微創DAA入路髖關節置換術手術配合及護理體會

摘要：目的 探討微創直接前路（DAA）全髖關節置換術的手術配合及護理體會。方法 對我院2014年05月～2015年11月共32例微創DAA全髖關節置換術的手術配合從手術方法、術前準備、體位管理、配合要點及護理體會等進行歸納總結。結果 32例患者手術配合順利，術后恢復良好，無1例術后感染發生。結論 手術配合是影響全髖關節置換術成功和手術后效果的關鍵環節[1]，所以在手術過程中我們應當加強各個環節的管理，預防手術并發癥的發生。

關鍵詞：微創；直接前路；關節置換；手術配合

全髖關節置換術（THR）是目前治療末期髖關節疾病治療的有效手段[2]，但傳統的后外側入路和后側入路全髖關節置換術有著術后脫位發生率高和容易損傷坐骨神經等缺點，近年來我醫院骨科中心開始研究直接前路（Direct Anterior Approach，簡稱DAA）全髖關節置換術，DAA手術的優勢主要集中在術后早期的疼痛緩解和關節功能恢復，降低患者住院時間及疼痛藥物的使用強度[3]。該技術有別于傳統手術方法，手術難度相對較大，手術時間相對較長，對手術室護理和配合亦有相對更高的要求。2014年05月～2015年11月，我院手術室共接待微創DAA入路全髖關節置換術患者32例，現將手術配合和護理體會總結匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 手術指征為伴有疼痛及關節功能受損的髖關節骨性關節炎、股骨頸骨折、股骨頭壞死、類風濕性關節炎以及強直性脊柱炎，32例手術患者中，男11例，女21例；年齡42～68歲，平均（62.7±7.4）歲。均為初次單側全髖關節置換術。其中股骨頸骨折12例，骨關節炎6例，股骨頭壞死10例，類風濕性關節炎3例，強直性脊柱炎1例。

1.2手術方法 患者取平臥位，施行全身麻醉。雙側下肢常規消毒，并用無菌腳套包裹，允許術中自由活動。自髂前上棘外側及遠端兩橫指為起點向遠端作一約8～10cm切口（平均8.5cm）。切開肌肉表面闊筋膜，鈍性分離股直肌和臀中肌間隙，T型切開關節囊暴露股骨頸及股骨頭。沿大轉子至小轉子上方1cm常規股骨截骨，用待偏心距的髖臼銼磨銼髖臼至合適大小，試膜測量后置入髖臼假體。在大粗隆外側放入髖臼拉鉤，將患肢內收外旋，松解股骨截骨端周圍關節囊，控制手術床使髖關節過伸30°～40°，松解股骨后方結構，暴露近端股骨，采用帶偏心距的擴髓把持器進行股骨擴髓操作，完成后，植入股骨假體，選擇合適規格股骨頭，復位髖關節。

1.3結果 本組手術持續時間約115min，術中平均失血量為450ml，患者平均輸血量為120ml，術中無大出血、神經損傷、術中骨折等并發癥發生，無1例因器械用物準備不完備、術中用物管理不當、手術體位擺放問題等護理因素而發生不良事件，手術均順利完成。術后1d回訪傷口無滲血滲液，無紅腫發熱，引流管通暢。術后無1例深靜脈血栓形成，無1例發生關節脫位。

2手術配合

2.1術前護理

2.1.1心理護理 術前1d訪視患者，了解患者詳細病情及各項檢查結果。與患者溝通，并進行術前、術中和術后的宣教。簡單介紹手術流程及入手術室注意事項，以減輕患者對手術室的陌生感及手術過程的恐懼感，讓患者以最佳的身心狀態來迎接手術[4]。

2.1.2術前準備 除了骨科常用下肢器械外，還應有完整的DAA入路全髖關節置換的專用器械。術前由器械廠家對骨科專科護士進行講課及操作培訓，?？谱o士要熟練掌握專用器械的名稱及用途，包括各類假體的名稱和型號，并按順序分類放置，以方便手術配合。

2.1.3環境準備 關節置換手術要求在百級層流手術間內進行[5]。術晨按要求提前開啟潔凈空調系統，并調整好室內溫濕度，保障麻醉前室溫為25℃，避免患者在麻醉前有\"冷\"的感覺；手術時室溫為18～20℃，降低室溫用于減少細菌生成，同時也可避免手術者術中出汗而影響無菌操作。

