PFNA治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效及術(shù)后螺旋刀片并發(fā)癥分析

摘要：目的 研究PFNA治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效，并分析螺旋刀片并發(fā)癥的發(fā)生情況。方法 將66例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，根據(jù)患者意愿，33例采用PFNA治療，作為觀察組，另33例采用DHS治療，作為對(duì)照組。隨訪6個(gè)月，記錄患者術(shù)后6個(gè)月末髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分，并統(tǒng)計(jì)隨訪期間螺旋刀片并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 ①觀察組相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。②研究組螺旋刀片并發(fā)癥發(fā)生率為15.2%，A2組、A3組并發(fā)癥發(fā)生率分別為16.7%、13.3%，P>0.05。結(jié)論 PFNA治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床療效較好，螺旋刀片總發(fā)生率為15.2%，與骨折分型無(wú)顯著相關(guān)性。

關(guān)鍵詞：PFNA；股骨轉(zhuǎn)子間骨折；療效；螺旋刀片并發(fā)癥

Abstract：Objective To study the PFNA treatment the curative effect of femoral fractures between rotor，and analysis of the spiral blade complications.Methods 66 patients withfracture of femur rotor between，according to patients'wishes，33 cases with PFNA treatment，as the observation group，the other 33 patients treated with DHS，as control group.Were followed up for 6 months，six patients with postoperative hip joint function score of the month，and statistical spiral blade complications occurred during the follow-up period.Results ①the related parameters of observation group is better than that of control group，P<0.05）.② the team spiral blade incidence of complications was 15.2%，A2，A3 group complication rates were 16.7%，13.3%，P>0.05）.Conclusion PFNA treatment of femoral fractures between rotor better clinical curative effect，helical blade total incidence was 15.2%，there was no significant correlation with the fracture fractal.

Key words：PFNA；Intertrochanteric fractures；Efficacy；Helical blade complications

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是常見(jiàn)的髖部骨折。目前手術(shù)治療是最常用且有效的治療方式。多年來(lái)，動(dòng)力髖螺釘（DHS）被認(rèn)為是治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折“金標(biāo)準(zhǔn)”，但近年來(lái)廣泛應(yīng)用的股骨近端螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘（PFNA）具有手術(shù)時(shí)間短、固定可靠、恢復(fù)快、生物力學(xué)性能好、術(shù)后能早期負(fù)重的優(yōu)勢(shì)[1-6]。然而，PFNA螺旋刀片可能損壞股骨附近的血供，引起骨壞死，最終導(dǎo)致內(nèi)翻畸形，存在一定的并發(fā)癥。本文就PFNA治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效及螺旋刀片并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文研究對(duì)象為66例于2013年1月～2015年10月收治的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者。根據(jù)患者意愿，33例采用PFNA治療，作為觀察組，另33例采用DHS治療，作為對(duì)照組。觀察組男19例，女14例，平均年齡（64.8±7.7）歲；骨折分型A2型18人，A3型15人；致傷原因有墜落傷、車(chē)禍傷、摔跌傷，分別為8例、9例、16例。對(duì)照組男20例，女13例，平均年齡（66.1±8.4）歲；A2型19人，A3型14人；墜落傷、車(chē)禍傷、摔跌傷分別為6例、10例、17例。組間比較，兩組患者性別比例、平均年齡、致傷原因等基本資料無(wú)顯著差異（P>0.05），見(jiàn)表1。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)相關(guān)檢查確診為股骨轉(zhuǎn)子間骨折；②具有手術(shù)指征；③簽署知情同意書(shū)。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重認(rèn)知障礙者；②合并有其他嚴(yán)重心、肝、腎臟器衰竭等疾病；③病理性骨折患者；④不能配合研究者。

