8例會陰側(cè)切傷口感染導致竇道形成后的換藥及護理

摘要：探討會陰側(cè)切傷口感染導致竇道形成后的換藥以及相應(yīng)的護理，對我院2010年1月～2015年1月就診的8例會陰側(cè)切傷口感染導致竇道（竇道內(nèi)無異物）形成患者的正確換藥、心理護理、飲食護理、皮膚護理以及健康教育，最終取得了比較滿意的效果，8例患者側(cè)切傷口感染導致的竇道在相對較短的時間內(nèi)全部愈合。

關(guān)鍵詞：會陰側(cè)切；竇道；護理

會陰側(cè)切術(shù)是產(chǎn)科最常見的手術(shù)之一，是為了胎兒順利出生的一種手術(shù)，其方法是在會陰部做一斜形切口以便胎兒順利分娩。竇道（sinus）是由組織壞死后形成的只開口于皮膚黏膜表面的深在性盲管。在醫(yī)療技術(shù)高速發(fā)展的當下，為了保證產(chǎn)婦盆底肌肉，防止會陰撕裂以及胎兒的安全，在產(chǎn)婦分娩過程中常常采用會陰切開術(shù)[1]。會陰切開術(shù)的創(chuàng)面雖然不大，但因其位置特殊，前近尿道，后近肛門，再加上產(chǎn)后大量惡露，所以導致傷口非常容易造成感染。而內(nèi)層的肉線如果不吸收，也會容易攜帶細菌，引起傷口不愈合或感染，從而導致竇道形成[2]。雖然側(cè)切傷口感染而導致形成竇道在臨床上并不多見，但是如果形成竇道，會對產(chǎn)婦造成較大的心理負擔、生理負擔和經(jīng)濟損失，嚴重影響了這些產(chǎn)婦的身心健康，并有可能對未分娩的產(chǎn)婦造成一定的負面影響[3]，所以正確處理竇道相當重要。從2010年1月～2015年1月，我們共處理8例會陰側(cè)切傷口感染形成的竇道（竇道內(nèi)無異物），效果較滿意。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取自2010年1月～2015年1月來我院就診的8例側(cè)切傷口感染導致竇道形成的患者，年齡24～32歲，發(fā)病時間為會陰側(cè)切術(shù)后8～26個月，患者生產(chǎn)時會陰側(cè)切傷口縫合時均使用的是合成吸收性縫合線（可吸收線）。8例患者早期癥狀均為會陰側(cè)切處腫脹不適甚至疼痛并且伴有隆起，嚴重時有膿液溢出，遵醫(yī)囑每日使用高錳酸鉀外用片（每片0.1g），配制成1：4000溶液（取2片加水800ml）進行坐浴，但是坐浴效果不佳而且容易反復(fù)發(fā)作。隨著隆起的破潰，患者自我觀察時可發(fā)現(xiàn)側(cè)切傷口原隆起處有一小孔，有膿液延小孔流出。伴隨著膿液的流出，患者自覺側(cè)切處腫脹不適感會減輕。根據(jù)患者描述發(fā)現(xiàn)8例患者均無發(fā)熱等其他癥狀，遂來我院就診，均由普通外科醫(yī)師診斷為\"會陰傷口感染導致竇道形成\"，經(jīng)醫(yī)生使用無菌鉗查看竇道內(nèi)無線頭等異物存在，探得8例患者竇道深度分別為（按患者就診先后順序）1cm、0.7cm、1cm、0.8cm、1.5cm、0.9cm、1.2cm、1.3cm，竇道與陰道、直腸均不相通，最終確認為\"會陰傷口感染導致竇道形成\"。囑患者于門診換藥治療。經(jīng)過正確的換藥、心理護理、飲食護理、皮膚護理以及健康指導，8例患者均痊愈，痊愈時間分別為（按患者就診先后順序）42d、40d、44d、42d、48d、45d、43d、50d。見表1。

1.2換藥

1.2.1換藥前評估 換藥前囑患者排空大小便，并向患者講述換藥目的、方法、以及效果，以取得產(chǎn)婦的配合。治療室內(nèi)環(huán)境整潔，保持安靜以及產(chǎn)婦周圍環(huán)境的隱私保密性。監(jiān)測患者體溫變化?；颊呗懵吨幾⒁獗Ｅ{(diào)節(jié)適當?shù)氖覂?nèi)溫度，避免換藥時著涼感冒。予患者換藥時需觀察其側(cè)切傷口處竇道周圍有無紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告門診醫(yī)生。觀察竇道分泌物顏色，肉芽生長及愈合情況。根據(jù)引流條的浸潤情況估算引流量。