2.1.4體位準備 患者取平臥位，手術床腰橋對準患者恥骨聯合，以利于手術中過伸髖關節，松解股骨后方結構，暴露近端股骨。

2.1.5麻醉準備 患者實施全身麻醉，麻醉后麻醉醫師將患者的基礎血壓降低30～40mmHg，以減少術中出血。

2.2術中配合

2.2.1巡回護士配合要點 認真核對患者信息及手術部位標示，無誤后安全推入手術間。由于患者手術需要消毒雙下肢，所以巡回護士應將溫毯置于患者胸部上腹及雙上肢。建立外周靜脈通道，選擇合適上肢部位粘貼負極板，術前30min遵醫囑預防性使用抗生素及止血藥物。術中隨時觀察手術進展，按需調整手術床腰橋，以利于手術中將髖關節過伸30°～40°，方便手術野的暴露及操作。術畢清理手術用物，協助手術醫生包扎傷口妥善固定引流管并將患者安全送往術后恢復室（PACU）進行麻醉復蘇。

2.2.2器械護士配合要點 雙下肢常規消毒，鋪巾后，包裹雙下肢并分別用無菌彈力腿套包裹，既方便術者在術中對比雙下肢長度，又可預防術后下肢深靜脈血栓。雙下肢消毒后，于手術臺上用無菌壓瘡貼保護骶尾部，預防壓瘡。消毒鋪巾后置入導尿管，并將導尿管經腹部固定后引流袋固定于手術床邊，以免影響手術操作。術中器械護士需熟悉手術器械及手術步驟，流暢配合手術，及時給醫生提供下一步的手術器械，并注意及時將用過的器械表面血跡用生理鹽水紗布墊擦拭干凈[6]。

3護理體會

手術安全核查是手術室工作的重要環節[7]，巡回護士、麻醉醫師和手術醫生三方一定要認真核查手術部位及標示，左右下肢不可混淆，一旦出錯將造成嚴重后果。骨科關節置換術對無菌要求高，護士長應安排在百級層流手術間內進行，術前預防性使用抗生素，術中嚴格執行無菌技術操作，如有污染或疑似污染應立即更換。整個手術過程應嚴格控制手術間人數6～8例，如無特殊禁止任何人進入手術間參觀，并盡量減少手術間大門的開啟次數，使手術間內保持層流正壓狀態。該手術對體位要求比較精細，巡回護士在術前一定要將患者髂前上棘對準手術床腰橋，若未對準會影響術中對手術部位的暴露，延長手術時間增加手術難度甚至導致手術無法進行。另外，術中會多次使用C臂機透視，基于人文關懷，巡回護士應注意患者的腺體及隱私部位的保護。

4討論

全髖關節置換術以其良好的效果和較低的并發癥發生率得到了越來越廣泛的關注和開展。直接前入路全髖關節置換術真正意義上采用肌間隙入路，不破壞任何肌肉及韌帶，理論上能夠增加術后早期關節的穩定性，減輕術后疼痛，縮短術后患者功能恢復時間[8]。但該手術難度相對較大，在早期手術時手術的時間較長，失血量相對較多，對手術配合要求更高，手術室護士對手術步驟的了解，手術器械的熟悉，高度的責任心和敏銳的觀察力都是必不可少的，除此以外我們還要組織骨科?？瞥蓡T不斷學習新技術新業務，及時總結經驗并相互交流，將手術配合提高到一個新高度。

參考文獻：

[1]闞峰玉.術中護理對前外側入路全髖關節置換術患者舒適度及術后生活自理能力的影響[J].中國實用醫藥，2015，9（26）：256-258.

[2]趙春紅.微創直接前入路人工全髖關節置換術的護理干預[J].武警醫學，2014，4（25）：418-419.

[3]俞銀賢，馬金忠.微創直接前方入路髖關節置換術相關研究[J].國際骨科學雜志，2014，1（35）：33-35.

[4]趙華，趙鑫，高靜杰，等.人工全肘關節置換術的手術配合[J].中國醫科大學學報，2010，10（39）：876-878.

[5]張莉，于曉梅，王彥威，等.人工膝關節置換術的手術配合[J].黑龍江醫藥科學，2013，4（36）：93-94.

[6]蘇霞，劉雁.人工全膝關節置換手術的配合與護理[J].醫學信息，2015，5（28）：111.

[7]蔡武興，劉秋秋，李宇晟.62例雙側膝關節同期置換的手術護理[J].當代護士，2015，7：103-104.

[8]桑偉林，朱立波，陸海明，等.直接前入路與后外側入路全髖關節置換術的對比研究[J].中華關節外科雜志.2015，10（9）：584-588.

編輯/孫杰