丙泊酚靜脈全憑麻醉在老年無痛消化內鏡檢查中的臨床應用

摘要：目的 對行無痛消化內鏡檢查的老年患者應用丙泊酚靜脈全憑麻醉的效果展開觀察與分析。方法 選取來我院行消化內鏡檢查的110例老年患者為研究對象，隨機分為對照組與觀察組。對照組接受常規內鏡檢查，觀察組則應用丙泊酚靜脈全憑麻醉的無痛內鏡檢查，對兩組患者的相關臨床指標及麻醉效果進行統計與評價。結果 與手術前相比，對照組患者術中的HR、DBP及SBP有所上升，觀察組患者術中這三項指標則有所下降，兩組相比差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組患者術中SpO2均降低，觀察組下降幅度顯著大于對照組（P<0.05）。此外，觀察組患者及醫生的滿意度明顯高于對照組，并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05）。結論 在老年患者施行無痛消化內鏡檢查中，通過應用丙泊酚靜脈全憑麻醉，可實現快速誘導及清醒，不會對患者的呼吸及循環產生太大的抑制作用，安全性高，值得推廣應用。

關鍵詞：無痛消化內鏡檢查；丙泊酚；靜脈全憑麻醉

Abstract：Objective Observe and analyze the performance of painless gastrointestinal endoscopy in elderly patients with propofol anesthesia depends. Methods Select to our hospital gastrointestinal endoscopy 110 elderly patients for the study were randomly divided into control group and observation group. The control group received conventional endoscopy， the observation group is applied painless endoscopy propofol anesthesia depends on anesthetic effect and clinical parameters associated with the two groups were statistically and evaluated. Results Compared with before surgery， surgery patients in the control group HR， DBP and SBP increased， patients undergoing observation group these three indicators is decreased， compared to the two groups was statistically significant difference （P<0.05）； two groups of patients undergoing SpO2 were lower in the observation group was significantly greater than the decrease in the control group （P<0.05）. In addition， the observation group patients and physician satisfaction was significantly higher complication rate was significantly lower than the control group（P<0.05）.Conclusion In elderly underwent painless gastrointestinal endoscopy by propofol intravenous anesthesia depends， enabling rapid induction and sober， not to the patient's breathing and circulation have much inhibition， safe， worthy of promotion application.

Key words：Painless gastrointestinal endoscopy； Propofol； Intravenous anesthesia depends

臨床以往對消化道疾病患者展開診斷時，通常采取普通胃腸鏡的檢查方法，由于此種檢查存在較強的侵入性，因而會給患者帶來一定的疼痛及恐懼心理，還會引發惡心嘔吐以及躁動不安等不良反應，對老年患者造成了非常不利的影響[1]。近些年來，隨著醫療水平的不斷提升，臨床加大了無痛消化內鏡技術的應用力度，這極大程度上降低了老年患者受到的痛苦[2]。基于此，本文以來我院行消化內鏡檢查的110例老年患者為例，就丙泊酚靜脈全憑麻醉在無痛消化內鏡中的效果展開探討。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年9月～2015年10月來我院行消化內鏡檢查的110例老年患者為研究對象，將其隨機分為對照組與觀察組，每組55例。其中，男63例，女47例；年齡為62～87歲，平均（69.4±8.7）歲；合并癥：高血壓13例，糖尿病10例，心肺疾病9例，貧血6例。所有患者的ASA為Ⅰ～Ⅱ級，且兩組患者的性別、年齡、合并癥等一般資料差異不明顯，具有可比性。

1.2方法 在行消化內鏡檢查前，需將心電監護儀、氣管插管、電子胃腸鏡等搶救設備及藥物準備妥當，同時，麻醉醫師及內鏡醫師需對患者的全身情況進行準確評估，并排除存在麻醉及內鏡檢查禁忌的患者。對于行胃鏡檢查的患者，需在檢查前禁水4h、禁食8h以上；行腸鏡檢查的患者，需在檢查前將腸道清潔干凈，術前2h禁水。全程對兩組患者展開心電監護。讓觀察組患者采取左側臥的體位，以3L/min的流量持續給氧，并建立起靜脈通道，以1.5～2.0mg/kg的劑量向患者緩慢注入丙泊酚，待其睫毛反射消失后，即可開展內鏡檢查。患者在檢查過程中如果出現了體動的現象，就需要再向其推注0.5mg/kg丙泊酚。對于對照組患者，除不靜脈推注丙泊酚外，其他操作與觀察組患者相同。

