禁忌證和適應癥。在具備一定的臨床經驗和相關熟練的操作技術下，如患者無明顯禁忌癥，LA是治療闌尾炎較為理想和首先推崇的手術方式[5]。

參考文獻：

[1]侯森，時永.腹腔鏡與開腹闌尾切除術的比較分析[J].腹腔鏡外科雜志，2009， 14（2）：146-148.

[2]熊邦文，劉俊.腹腔鏡與開腹闌尾切除術的對比研究[J].中國現代手術學雜志，2005，9（3）：219-221.

[3]譚家駒，孫增勤，甄作均，等.微創外科手術與麻醉[M].北京：科學技術文獻出版社，2003：91-92.

[4]王華，徐靖平，李寧，等.腹腔鏡闌尾切除48例體會[J].中國內鏡雜志，2006，12（12）：1341-1342.

[5]吳孟超，吳在德.黃家駟外科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：1162.

編輯/趙恒德