1.2方法 兩組患者術(shù)前6 h常規(guī)禁食禁水，取仰臥位，消毒鋪巾，采用腰硬聯(lián)合麻醉，研究組患者行PFNA術(shù)治療，對(duì)照組行DHS術(shù)治療，記錄術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3～5 d，預(yù)防感染，2 d左右可去引流管。每個(gè)月定期行X片檢查，根據(jù)恢復(fù)情況進(jìn)行適時(shí)適當(dāng)?shù)呢?fù)重訓(xùn)練。隨訪6個(gè)月，記錄骨折愈合時(shí)間和6個(gè)月末髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分，并統(tǒng)計(jì)不同骨折分型的患者發(fā)生螺旋刀片并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3髖關(guān)節(jié)功能障礙評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[7]評(píng)價(jià)患者髖關(guān)節(jié)功能。問(wèn)卷表包含10項(xiàng)內(nèi)容，滿分100分，分值越低表明髖功能障礙越嚴(yán)重。100～90分為優(yōu)，89～80分為良，79～70分為可，<70為差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05定為具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)情況及臨床療效評(píng)分比較 組間比較，研究組手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量更少，骨折愈合時(shí)間更短，髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分和髖功能優(yōu)良率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2螺旋刀片并發(fā)癥發(fā)生情況 由表顯示，研究組螺旋刀片并發(fā)癥發(fā)生率為15.2%，A2組、A3組并發(fā)癥發(fā)生率分別為16.7%、13.3%，組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，見(jiàn)表2。

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折多為外傷引起的損傷。目前基本治療原則是手術(shù)治療、固定可靠，使患者早期負(fù)重活動(dòng)，以降低死亡率。DHS是通過(guò)螺釘插入股骨頭頸部，同時(shí)在尾部套入側(cè)方鋼板，分別固定近端和遠(yuǎn)端。PFNA是一種新型股骨內(nèi)固定系統(tǒng)，不僅沿襲了股骨近端髓內(nèi)釘?shù)牧W(xué)優(yōu)勢(shì)，還采用螺旋刀片鎖定技術(shù)，未減少骨量，同時(shí)大大增加了抗旋能力，預(yù)防了“Z”效應(yīng)。在股骨近端打入螺旋刀片，也利于手術(shù)操作，把對(duì)血液循壞的危害降到最小。相較于DHS，PFNA具有抗旋、優(yōu)良的力學(xué)性能、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。研究顯示[8-10]，對(duì)于A1型穩(wěn)定性骨折，二者并發(fā)癥發(fā)生率相仿，對(duì)于A2型不穩(wěn)定骨折，PFNA并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于DHS，而DHS不適用于A3型逆轉(zhuǎn)子間骨折。總體而言，PFNA用于股骨轉(zhuǎn)子間骨折具有諸多優(yōu)勢(shì)。

本研究結(jié)果見(jiàn)前文詳述，表明PFNA手術(shù)更快捷，對(duì)患者傷害更少，患者術(shù)后髖功能恢復(fù)得更快更好。同時(shí)術(shù)后螺旋刀片并發(fā)癥發(fā)生率更低，安全可靠。

綜上所述，PFNA治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效較好，螺旋刀片總發(fā)生率為15.2%，與骨折分型無(wú)顯著相關(guān)性。當(dāng)然，本文選取案例較少，時(shí)間跨度不長(zhǎng)，長(zhǎng)期效果有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

參考文獻(xiàn)：

[1]邱志杰，楊惠林，魏立，等.PFNA治療老齡不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折76例的臨床療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（17）：2270-2272.

[2]徐春程，郭斌，桂楓，等.PFNA-Ⅱ治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床研究[J].浙江創(chuàng)傷外科，2012，17（4）：471-472.

[3]陳雁西，梅炯，畢剛，等.PFNA治療股骨轉(zhuǎn)子間伴或不伴外側(cè)壁骨折的療效分析[J].中華骨科雜志，2012，32（7）：614-620.

[4]孫明輝.PFNA治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折32例療效觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2011，32（11）：1803-1804.

[5]李朋斌，西立峰，衡德忠，等.股骨近端髓內(nèi)釘-螺旋刀片治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（8）：1518-1520.

[6]張澤宇，鐘碧，方楚權(quán)，等.股骨近端鎖定板和PFNA治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效分析[J].醫(yī)藥前沿，2012，02（17）：150-151.

[7]陽(yáng)波.股骨近端髓內(nèi)釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效對(duì)比分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（13）：1974-1975.

[8]李彥倉(cāng)，王騁，姚麗娜，等.股骨近端髓內(nèi)釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床研究[J].中國(guó)綜合臨床，2011，27（12）：1263-1265.

[9]黃偉杰，羅濤，沈波，等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的并發(fā)癥分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2010，12（8）：790-792.

[10]李玉平.PFNA治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效及術(shù)后螺旋刀片并發(fā)癥分析[J].中外醫(yī)療，2013，32（25）：80-81.

編輯/肖慧