1.3觀察指標 在手術前（T1）、置入內鏡時（T2）、術中（T3）以及手術結束后（T4）這四個時間段，記錄兩組患者的心率（HR）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP） 以及血氧飽和度（SpO2）等臨床指標，并于術后對兩組患者及醫生的滿意度、并發癥發生情況進行觀察與記錄。

1.4統計學處理 應用SPSS13.0軟件分析包來統計并分析文中涉及到的所有數據，采用χ2來檢驗組間的構成比，當組間存在的明顯的差異，也即P<0.05時，則研究具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者相關臨床指標比較 與手術前相比，對照組患者術中的HR、DBP及SBP有所上升，觀察組患者術中這三項指標則有所下降，兩組相比差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組患者術中SpO2均降低，觀察組下降幅度顯著大于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組操作效果比較 觀察組患者及醫生的滿意度明顯高于對照組，并發癥發生率顯著低于對照組，數據差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 結論

作為臨床診斷消化內科疾病的一項常用手段，無痛消化內鏡檢查指的是通過靜脈麻醉的方式，讓患者在睡眠的狀態中接受內鏡檢查。經研究得知，通過在老年患者的消化內鏡診療過程中應用無痛技術，不會對其帶來痛苦，可有效減少因恐懼心理或不合作而引發的并發癥，并且也可為內鏡醫師的檢查操作提供有利條件，在確保診療工作得以徹底、仔細完成的基礎上，有效降低誤診、漏診，以及因倉促而導致的治療效果不理想等事件的發生[3]。

然而，對于老年門診患者而言，其通常合并心肺疾病，且未能接受全面檢查，因而可能無法找出部分隱匿性疾病，再加上其痛閾值較低，也容易誘發相關并發癥，進而導致缺氧及窒息的發生，給無痛消化內鏡檢查帶來一定的難度[4]。因此，對其展開安全有效的麻醉操作具有重要意義。

目前，臨床在開展無痛消化內鏡檢查時，主要應用丙泊酚展開靜脈全憑麻醉。其中，丙泊酚屬于一種短效的麻醉藥，其主要對中樞系統產生鎮靜與催眠作用，具有起效快、代謝快、安全性高等優勢。但是，當應用在ASA為Ⅲ級與Ⅳ級的患者身上時，會加大其短期SpO2下降的危險性，因而適用于ASA為Ⅰ級與Ⅱ級的患者[5]。在本實驗中，應用丙泊酚靜脈全憑麻醉的無痛內鏡檢查的觀察組患者，其術中的HR、DBP及SBP與術前相比有所上升，行常規內鏡檢查的患者術中這三項指標則有所下降，兩組相比差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組患者術中SpO2均降低，觀察組下降幅度顯著大于對照組（P<0.05）。此外，觀察組患者及醫生的滿意度明顯高于對照組，并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05）。這一結果表明丙泊酚無痛內鏡可安全應用于老年門診患者身上，且相比于普通內鏡更能被接受。

綜上所述，在老年患者施行無痛消化內鏡檢查過程中，通過應用丙泊酚靜脈全憑麻醉，可實現快速誘導及清醒，同時配合全程監測及護理干預，可為患者提供安全可靠的麻醉環境，具有重要的臨床應用價值。

參考文獻：

[1]楊常保.丙泊酚復合芬太尼靜脈麻醉在無痛胃鏡檢查的臨床觀察[J].吉林醫學，2013，34（20）：4045-4046.

[2]吐拉尼沙·艾沙.丙泊酚靜脈全憑麻醉對老年無痛消化內鏡患者血流動力學及肺功能的影響分析[J].文摘版：醫藥衛生，2015，8（6）：11.

[3]蔡廣雄.丙泊酚復合小劑量芬太尼靜脈麻醉用于無痛胃鏡檢查術的臨床觀察[J].哈爾濱醫藥，2012，32（05）：365-366.

[4]楊紅華，毛永莉.丙泊酚靜脈麻醉在老年患者無痛胃腸鏡中的應用[J].中國社區醫師，2015，31（05）：51-52.

[5]余細球，劉錦濤.異丙酚靜脈全憑麻醉在老年無痛消化內鏡檢查中的臨床應用[J].實用老年醫學，2010，24（04）：286-288.

編輯/趙恒德