酮咯酸氨丁三醇在腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)中的超前鎮(zhèn)痛作用分析

摘要：目的 研究酮咯酸氨丁三醇在腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)中的超前鎮(zhèn)痛作用，及其不良反應(yīng)。方法 120例擇期行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)患者隨機分為觀察組和對照組，各60例。均采用全麻氣管插管下手術(shù)。觀察組患者于麻醉誘導(dǎo)前30 min注射酮咯酸氨丁三醇30 mg，對照組不給予任何鎮(zhèn)痛藥物，其他手術(shù)及用藥方案均相同。于術(shù)后30 min、1 h、2 h、4 h、8 h、12 h、24 h測定NRS評分，同時記錄術(shù)畢至出院期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況，比較組間差異。結(jié)果 ①術(shù)后24 h內(nèi)，觀察組患者NRS評分明顯低于對照組，P<0.05。②兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異，P>0.05。結(jié)論 酮咯酸氨丁三醇用于腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)中的超前鎮(zhèn)痛效果良好，不良反應(yīng)小，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：酮咯酸氨丁三醇；超前鎮(zhèn)痛；腹腔鏡手術(shù)

腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)是目前治療結(jié)腸癌最有效的手段之一。手術(shù)中產(chǎn)生的疼痛及應(yīng)激反應(yīng)對患者的內(nèi)分泌、代謝功能都會產(chǎn)生一定影響，可顯著提高圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生 率[1-2]，因此術(shù)中術(shù)后的超前鎮(zhèn)痛是保障手術(shù)順利完成的關(guān)鍵。酮咯酸氨丁三醇是一種非甾體抗炎藥，其鎮(zhèn)痛作用強于抗炎作用，臨床主要用于術(shù)后劇痛、癌性疼痛以及嚴重外周性疼痛[3]。本研究將酮咯酸氨丁三醇用于腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的超前鎮(zhèn)痛，觀察了對患者鎮(zhèn)痛作用及對其不良反應(yīng)。以下為研究過程回顧。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文研究對象為120例結(jié)腸癌患者，隨機分為觀察組、對照組。觀察組男34例，女26例，平均年齡（50.5±15.3）歲，體重（64.8±5.1）Kg；對照組男35例，女25例，平均年齡（48.5±14.1）歲，體重（67.2±7.0）Kg。兩組患者病例數(shù)、年齡、體重、ASA分級等基本資料無顯著差異，P>0.05。病例納入標準：①確診為結(jié)腸癌，擇期行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)；②NRS評分≥5分；③ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級；④本研究已征得患者及其監(jiān)護人的同意，并簽署知情同意書。病例排除標準：①嚴重精神疾患者；②對已知藥物過敏者；③心、肝、腎臟器衰竭者；④妊娠婦女或孕婦。

1.2方法 隨機選擇120例結(jié)腸癌患者，隨機分為觀察組和對照組。術(shù)前均進行血常規(guī)、肝功能、血壓、心率等常規(guī)項檢查。均采用全麻氣管插管下手術(shù)。觀察組患者于麻醉誘導(dǎo)前30 min注射酮咯酸氨丁三醇30 mg，對照組不給予任何鎮(zhèn)痛藥物，其他用藥方案均相同。于術(shù)后30 min、1 h、2 h、4 h、8 h、12 h、24 h測定VAS評分，同時記錄術(shù)畢至出院期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況，比較組間差異。

1.3疼痛評價標準 本研究采用國際通用的疼痛數(shù)字評價量表（NRS）評價患者疼痛程度[4]，即將疼痛分成1～10等級，數(shù)字越大，疼痛越嚴重，0為無痛，10為劇痛，由患者憑自身感受選擇相應(yīng)的疼痛程度。

1.4統(tǒng)計學方法 本研究采用SPSS 13.0進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 NRS評分比較 術(shù)后24 h內(nèi)，觀察組患者NRS評分總體而言明顯降低，對照組評分亦有所降低，但無明顯差異。同時期觀察組患者NRS評分明顯低于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。可見酮咯酸氨丁三醇鎮(zhèn)痛效果良好，見表1。

2.2不良反應(yīng)情況 觀察組24例患者發(fā)生輕微不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率40.0%，對照組22例患者發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為36.7%，組間比較，二者無顯著差異，P>0.05，見表2。

3 討論

外科手術(shù)后的疼痛刺激不僅給病人帶來極大的身體痛苦，還對患者機體康復(fù)和預(yù)后造成一定不良影響。腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期的疼痛護理和鎮(zhèn)痛工作是保證手術(shù)順利進行的重點。

酮咯酸氨丁三醇是一種非甾體抗炎藥，主要通過抑制前列腺素合成發(fā)揮強大的鎮(zhèn)痛作用，其鎮(zhèn)痛效果是嗎啡。傳統(tǒng)的術(shù)后鎮(zhèn)痛多應(yīng)用嗎啡和芬太尼等強效阿片類藥物，但此類藥物缺點在于產(chǎn)生惡心、嘔吐、嗜睡等諸多不良反應(yīng)[5-6]。非甾體抗炎藥用于術(shù)后鎮(zhèn)痛不僅具有較強的鎮(zhèn)痛作用，還有一定抗炎作用，更重要的是不存在呼吸抑制，具有強效、不成癮、非麻醉性、作用時間長等特點[7]。非甾體抗炎藥常見不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)和凝血功能障礙，但主要發(fā)生于長期用藥或大劑量用藥，因此短期小劑量應(yīng)用不良反應(yīng)較小，用于外科手術(shù)超前鎮(zhèn)痛也越來越廣泛。

本研究結(jié)果見前文詳述，可見術(shù)后應(yīng)用酮咯酸氨丁三醇超前鎮(zhèn)痛效果良好，無明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)后應(yīng)用酮咯酸氨丁三醇進行超前鎮(zhèn)痛效果良好，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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編輯/張燕