快速康復(fù)外科護(hù)理在腹腔鏡胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用觀察

摘要：目的 對腹腔鏡胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期患者實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理的臨床效果進(jìn)行探討。方法 選擇我院2014年1月～2016年10月行腹腔鏡下胃癌根治術(shù)治療的60例住院患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，其中對照組是采用傳統(tǒng)護(hù)理方法護(hù)理的30例患者，觀察組是在對照組基礎(chǔ)上采用快速康復(fù)外科護(hù)理的30例患者，對比分析兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 護(hù)理后，觀察組患者的進(jìn)食時間（6.25±0.24）h、下床活動時間（1.02±0.32）d、首次排氣時間（1.82±0.36）d、住院天數(shù)（6.53±1.13）d、住院費(fèi)用（2.95±0.23）萬元等指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，且P<0.05；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，對照組為13.33%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異，且P>0.05。結(jié)論 通過對腹腔鏡下胃癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理可有效縮短住院時間，避免和減少并發(fā)癥事件，適合臨床借鑒及推廣。

關(guān)鍵詞：快速康復(fù)外科護(hù)理；腹腔鏡；胃癌根治術(shù)；圍手術(shù)期；效果

近幾年來，有關(guān)快速康復(fù)外科護(hù)理在腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用受到國內(nèi)外普遍的關(guān)注及重視，但在國內(nèi)報道快速康復(fù)外科護(hù)理效果的文獻(xiàn)研究卻并不是很多[1-2]。2014年1月～2016年10月，本研究對行腹腔鏡下胃癌根治術(shù)治療的60例患者展開了相關(guān)研究，主要探討了快速康復(fù)外科護(hù)理的可行性和有效性，以此為快速康復(fù)外科護(hù)理在該類手術(shù)中的應(yīng)用積累經(jīng)驗(yàn)，具體研究結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院普外科2014年1月～2016年10月行腹腔鏡下胃癌根治術(shù)治療的60例住院患者納入研究，且排除臟器功能嚴(yán)重受損及合并嚴(yán)重糖尿病的患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分成兩組。一組為對照組（30例），18例男性患者、12例女性患者；年齡38～73歲，平均為（52.15±3.19）歲；手術(shù)時間為（198.36±15.06）min；另一組為觀察組（30例），19例男性患者、11例女性患者；年齡37～72歲，平均為（52.20±3.08）歲；手術(shù)時間為（203.34±14.09）min。對比后，對照組和觀察組的基本資料無顯著差異，不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可做對比研究。

1.2護(hù)理方法 本研究中對照組行傳統(tǒng)護(hù)理方法，包括術(shù)前常規(guī)健康教育、告知患者術(shù)前禁食禁水、觀察患者病情變化、引流管護(hù)理等內(nèi)容，觀察組在其護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理方法，主要護(hù)理內(nèi)容如下。

1.2.1術(shù)前護(hù)理 ①加強(qiáng)健康教育：通過宣教走廊、專題講座等宣教形式向患者及家屬進(jìn)行健康教育，如疾病發(fā)病機(jī)制、手術(shù)目的、快速康復(fù)外科護(hù)理方法及目的等相關(guān)內(nèi)容，必要時可采取一對一的教育模式進(jìn)行宣教，以消除患者的焦慮、緊張情緒。②心理指導(dǎo)：與患者保持良好的溝通，在了解患者心理狀態(tài)下給予患者針對性的心理疏導(dǎo)。比如患者擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險或者術(shù)后出現(xiàn)不良癥狀等出現(xiàn)恐懼不安的心理問題，此時可向其介紹手術(shù)方式的成熟性、主治醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)等內(nèi)容，或者借助以往成功治愈的案例引導(dǎo)患者建立積極、樂觀的治療心態(tài)。術(shù)前3 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行心肺功能鍛煉，如吹氣球等方式，同時教會患者如何進(jìn)行有效咳嗽，以促進(jìn)術(shù)后順利排痰。除此之外，告知患者術(shù)前8 h禁水、12 h禁食，不常規(guī)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備、留置胃管等，期間向患者介紹手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，以最大程度地確保手術(shù)順利完成。

