社區干預及復診在老年高血壓患者護理中的作用

摘要：目的 探討社區干預及復診對老年高血壓患者護理中的作用價值。方法 將我院門診120例老年高血壓患者隨機分為對照組和干預組，對照組患者進行內科常規護理進行傳統護理，干預組則對患者進行系統的干預。比較2組護理效果。結果 干預組老年高血壓患者護理顯效，60例患者血壓控制在正常范圍內，對照組顯效35例（58.3%），干預組顯效率顯著高于對照組（P<0.05）；同時干預組患者的健康意識明顯增強，不良生活方式得到有效改善。結論 老年高血壓患者臨床護理中施行社區干預及復診，可提高護理療效，改善預后。

關鍵詞：老年人；高血壓；社區干預；護理

高血壓是老年人的常見病、多發病，流行病學顯示高血壓的發病率逐年增高，血壓水平隨年齡增加而增加。老齡化的加劇是我國面臨的重要國情問題，根據我國人口總數及老年人比例，預測到2016年，我國60歲以上的老年人口將超過2 億[1]。隨著中國老齡化的劇增，老年高血壓患者數量逐年增加。而通過社區干預及用藥指導，能夠更加有效控制血壓，降低心腦血管事件，防止并發癥，提高老年患者的生存質量。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2015年6月～2015年12月在本院120例社區老年高血壓患者，年齡在50～85歲。

1.2社區干預方法

1.2.1健康教育 通過健康教育患者可以正確認識老年高血壓發生發展規律，充分認識自我保健的重要性，掌握鍛煉和提高生活方式的能力，積極配合醫生，提高治療的依從性[2]，從而由被動的依從型改變為主動的參與。一般主要形式為不定時間的宣傳講座、了解情況、指導運動、飲食，定期贈于印刷的宣傳冊，組織觀看教育視頻等。

1.2.1.1用藥指導 教授選藥原則及藥物的作用機制、注意事項，聯合降壓的好處等。督促遵醫用藥、連續用藥。

1.2.1.2血壓監測指導 開始服用降壓藥物期間，建議患者每日至少監測血壓一次，若有體位性低血壓發生的患者，建議增加血壓監測次數，尤其是體位改變前后的監測，若血壓控制平穩的患者，建議至少1w監測一次血壓。

1.2.1.3飲食指導 合理的飲食是血壓平穩的基礎，告知患者：①飲食適時定量，不饑不飽，不暴飲暴食。②中國絕大部分高血壓為食鹽依賴性，建議高血壓患者食鹽攝入量每天應限制在3g以下。③多吃含鉀的食物。含鉀的食物即可以保護心肌細胞，還能緩解因鈉多引起的不良后果，但高血壓并發腎功能不全時，則不宜吃含鉀多的食物，否則會因少尿而引起體內鉀離子蓄積過多，導致心律失常以致心臟驟停。

1.2.1.4行為指導 指導患者的生活習慣和日常行為：①定時睡覺，保持充足的精力。②杜絕著涼。在寒冷季節室溫維持在20℃上下，外出應加強保暖防護。③穿寬松衣服。平日注意褲帶、領帶、鞋帶等不要勒緊，防止因周圍血管阻力增加而使血壓升高。④居住安靜場所，避免各類噪聲干擾。⑤嚴格禁止吸煙。⑥保持良好的娛樂習慣，不做不利于健康的活動，飲少量紅酒。

1.2.1.5指導患者定期行常規檢查 測心電圖、眼底檢查、血脂、血糖、腎功能、尿常規等全身檢查，以了解是否出現并發癥。

1.2.2社區衛生服務中心建立患者檔案 建立患者檔案有助于了解病史及病程進展情況。嚴格監測并記錄患者血壓，在監測過程中及時發現問題，及時給予指導和用藥調整。

1.2.3由家人監督患者行為并參加到各類活動中 老年人的物質與精神主要依托于家庭，家人的作用永遠不會被任何事物所替代。主要表現在家人即能提醒患者按時按點用藥；又能照顧到許多患有合并多種疾病和認知與行為能力受損的老年患者。整個家庭的支持可有效的改變患者的不遵醫服藥行為，同時也是患者擁有良好心態的前提條件。