1.2.2換藥方法 每次換藥時，使用探針探明竇道深度。用剪去針頭的頭皮針管插入竇道底部，吸出殘留的膿液，然后使用20ml注射器一支，抽取0.9%生理鹽水反復(fù)沖洗竇道內(nèi)腔直至流出的液體澄清為止，用無菌干棉球吸干竇道表面水分。使用40～60W鵝頸烤燈照射，烤燈距離創(chuàng)面30～50cm，每次照射時長不要超過30min。再使用碘伏對竇道外口環(huán)形消毒2～3次，待干。根據(jù)竇道內(nèi)空腔大小，使用無菌剪子將油紗條進行裁剪，將裁剪后的油紗條塞入竇道死腔內(nèi)，緊貼內(nèi)側(cè)壞死腔壁，使肉芽組織由竇道底部向外生長，竇道口外敷無菌紗布，醫(yī)用膠布固定無菌紗布。竇道內(nèi)填充的油紗條需更換1次/d，分泌物多時可以更換2次/d，外用無菌紗布污染即換，直至空腔內(nèi)壞死組織脫落干凈，長滿新鮮肉芽后停用油紗條。

1.2.3換藥后評估 準確記錄竇道的深度，分泌物的顏色、量、氣味，以及肉芽組織生長情況。保持破潰面清潔、油紗條在位、敷料干燥平整。

1.3結(jié)果 8例患者的傷口愈合情況均良好，分別于換藥開始的第42d、40d、44d、42d、48d、45d、43d、50d痊愈。

2 護理

2.1心理護理 會陰側(cè)切傷口感染后產(chǎn)生的竇道容易導致傷口處腫脹疼痛等不適，會陰縫合處發(fā)紅發(fā)熱，嚴重時會有膿液流出并引起體溫升高。嚴重影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。

由于產(chǎn)婦處于分娩之后的焦慮期，從而心理上負擔較大，此時竇道的形成將嚴重影響產(chǎn)婦心理，導致其處于焦慮、緊張、恐懼等不良情緒下。而且會陰是女性的隱私部位，患者不愿意讓別人談?wù)撈潆[私問題，而門診換藥需要每天對患者的隱私部位進行20多分鐘的暴露，因此患者會對換藥有排斥感。應(yīng)為患者進行耐心的講解，使得患者消除其顧慮。

由于人的心理變化將直接影響身體健康的恢復(fù)，對疾病來講，良好的精神狀態(tài)有利于疾病的治療與康復(fù)，惡劣的精神狀態(tài)，常能促使疾病惡化。慢性經(jīng)久不愈傷口病因復(fù)雜，治療缺乏特異性，治療時間長，影響患者人際交往及日常生活工作質(zhì)量，患者容易產(chǎn)生畏縮不前、厭煩情緒，不能堅持治療。所以，重要的是要穩(wěn)定患者情緒， 向患者介紹此種疾病成功的治療和護理經(jīng)驗，鼓勵患者保持愉快的心情。

2.2飲食護理 切勿食用刺激性食物，需加強營養(yǎng)，提高機體抵抗力和組織修復(fù)能力 。給予優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、高維生素飲食，飯菜可口，以加強營養(yǎng)。并鼓勵患者多進食，如奶類、蛋類、瘦肉類、魚類、新鮮蔬菜、水果等并鼓勵產(chǎn)婦適當下床活動，以保持大便通暢，從而防止因便秘引起傷口疼痛加重，如果產(chǎn)婦有便秘的情況，可囑其進食橄欖油，蜂蜜等潤腸通便食物。對肝功能和消化機能差的患者，可適當限制攝入的脂肪量，以減少胃腸及肝臟的負擔。囑患者多飲水，防止泌尿系感染的發(fā)生。

2.3皮膚護理 囑患者保持皮膚清潔，穿寬松透氣的棉質(zhì)內(nèi)褲，減少對竇道處的不良刺激。床單位干燥平整。竇道愈合期間避免撓抓竇道處皮膚，以免造成新生皮膚破損，可以采取音樂療法分散注意力的方法緩解新肉芽生長帶來的癢感。

2.4健康教育 對于在門診換藥的患者來說，健康教育起著非常重要的作用。

首先要教會患者如何觀察自己的傷口情況以及確認敷料的貼合度，保持敷料的清潔干燥，外用敷料污染及時更換。內(nèi)敷料脫落，及時來醫(yī)院換藥。適當下床活動，增強機體免疫力。

其次，現(xiàn)全球氣溫升高，夏季更易使人身體潮濕多汗，利于微生物的生長繁殖，需指導患者定期開窗通風。保持室內(nèi)環(huán)境安靜整潔，室內(nèi)溫度控制在20℃～24℃，相對濕度控制在50%～60%。

3 小結(jié)

會陰側(cè)傷口感染導致的竇道，其愈合是一個漫長的過程，不僅需要根據(jù)傷口的情況進行換藥，還需給予患者相應(yīng)的心理護理、飲食護理、皮膚護理以及健康教育，幫助患者消除顧慮，增進信心，堅持積極配合治療，促進傷口愈合，從而提高產(chǎn)后婦女生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]曹靜，王玉梅，林靜惠. 會陰傷口愈合不良 35 例原因分析及護理[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015， 9（15）：190-192.

[2]甘露. 產(chǎn)后會陰護理問題及措施[J]. 臨床合理用藥， 2015，8（6）：141-142.

[3]覃小金. 引起會陰側(cè)切術(shù)切口感染危險因素的臨床分析-附70例報道[J]. 中國醫(yī)藥指南，2011，9（10）：107-108.

編輯/蔡睿琳