1.2.2術(shù)中護(hù)理 手術(shù)時，因室內(nèi)環(huán)境溫度低、傷口暴露等多方面因素的影響會降低患者的體溫，不僅會降低患者的機(jī)體抵抗能力，甚至還會增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。因此，術(shù)中加強(qiáng)保溫措施尤為重要，如使用溫水沖洗腹腔、輸液前將液體預(yù)熱、控制室溫在25℃等措施，以維持患者體溫37℃左右。在此過程中，控制好輸液量及輸液速度，如將液體量控制在2000 ml以內(nèi)，輸液速度保持6～8 ml/kg/h。此外，有選擇性地為患者放置腹腔引流管，確保手術(shù)的有效性。

1.2.3術(shù)后護(hù)理 術(shù)后1 d及時拔除尿管，以免發(fā)生尿路感染。另外，詳細(xì)觀察患者的切口情況，于術(shù)后2 d給予患者止痛泵鎮(zhèn)痛處理，期間密切檢查引流管使用狀態(tài)，是否發(fā)生彎曲、變形等現(xiàn)象，如果引流液體未發(fā)生異常且持續(xù)2 d液體量<50 ml，可在醫(yī)生的指示下拔除引流管。術(shù)后1 d鼓勵患者下床適量活動，以防形成靜脈血栓，同時確保患者的營養(yǎng)攝入，當(dāng)患者腸鳴音恢復(fù)后給予患者少量流質(zhì)食物，以及遵循少食多餐的進(jìn)食原則。

1.3評價指標(biāo) 統(tǒng)計比較護(hù)理后的兩組患者的進(jìn)食時間、所需住院天數(shù)及費(fèi)用等各項(xiàng)指標(biāo)。同時，觀察兩組患者護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、急性尿潴留、腹瀉、尿路感染等內(nèi)容。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析均使用SPSS 13.0軟件，用（x±s）表示計量資料，并用t檢驗(yàn)，用χ2檢驗(yàn)計數(shù)資料，用P<0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo) 護(hù)理后，觀察組住院費(fèi)用少于對照組，進(jìn)食時間、首次排氣時間、下床活動時間、住院天數(shù)等指標(biāo)短于對照組，且P<0.05，見表1。

2.2比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況 統(tǒng)計得出，觀察組共發(fā)生2例并發(fā)癥，包括1例急性尿潴留、1例腹瀉，發(fā)生率為6.67%；對照組共發(fā)生4例并發(fā)癥，包括1例切口感染、1例急性尿潴留、2例腹瀉，發(fā)生率為13.33%。由此可見，觀察組與對照組的并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異，P>0.05。

3 討論

快速康復(fù)外科護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，通過優(yōu)化原有的護(hù)理措施，達(dá)到減少各種創(chuàng)傷應(yīng)激，促進(jìn)患者康復(fù)的目的。該護(hù)理模式在圍手術(shù)期有效結(jié)合了健康教育、心理疏導(dǎo)、保溫護(hù)理、飲食護(hù)理等各項(xiàng)積極措施，①可以消除患者的緊張情緒，改善患者的心理狀態(tài)，②則能確保手術(shù)順利實(shí)施，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)，從而最大限度地滿足患者對護(hù)理工作的高要求，有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理方法的不足。結(jié)合本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組行快速康復(fù)外科護(hù)理后，進(jìn)食時間（6.25±0.24）h、下床活動時間（1.02±0.32）d、首次排氣時間（1.82±0.36）d、住院天數(shù)（6.53±1.13）d、住院費(fèi)用（2.95±0.23）萬元等指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，且差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義；兩組的并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異，與李巧平等[5]的研究結(jié)果基本相符。

總而言之，快速康復(fù)外科護(hù)理在腹腔鏡胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期中護(hù)理效果顯著，是一種可行性高、安全性好的護(hù)理模式，值得臨床作出進(jìn)一步探究。

參考文獻(xiàn)：

[1]費(fèi)惠，李蘇敏，謝浩芬.快速康復(fù)護(hù)理在腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，26（01）：108-109.

[2]王星珍，陳曉玲，何健，等.209例胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會[J].分子影像學(xué)分子影像學(xué)，2014，37（04）：287-288.

[3]李玉宏.快速康復(fù)外科在胃癌手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（01）：628-629.

編輯/翟辰萬