不同糖化血紅蛋白水平下的2型糖尿病患者血液流變學(xué)檢測分析

摘要：糖尿病是最常見的慢性代謝性疾病，被認(rèn)為是心、腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，嚴(yán)重威脅人類身心健康。糖尿病體內(nèi)糖代謝紊亂，導(dǎo)致血液、微血管異常病變，引起血液流變學(xué)的異常改變，而血液流變學(xué)的異常變化可促使糖尿病患者微血管病進(jìn)一步變進(jìn)，形成惡性循環(huán)。因此，血液流變學(xué)的檢測對糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)理的研究及其防治有著重要的意義，分析糖化血紅蛋白控制在不同水平的2型糖尿病患者血液流變學(xué)的特點(diǎn)，有助于為其治療及預(yù)防提供參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：2型糖尿病；糖化血紅蛋白；血液流變學(xué)

1 血液流變學(xué)

近年來，血液流變學(xué)檢查在臨床上日益受到重視。血液流變學(xué)指標(biāo)的檢查是研究血液的流動(dòng)性、粘滯性和血液中有形成分的聚集性和變形性以及血管壁彈性，指標(biāo)異常多是某些疾病發(fā)生的病理學(xué)基礎(chǔ)。對血管性疾病診斷具有重要意 義[1]。

正常情況下，血液在血壓的作用下，在血管內(nèi)流動(dòng)，維持正常的血液循環(huán)。當(dāng)全血或血漿黏度變大時(shí)，血液流動(dòng)性減弱，就容易發(fā)生血栓性疾病。血黏度增高，使血流減緩，紅細(xì)胞的變形能力下降，加有血小板、纖維蛋白原等因素的參與，易形成梗塞。所以，血液流變學(xué)異常，可導(dǎo)致出血和梗塞的雙向性轉(zhuǎn)化。血液黏度增加導(dǎo)致血液微循環(huán)障礙，引起組織灌血不足、缺血、缺氧、代謝功能失調(diào)等后果，促使微小血栓或血栓形成，直接影響臟器微循環(huán)的血液灌注，導(dǎo)致血管病變發(fā)生。在血液流動(dòng)非常緩慢時(shí)，低切變率下降，血液黏度增高，導(dǎo)致微循環(huán)障礙，缺氧、缺血的組織細(xì)胞內(nèi)酸性產(chǎn)物增加，紅細(xì)胞變形能力下降，使紅細(xì)胞難以通過毛細(xì)血管，造成血管壁結(jié)構(gòu)出現(xiàn)損傷。

2 糖尿病與血液流變學(xué)

糖尿病患者由于體內(nèi)代謝紊亂導(dǎo)致分解代謝增強(qiáng)、纖維蛋白增多、脂質(zhì)代謝失調(diào)、高血糖等因素影響，可導(dǎo)致血流變學(xué)指標(biāo)異常[2]。而血液流變學(xué)的異常變化可促使糖尿病患者微血管病進(jìn)一步變進(jìn)，形成惡性循環(huán)。微血管病變是并發(fā)器官損害的病理基礎(chǔ)。血液流變學(xué)的檢測對糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)理的研究及其防治有著重要的意義[3]。糖尿病患者血糖越高，HbA1c產(chǎn)生越多，可導(dǎo)致組織缺氧，大量脂肪酸和氨基酸被動(dòng)員出來，刺激肝臟合成纖維蛋白原，導(dǎo)致2型糖尿病患者纖維蛋白原含量增加，使血漿粘度升高，血漿滲透壓升高，粘滯性明顯增加，從而導(dǎo)致微循環(huán)障礙，甚至可能發(fā)生血栓，使局部組織缺血缺氧[4]；糖尿病患者紅細(xì)胞變形性降低，聚集性增加，紅細(xì)胞壓積升高，使組織有效灌注不足，造成組織缺氧，微循環(huán)障礙[5]。

3 討論

有研究表明，當(dāng)HbA1c≥6.5%時(shí)，患者的全血高切黏度、中切黏度、低切黏度以及血漿黏度均明顯升高。全血黏度的明顯升高可能與糖尿病患者紅細(xì)胞的理化性質(zhì)改變和血漿蛋白的異常變化有關(guān)，提示患者的血液流動(dòng)性質(zhì)、紅細(xì)胞的聚集性和變形性均發(fā)生明顯變化[6]。其中高切黏度的增高則可能與紅細(xì)胞變形性的改變相關(guān)，因?yàn)樘悄虿』颊叩母哐羌案哐瑢?dǎo)致過氧化脂質(zhì)的增加，減弱紅細(xì)胞的變形能力，從而使血液黏度增大、血流阻力增高，容易形成微循環(huán)障 礙[7]：中、低切黏度可能主要受紅細(xì)胞聚集性的影響。因?yàn)樵诟哐黔h(huán)境下，紅細(xì)胞膜的電性易受到損壞，紅細(xì)胞的表面電荷減少，呈緡錢狀排列，其聚集性增加血漿黏度的增高有可能主要受血漿蛋白質(zhì)濃度變化的影響，特別是大分子蛋白質(zhì)，例如纖維蛋白原、球蛋白、糖化終末產(chǎn)物的含量增高[8]。總之，當(dāng)HbA1c>6.5%時(shí)，糖尿病患者的血液存在明顯的流變學(xué)異常，血液黏度明顯增加。高血糖的持續(xù)存在可導(dǎo)致毛細(xì)血管的基底膜增厚，管腔變窄，脂代謝易紊亂、血液黏度升高、血流阻力加大等情況，使得紅細(xì)胞和血小板易粘附聚集，微循環(huán)血管發(fā)生閉塞或血流不暢，從而導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā) 生[9]。

鑒于上述原因，糖尿病患者應(yīng)定期進(jìn)行血流變學(xué)、血脂等項(xiàng)目的檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)潛在發(fā)病原因，采取預(yù)防措施控制疾病的發(fā)生發(fā)展，同時(shí)，對療效的觀察也能提供可靠依據(jù)。

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