1.2.4心理干預 心理社會因素不僅是高血壓發生、發展的重要因素，而且還是影響高血壓轉歸、預后及治療效果[3]。高血壓患者在住院后，環境變化較大、缺乏了解疾病的知識，通常處于一種緊張焦慮的狀態，這些因素對患者的心理、行為均產生了較大的影響。諸多不良心理方面原因是引起并發癥的主要條件，因而社區心理干預的意義十分重要。主要的干預方法是心理支持和放松療法。心理支持療法是針對高血壓患者不同的心理癥狀而言，用關愛、啟發、鼓勵、說服等方式[4]。放松療法主要由默想、練功等。因此，不僅要掌握老年性高血壓診治方法，更應該加大加強病患的社區干預力度，有效防止高血壓病發病率的升高，控制心腦血管疾病及其并發癥的產生，提高患者生活質量，減輕社會的壓力。

1.3判定標準 顯效是指舒張壓下降≥10 mm Hg，并處于正常范圍內；舒張壓下降>120 mm Hg或收縮壓下降>130 mmHg。有效是指舒張壓下降<10mmHg，并降至正常；舒張壓下降10～19mmHg或收縮壓下降20～29 mmHg。無效是指未達以上標準或病情發生較大變化。

1.4數據處理 采用SPSS18.0統計軟件進行統計學處理。所有計量資料的實驗數據經正態性檢驗，數據呈非正態分布，用中位數（四分位數間距）表示，各組之間比較用Mann Whitney U檢驗（非參數檢驗）。組間計數資料率比較采用χ2 檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

干預組顯效51例（65.4%），有效24例（30.8%），無效3例（3.8%）；對照組顯效25例（32.1%），有效38例（48.7%），無效15例（19.2%）。顯效率干預組明顯高于對照組，差異具有統計學意義，P<0.05。2組患者不良生活方式改變情況見表1。

3討論

老年高血壓是老年人的常見病、多發病，是心腦血病的主要危險因素[5]，同時也是老年人生活自理能力降低、致殘、致死的重要原因。隨著社會老齡化程度的加深，老年高血壓患者也在增加，康復護理是一項長期而艱巨工作，針對老年高血壓患者的疾病特點，作出合適的治療與教育計劃，加強患者心理護理、飲食、運動、和用藥指導以及在其他各個方面宣傳宣教工作，促進患者養成防治該病的生活方式，使的療效最大化，降低并發癥的發生，提高患者生活質量[6]。本研究顯示，對于老年高血壓患者，在護理過程中實施健康教育干預模式，的確能有效提高臨床療效，提高老年人的生活質量，減輕社會的負擔。

綜上所述，針對性的社區護理對老年高血壓患者的血壓控制效果明顯較好，大大的減少疾病的進展及相關并發癥的發生。減輕了患者的痛苦，在老年高血壓治療護理上起到了關鍵性的作用，護理的成本也較少，較好的控制血壓能節省患者費用，提高生活質量，延長壽命。

參考文獻：

[1]趙懷娟，朱艷松.老齡化研究新視角及其政策因應[J].中國老年學雜志，2012（25）：1969-1970.

[2]陳曉晴，郭彩云.家屬參與對老年高血壓患者醫療護理依從性的影響[J].解放軍護理雜志，2012，29（1A）：47-48.

[3]陳雪萍.心理護理干預對老年高血壓患者治療依從性及效果的影響[J].現代護理，2014，12：163-164.

[4]周永君.心理干預在原發性高血壓治療中的作用[J].四川精神衛生，2004，15（3）：173-174.

[5]HucklePL.Psychological disorders of affender[J]. Geriatric Psychiatry， 1994，9：735.

[6]代敏.健康教育在老年高血壓病護理中的應用[J].中國社區醫師，2009，11（18）：200.編輯/孫杰